血栓弹力图总结
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外科/妇科/骨科
• 抗凝药物/DIC诊治 （早发现、早治疗）
• 出血、血栓风险评估
ICU/CCU
• 肿瘤科：相关凝血辅助 • 耳鼻喉外科：手术相关
出血控制 • 血液科：出血原因分析、
血液病治疗效果监测 • 创伤、急诊科：纤溶判
断，血制品的预测
多个国际指南在凝血监测、血制品管理、个 体化抗血小板等多个领域强力推荐TEG
1.血制 品使用
(续)
发表时间 2010年
2013年
指南
应用建议
严重创伤出血处理的欧洲 指南
严重创伤出血处理的欧洲 指南
▪ 诊断和监测失血程度 监测创伤后凝血病的常规指标包括INR 、APT T 、纤维蛋白
原和血小板计数。不应单独以INR 和APTT 来指导止血治疗。 (1C ) 推荐应用血栓弹力图评估凝血病的特征和指导止血治疗。
1.测定AA诱导剂类抗血小板药物的疗效，如阿司匹林
1.测定双联抗血小板药物的疗效，如阿司匹林、氯吡格雷或替格瑞洛等
血栓弹力图试验-常规
血栓弹力图试验-常规 血栓弹力图试验-肝素
血栓弹力图试验-ADP
血栓弹力图试验-常规 血栓弹力图试验-A 血栓弹力图试验-ADP 血栓弹力图试验-常规 血栓弹力图试验-A 血栓弹力图试验-AA 血栓弹力图试验-常规 血栓弹力图试验-A 血栓弹力图试验-AA 血栓弹力图试验-ADP
应用领域
4.抗血 小板治
疗
发表时间 2013年
指南
应用建议
治疗后血小板对ADP的 反应活性与缺血和出血事 件的相关性------- 专家共
识/最新进展
▪ MAADP 31-47mm，给临床服用ADP受体拮抗剂的患者，提 供个体化治疗窗。减少血栓和出血风险。
2011年
ESC NSTEMI 的ACS患 ▪ 当服用氯比格雷药物时，可以考虑进行基因或血小板功能的
(2C) ▪ 出血和凝血病处理
如果出血明显且血栓弹力图表现为功能性纤维蛋白原缺乏或 血浆纤维蛋白原低于1.5 一2.0 g/L, 应输注纤维蛋白原或冷沉淀。
(1C ) 如果有可能, 应根据血栓弹力图指导抗纤溶治疗。一旦出血得
到有效控制, 应停止使用抗纤溶药物。(2C)
▪ 监测凝血功能 监测创伤后凝血病的常规指标包括PT、APT T 、纤维蛋白原和
凝血功能包括血小板计数、PT、APTT、INR 以及血小板功能评 估、血栓弹性图（TEG）、纤维蛋白原水平等以指导输血。
TEG用于指导术后输血研究证实采用TEG输血策略，可以减少 血制品的使用
处理大出血患者，如有条件可以进行TEG检测 如能进行全血床旁检测，输血前应该先进行TEG检测，以其结果 为基础指导血制品的使用 对于纤溶亢进可以使用TEG进行检测
血小板计数。(1C ) 推荐应用血液粘弹性检测方法（血栓弹 力图）评估凝血病的特征和指导止血治疗。(1C) PT、APTT只能检测凝血初级阶段，反映4%凝血酶的产生，因 此常规检测正常而凝血功能可能异常 与常规检测相比，血栓弹力图检测时间缩短30-60分钟；快速 TEG检测时间进一步缩短 血栓弹力图能够检测凝血酶抑制剂的影响，预测大输血和血栓 事件 血栓弹力图指导输血节省血制品的使用 ▪ 出血和凝血病处理 出血患者血栓弹力图表现为功能性纤维蛋白原缺乏或血浆纤维 蛋白原低于1.5 一2.0 g/L, 应输注纤维蛋白原或冷沉淀。(1C )
