安康市中小学幼儿园教师继续教育培训学时证明
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安康市中小学幼儿园教师继续教育培训学时证明
编号：
基
本
信
息
姓名
性别
（二寸免冠照片）
民族
任教科目
手机
任教时间
继续教育证书编号
身份证件号码
工作单位
培训 信 息
培训类型
培训名称及学时
培训名称及学时
培训名称及学时
培训名称及学时
核查结论
集中培训
提交的个人信息资料及相关申请资料真实、准确。如果所提交的信息及申请材料不真实、不准确，在培训学时补办中，本人愿意接受学时补办审核机构做出的相应处理并承担全部后果。
本人签字： 年 月 日
所在单位意见
负责人签字 单位盖章：
年 月 日
培训机构审核结论
负责人签字盖章：
年 月 日
市教育局中小学继续教育办公室意见
负责人签字盖章：
年 月 日
注：1.请提供二寸免冠照片两张,集中培训（参加国培省培提供培训原件、复印件，继续教育岗位培训需提示参训年份）、远程培训提供培训结业证原件、复印件，校本研修学时由市县教研室出具近4年学时证明并加盖公章。 2．基本信息由申请个人填写，培训信息由培训机构据实填写。本表一式两份，1份作为继续教育培训学时证明，1份由培训机构存档备查。
编号：
基
本
信
息
姓名
性别
（二寸免冠照片）
民族
任教科目
手机
任教时间
继续教育证书编号
身份证件号码
工作单位
培训 信 息
培训类型
培训名称及学时
培训名称及学时
培训名称及学时
培训名称及学时
核查结论
集中培训
提交的个人信息资料及相关申请资料真实、准确。如果所提交的信息及申请材料不真实、不准确，在培训学时补办中，本人愿意接受学时补办审核机构做出的相应处理并承担全部后果。
本人签字： 年 月 日
所在单位意见
负责人签字 单位盖章：
年 月 日
培训机构审核结论
负责人签字盖章：
年 月 日
市教育局中小学继续教育办公室意见
负责人签字盖章：
年 月 日
注：1.请提供二寸免冠照片两张,集中培训（参加国培省培提供培训原件、复印件，继续教育岗位培训需提示参训年份）、远程培训提供培训结业证原件、复印件，校本研修学时由市县教研室出具近4年学时证明并加盖公章。 2．基本信息由申请个人填写，培训信息由培训机构据实填写。本表一式两份，1份作为继续教育培训学时证明，1份由培训机构存档备查。