宫腔镜手术标准操作规程

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36、宫腔镜手术操作标准操作规程
1目的：确保在临床试验中宫腔镜的规范处理
2范围：适用于本专业药物临床试验
3职责：本专业医护人员对本预案的实施负责
4修订时间：2022年3月
5依据：《妇产科诊疗常规及技术规范》
6内容：
6.1适应证
6.1.1不规则子宫出血，曾行诊刮术而未明确诊断或激素治疗无效者。

6.1.2检查不孕症的原因或习惯性流产，检查子宫颈内口有无缺陷。

6.1.3疑有黏膜下子宫肌瘤、息肉、子宫畸形或宫腔粘连。

6.1.4宫腔异物的寻找或取出。

6.1.5子宫内膜癌可在宫腔镜下见癌的分布及深度，以及决定治疗方案。

6.1.6行输卵管通液术、输卵管粘堵术或取节育环困难者，可找到原因、准确安全地取出。

6.2宫腔镜设备
6.2.1内镜的照明系统：包括泠光源和光纤维。

6.2.2内镜的视频系统：光学转换器、摄像机、彩色监视器、图像记录系统。

6.2.3膨宫系统：全自动膨宫机，面板上有预设宫腔内压力、流量及流速。

超过预设值即可报警。

6.2.4动力系统：高频电刀
7.宫腔镜手术器械：
7.1宫腔镜电切镜
7.1.1镜头：有0°、12°、30°等不同规格，一般选用12°和30°镜头。

7.1.2操作手架：手架上有弹性把手，可控制电极操作，另外还有插入镜
头和作用电极的孔道。

7.1.3电切镜镜鞘：分内、外鞘，外鞘直径在8-9mm，前端有筛状小空供
液体流出，内鞘喙部镶有谢面陶瓷绝缘装置。

7.1.4闭孔器：是镜鞘的内心，可闭塞电切镜喙部的窗口，便于镜鞘插入
宫腔。

7.2作用电极：有环形电极、滚球电极、汽化电极。

7.3辅助器械：阴道拉钩、窥阴器、宫颈钳、宫颈扩张器、导尿管、吸引器、3000ml袋装等渗盐水。

7.宫腔镜手术操作规程
7.1膨宫方法
7.1.1充气法（CO2)
7.1.1.1取膀胧截石位、外阴、阴道0.1%新洁尔灭消毒。

7.1.1.2扩张阴道后，宫颈以赫格氏扩张器扩至7号。

7.1.1.3插入宫颈吸引器接上负压吸引管，开动吸引机，将宫颈吸住。

7.1.1.4宫腔窥镜接上光电缆，伸入宫颈吸引器中心管腔，进行f－姚充气，即可进行观察及进行其他操作。

7.1.2充液法（液体）
7.1.2.1取膀胧截后位，从外阴、阴道以0.1新洁尔灭消毒。

7.1.2.2扩张阴道后，用1%利多因注射宫颈两旁作阻滞麻醉。

赫格氏扩张宫颈至6.5号。

7.1.2.3控压膨宫装置将宫腔进水孔道与膨宫液相连接，将光缆接上冷光源，打开光源调节到适合的亮度。

7.1.2.4将宫腔镜上的锥形宫颈塞固定在欲进入宫腔深度的位置上，然后排尽镜管和连接管中气泡。

7.1.2.5将宫腔镜顺宫腔方向插入到宫颈内口水平以下，在100-160mm掩范围的压力下注入5%葡萄糖液以膨宫，待镜体排水孔流出的液体清洁后，即边注液边检视，在直视下将镜体朝子宫腔内推进，待子宫腔内充分扩展后即可以进行观察。

7.1.2.6如作活检，送病理检查。

7.2注意事项
7.2.1扩张宫颈，应缓慢逐渐扩大，避免暴力，过颈管后勿再深入，避免损伤内膜。

7.2.2窥镜推进，应于直视下进行，避免育目推人而造成穿孔。

7.2.3(C02）流量不超过70ml/分，宫腔压力不超过150mm垅，以免发生气栓等意外。

7.2.4液体膨宫时需专人严格控压在规定范围内及控制气体勿进人宫腔。