者管理指南
监测
5.医疗 负担
2013年
▪在外伤、心脏手术和肝移植中，采取输血与凝血管理（基于血
欧洲麻醉学会(ESA)“围 手术期严重出血管理指南”
栓弹力图）能够减少输血相关费用（B）。 ▪在血栓弹力图指导下，应用纤维蛋白原和（或）PCC靶向治疗 与血栓栓塞事件发生率增加无关（C）。
6.手术 时机
2012年
评估中和肝素后的效果评估中和肝素后的效果血栓弹力图试验血栓弹力图试验常规常规血栓弹力图试验血栓弹力图试验肝素肝素蓝帽管一管枸橼酸管蓝帽管一管枸橼酸管560元元1pci术后患者服用术后患者服用adp诱导剂类抗血小板药物后血栓和出血几率氯吡格雷等诱导剂类抗血小板药物后血栓和出血几率氯吡格雷等2cabg术前指导停用抗血小板药物手术时机风险评估术前指导停用抗血小板药物手术时机风险评估血栓弹力图试验血栓弹力图试验adp绿帽管一
血栓 & 出血
血小板功能缺陷和药物抑制
常规凝血检测难以评估凝血状态全貌
血液凝固过程TEG
最大血凝块 血凝块增多
血小板栓子形成 纤维蛋白损伤修复
常规凝血检测
3
血小板计数
PT
/功能
APTT 出凝血时间
D-二聚体 FSP
评估凝血全貌
TEG® 动态反映凝血-纤溶全过程
3.围手 术期出 血管理
2013年
欧洲麻醉学会(ESA)“围手 术期严重出血管理指南”
▪ 心外科 在行复杂的心血管手术时，建议在床旁血栓弹力图监测指导下，
输注纤维蛋白原浓缩物，以减少围术期出血（1B）。 ▪ 产科出血 APTT和PT对严重产后出血（PPH）具有较小的预测意义
（C）。 应用血栓弹力图可以鉴别产科凝血病和纤溶亢进，亦可指导止
10
医院血栓弹力图试验（TEG）医嘱开单说明
检测编码：250203080
检测目的
1.快速诊断凝血功能障碍 2.区分原发和继发纤溶亢进，早期诊断DIC 3.判断促凝和抗凝等药物的疗效 4.对血栓风险进行分层 5.指导成分输血
1.评估肝素、低分子肝素的疗效 2.评估中和肝素后的效果
医嘱名目 医嘱选择
血栓弹力图试验-常规
采血管要求
280元
蓝帽管一管（枸橼酸管）
280元 280元
280元
280元 280元 280元
280元 280元 280元
280元 280元 280元 280元
蓝帽管一管（枸橼酸管）
绿帽管一管 （肝素管）
蓝帽管一管 （枸橼酸管） 绿帽管一管 （肝素管）
蓝帽管一管（枸橼酸管） 绿帽管一管 （肝素管）
蓝帽管一管（枸橼酸管） 绿帽管一管（肝素管）
血栓弹力图试验-常规 血栓弹力图试验-肝素
1.PCI术后患者服用ADP诱导剂类抗血小板药物后血栓和出血几率（氯吡格雷等）
2.CABG术前指导停用抗血小板药物、手术时机风险评估
血栓弹力图试验-ADP
1.全面评估ADP诱导剂类抗血小板药物的疗效，如氯吡格雷、替格瑞洛等 2.评估再缺血事件和出血事件发生的风险 1.测定AA诱导剂类抗血小板药物的疗效，如阿司匹林
显或血栓弹力图监测示血块溶解），而非给予常规预防。边
缘供体（如心脏死亡供体）可增加再灌注后纤维蛋白溶解的 发生风险（1C）。 对于服用抗血小板药物的患者，床旁血小板功能试验可能有助 于量化患者的风险，也可使血小板输注更合理化（C）。
多个国际指南强力推荐TEG在凝血监测、血 制品管理、个体化抗血小板等多个领域应用
