关于加强乡村医生队伍建设的调研报告

关于加强乡村医生队伍建设的调研报告
近年来，随着医药卫生体制改革的深入，基层医疗机构卫生职能逐渐由基本医疗诊治向公共卫生服务转变，乡村医生队伍建设面临严峻的问题和挑战。

近日，市卫生局对我市乡村医生队伍现状进行了调研。

一、乡村医生队伍建设现状
（一）乡村医生队伍年龄结构偏大，医疗技术水平较差。

我市现有农村卫生室316个，共有乡村医生562人，其中60岁以上的214人，占38.1%，40岁至60岁267人，占47.5%，40岁以下的仅81人，占14.4%，平均年龄高达55岁，甚至有部分70多岁乡村医生仍然在岗，年龄结构明显偏大。

多数乡村医生都是由过去“赤脚医生”而来，知识层次较低、医疗水平不高，对新型卫生防疫和流行性疾病的认识不足，突发公共卫生应急处置能力较差，存在发生医疗安全事故的隐患。

（二）乡村医生知识更新能力较差，难以适应服务转型要求。

新医改实施以来，乡村医生的工作由单纯的提供基本医疗服务、常见病、多发病的诊治逐渐转型，承担了部分基本公共卫生的工作任务，建立、维护健康档案、健康教育、高血压、糖尿病等慢性病的随访、老年人及孕产妇、儿童的健康管理等公共卫生工作正逐步分解到村卫生室，乡村医生对公共卫生工作的规范实施、服务效果将接受镇卫生院的督导考核，作为核拨国家公共卫生经费的依据。

大多数乡村医
生对新知识和新技术更新和接受能力较差，电脑操作和应用掌握欠缺，极大限制了市域卫生信息平台等先进管理技术效能的发挥。

转型过程中出现的新规范接受能力差、群众不理解等问题成为乡村医生管理工作的又一困扰。

（三）乡村医生经济社会待遇不高，职业吸引能力不强。

当前我市乡村医生收入主要由“每年960元补贴+40%的公共卫生服务经费+药品销售差价补贴+医疗诊治收费+一般诊疗费收入”5个部分组成，按现行政策前3项补贴标准不会变，而医疗诊治收费几乎很少，乡村医生工资将长期保持较低水平不变（年平均1.5万元左右），在用工工资不断上调情况下，实际收入相对下降。

乡村医生仅参加了保障能力较弱的农村养老保险，由于收入相对不高、社会保障欠缺且工作远离市区，乡村医生职业根本无法吸引大中专毕业生参与，长期得不到新生力量补充，按此情况发展下去，10年后将面临后继无人的局面，农村三级卫生服务网络的网底面临着“人走网破”的威胁。

（四）乡村医生收入分配不科学，难以发挥良好导向作用。

乡村医生药品差价补贴和50%的镇卫生院药品差价补贴，都是按照上年度乡村医生和镇卫生院药品销售额占总销售额的比重分配。

虽然是当前相对公平的分配方式，但是，在这种分配体制下，乡村医生为了明年能够获得更高的收入，可能会通过过量开药、高标用药的方式拉高自己的销售额，形成你追我赶的“竞争”态势，无疑最终将会极大增加群众就医负担，抵消了药品“零差价”带来的实惠。

而且，对于
新从事的乡村医生，由于去年没有形成药品销售额，甚至无法领取药品差价补贴，进一步削弱了乡村医生职业的吸引力。

二、加强乡村医生队伍建设的建议
（一）市政府适当提高乡村医生养老保险缴费档次。

目前我市农村养老保险59周岁以下人员缴费标准为每年300元、500元、800元、1000元、1500元、2000元、2500元、3000元、4000元、5000元10个固定档次，由参保人员自主选择缴费档次，多缴多得。

我市59周岁以下乡村医生养老保险由镇卫生院每年按最低档次300元拨付上缴，乡村医生“老无所养”现象日益突出，建议尽快出台乡医养老保险指导意见，切实提高乡医养老保险缴费标准，尽早解决乡医老有所养的问题。

（二）进一步完善乡村医生基本医疗服务补偿政策。

实施基本药物零差率后，目前的补偿渠道难以弥补乡村医生的合理收入损失。

按照威海市《关于制定基层医疗机构及村卫生室一般诊疗费收费标准的通知》（威价发〔〕8号）的要求，通过建立一般诊疗收费制度，合理的从新农合基金中转移部分资金，用于增加农村卫生室收入。

对农村群众每次诊疗收取一般诊疗费（每人次5元，其中新农合报销4元），每年至少可增加农村卫生室投入200万元以上。

实施一般诊疗费一是能够提高乡村医生基本医疗服务
补偿，对乡村医生提供的基本医疗服务给予充分肯定，减少原有分配机制导致的不合理用药现象；二是能够加强门诊日
志的登记管理，门诊日志登记不全是多年来村卫生室管理的难点之一，实施一般诊疗费要求系统录入与门诊日志登记数据统一，否则按低统计数据发放一般诊疗费，这样不仅能抓好门诊日志登记管理工作，而且能充分增强35岁以上患者首诊测血压及传染病、突发公共卫生事件登记管理工作力度；三是能够规范乡村医生的执业管理，镇卫生院在村卫生室门口设置公示监督牌，对基本药物零差价、一般诊疗费政策予以公示，对不肯出诊或服务态度恶劣、违反村卫生室管理规定的乡村医生，可拨打镇卫生院的监督举报电话，一经查实，给予相应的经济处罚。

三、实施一般诊疗费可能存在问题
实施一般诊疗费容易产生村卫生室重复收费、分解处方多收费现象，基金的监管存在问题。

建议根据全市年村卫生室药品销量和门诊人次测算门诊次均费用，同时按照患者就诊项目的不同，将门诊次均费用按中医和西医分类予以核算。

按照门诊人次和药品销量综合考核，既可以预防部分村卫生室无药品销量单独套取门诊报销人次，也可以管理乡村医生及时录入门诊人次，加强网络运行管理。

同时镇卫生院要加大监管力度，从医疗服务、医德医风、业务培训等多个方面，结合基本公共卫生服务工作加强绩效考核。

目前我市316个村卫生室尚有38个村卫生室没有实行微机管理，这对测算门诊次均费用工作造成一定困难，一般诊疗费的实施可能会引导部分村医加入新农合网络，但系统维护、药品平台建设等系列后续问题会加大新农合工作量。

另外，对于一般诊疗费实施过程中的网络运行及资金监管问题，目前存在人员短缺和经费缺乏问题，尚需上级有关部分予以支持解决。