5
正常凝血
高凝血因子活性 高血小板功能
高凝血因子活性 高血小板功能
继发性纤溶亢进
7
8
TEG血栓弹力图临床价值
▪快速诊断凝血功能障碍 ▪指导抗凝、促凝药物使用 ▪监测抗血小板药物疗效 ▪监测抗纤维蛋白原溶解药物疗效 ▪评估纤维蛋白原功能，指导纤维蛋白原使用 ▪围术期凝血功能评估、术前手术风险评估 ▪出血原因判断、指导止血治疗和科学输血 ▪预测术后血栓风险
探针旋转 振幅 (mm)
凝固时间 凝血因子
PT aPTT ACT
血块速率
血小板-纤维蛋白 凝块强度
时间 (min)
纤溶酶 血凝块稳定性 血凝块溶解
OPA PFA100 VerifyNow Plateletwokes
D-Dimer
TEG图形甄别凝血功能障碍
正常凝血
低凝血因子活性 低血小板功能 低纤维蛋白原水平 原发性纤溶亢进
TEG血栓弹力图在介入领域的临床意义
评估患者凝血状态、血栓风险评估 监测抗凝和促凝药物的疗效 指导个体化的抗血小板治疗
——筛选阿司匹林或氯吡格雷抵抗 ——评估患者对抗血小板治疗的疗效 ——PCI后缺血与出血事件风险评估
TEG的临床应用---TEG在各个科室，各种疾 病都有广泛的应用价值，为全科检测
美国红十字会输血指南
美国心脏病协会 （ACCF/AHA) 心外科手
术指南
CPB患者中避免程式化或预防性使用血小板输注。术中监测血小 板计数和TEG，并根据工作步骤纠正异常。
术中、术后失血和输血的管理凝血功能检查包括血小板计数、凝 血酶原时间(PT)、国际标准化比值(INR)和活化部分凝血活酶时 间(APTT),还包括纤维蛋白原、血小板功能、血栓弹力图、D-二 聚体和凝血酶时间。
血治疗（C）。 ▪ 儿科手术 建议根据床旁血栓弹力图监测，对围术期凝血功能进行分析，
以及时监测凝血功能缺陷，包括稀释性凝血病和纤溶亢进 （2C）。 ▪ 骨科与神经外科出血 ……在大型骨科和神经外科手术中，建议使用血栓弹力图来监 测围术期止血情况（2C）。 ▪ 内脏手术和移植手术出血 建议根据血栓弹力图监测，对凝血病进行靶向管理（1C）。 该指南建议，使用抗纤溶药治疗纤维蛋白溶解（微血管渗漏明
应用领域
1.血制 品使用
发表时间 2003年 2006年
2007年 2008年 2010年
2010年 2011年
指南
应用建议
英国血液学标准委员会 (BCSH)血小板输注指南 美国麻醉医师联合会输血
指南
中华医学会麻醉分会围手 术期输血指南
欧洲心胸外科抗血小板抗 凝管理指南
英国输血及麻醉师大出血 管理指南
多个国际指南在凝血监测、血制品管理、个 体化抗血小板等多个领域强力推荐TEG
应用领域
2.凝血 监测
发表时间 2013年
指南
应用建议
欧洲麻醉学会(ESA)“围手 术期严重出血管理指南”
▪凝血管理 血浆纤维蛋白原水平<1.5~2.0 g/L或血栓弹力图检测结果为功能 性纤维蛋白原不足时，都可以进行纤维蛋白原替代治疗（1C）。
心胸外科抗血小板患者接 受心脏/非心脏手术指南
最新进展
▪ 双重抗血小板治疗的患者，根据血小板抑制率测试来选择手 术延迟时间，要比主观性的选择某个特定的手术时间，要更 为合理
▪ 在心脏手术后早期，需要考虑使用基因检测或用床旁血小板 功能检测抗血小板药物的疗效，以使抗血小板药物疗效达到 最佳和减少静脉桥血管血栓风险。
血栓弹力图试验（TEG)检测项目
▪ 血栓弹力图试验（TEG)—高岭土激活（常规） ▪ 血栓弹力图试验（TEG)—肝素酶激活（肝素） ▪ 血栓弹力图试验（TEG)—纤维蛋白激活（A） ▪ 血栓弹力图试验（TEG)—AA诱导剂激活（AA） ▪ 血栓弹力图试验（TEG)—ADP诱导剂激活（ADP） ▪ 血栓弹力图试验（TEG)—高岭土和组织因子激活（快速） ▪ 血栓弹力图试验（TEG)—功能纤维蛋白原激活（FF） ▪ 血栓弹力图试验（TEG)—质控品激活（质控）
蓝帽管一管（枸橼酸管）
蓝帽管一管（枸橼酸管） 绿帽管一管 （肝素管） 蓝帽管一管 （枸橼酸管） 绿帽管一管 （肝素管） 蓝帽管一管（枸橼酸管） 绿帽管一管 （肝素管）
蓝帽管一管（枸橼酸管） 绿帽管一管（肝素管）
医保费用
280元 560元 280元 840元 840元
1120元
注：采血时无空腹要求，随时采集血标本；抽血后半小时内将血液标本送至输血科；血标本可经深静脉留置管采集，要求避免肝素和血液稀 释的影响。经外周静脉采血需要一针见血，如第一次失败，请5分钟后再抽血。请按抗凝管刻度要求抽满，上下混匀。需测定各类抗血小板药 物的疗效（抑制率）时，采集血标本时请务必先蓝管后绿管，避免肝素污染。
1.测定双联抗血小板药物的疗效，如阿司匹林、氯吡格雷或替格瑞洛等
血栓弹力图试验-常规 血栓弹力图试验-A 血栓弹力图试验-ADP
血栓弹力图试验-常规 血栓弹力图试验-A 血栓弹力图试验-AA
血栓弹力图试验-常规 血栓弹力图试验-A 血栓弹力图试验-AA 血栓弹力图试验-ADP
收费单位：次 费用（医保）
TEG，ACT等床旁检测能够更好评估出血患者凝血功能， 从而 指导最合理用血，减少不必要的输血。
围术期出血、输血管理 IA:输血策略，床旁检测，节约用血策略 联合应用减少血制品的使用。（引用证据是TEG指导输血的文献）
多个国际指南在凝血监测、血制品管理、个 体化抗血小板等多个领域强力推荐TEG
应用领域
医院血栓弹力图试验（TEG）医嘱开单说明
检测目的
医嘱选择
采血管要求
1.快速诊断凝血功能障碍 2.区分原发和继发纤溶亢进，早期诊断DIC 3.判断促凝和抗凝等药物的疗效 4.对血栓风险进行分层 5.指导成分输血 1.评估肝素、低分子肝素的疗效 2.评估中和肝素后的效果 1.PCI术后患者服用ADP诱导剂类抗血小板药物后血栓和出血几率（氯吡格雷等） 2.CABG术前指导停用抗血小板药物、手术时机风险评估 1.全面评估ADP诱导剂类抗血小板药物的疗效，如氯吡格雷、替格瑞洛等 2.评估再缺血事件和出血事件发生的风险
• 抗凝药物监测：肝素、 低分子肝素、DTI
• 支架后抗血小板药物： ASA、ADP抑制剂
• IIB/IIIA 受体抑制剂
心内科
• 出血控制 • 溶栓药物应用 • 抗血小板药功能检测 • 血栓风险评估
神经内/外科
• CPB：肝素监测 • 血制品的使用 • 出血原因判断
• 手术时机选择
心外科
• CPB：肝素监测 • 血制品的使用 • 出血原因判断 • 手术时机选择
• 抗凝药物/DIC诊治 （早发现、早治疗）
• 出血、血栓风险评估
ICU/CCU
• 肿瘤科：相关凝血辅助 • 耳鼻喉外科：手术相关
出血控制 • 血液科：出血原因分析、
血液病治疗效果监测 • 创伤、急诊科：纤溶判
断，血制品的预测
多个国际指南在凝血监测、血制品管理、个 体化抗血小板等多个领域强力推荐TEG
1.血制 品使用
(续)
发表时间 2010年
2013年
指南
应用建议
严重创伤出血处理的欧洲 指南
严重创伤出血处理的欧洲 指南
▪ 诊断和监测失血程度 监测创伤后凝血病的常规指标包括INR 、APT T 、纤维蛋白
原和血小板计数。不应单独以INR 和APTT 来指导止血治疗。 (1C ) 推荐应用血栓弹力图评估凝血病的特征和指导止血治疗。
1.测定AA诱导剂类抗血小板药物的疗效，如阿司匹林
1.测定双联抗血小板药物的疗效，如阿司匹林、氯吡格雷或替格瑞洛等
血栓弹力图试验-常规
血栓弹力图试验-常规 血栓弹力图试验-肝素
血栓弹力图试验-ADP
血栓弹力图试验-常规 血栓弹力图试验-A 血栓弹力图试验-ADP 血栓弹力图试验-常规 血栓弹力图试验-A 血栓弹力图试验-AA 血栓弹力图试验-常规 血栓弹力图试验-A 血栓弹力图试验-AA 血栓弹力图试验-ADP
应用领域
4.抗血 小板治
疗
发表时间 2013年
指南
应用建议
治疗后血小板对ADP的 反应活性与缺血和出血事 件的相关性------- 专家共
识/最新进展
▪ MAADP 31-47mm，给临床服用ADP受体拮抗剂的患者，提 供个体化治疗窗。减少血栓和出血风险。
2011年
ESC NSTEMI 的ACS患 ▪ 当服用氯比格雷药物时，可以考虑进行基因或血小板功能的
(2C) ▪ 出血和凝血病处理
如果出血明显且血栓弹力图表现为功能性纤维蛋白原缺乏或 血浆纤维蛋白原低于1.5 一2.0 g/L, 应输注纤维蛋白原或冷沉淀。
(1C ) 如果有可能, 应根据血栓弹力图指导抗纤溶治疗。一旦出血得
到有效控制, 应停止使用抗纤溶药物。(2C)
▪ 监测凝血功能 监测创伤后凝血病的常规指标包括PT、APT T 、纤维蛋白原和
凝血功能包括血小板计数、PT、APTT、INR 以及血小板功能评 估、血栓弹性图（TEG）、纤维蛋白原水平等以指导输血。
TEG用于指导术后输血研究证实采用TEG输血策略，可以减少 血制品的使用
处理大出血患者，如有条件可以进行TEG检测 如能进行全血床旁检测，输血前应该先进行TEG检测，以其结果 为基础指导血制品的使用 对于纤溶亢进可以使用TEG进行检测
血小板计数。(1C ) 推荐应用血液粘弹性检测方法（血栓弹 力图）评估凝血病的特征和指导止血治疗。(1C) PT、APTT只能检测凝血初级阶段，反映4%凝血酶的产生，因 此常规检测正常而凝血功能可能异常 与常规检测相比，血栓弹力图检测时间缩短30-60分钟；快速 TEG检测时间进一步缩短 血栓弹力图能够检测凝血酶抑制剂的影响，预测大输血和血栓 事件 血栓弹力图指导输血节省血制品的使用 ▪ 出血和凝血病处理 出血患者血栓弹力图表现为功能性纤维蛋白原缺乏或血浆纤维 蛋白原低于1.5 一2.0 g/L, 应输注纤维蛋白原或冷沉淀。(1C )
者管理指南
监测
5.医疗 负担
2013年
▪在外伤、心脏手术和肝移植中，采取输血与凝血管理（基于血
欧洲麻醉学会(ESA)“围 手术期严重出血管理指南”
栓弹力图）能够减少输血相关费用（B）。 ▪在血栓弹力图指导下，应用纤维蛋白原和（或）PCC靶向治疗 与血栓栓塞事件发生率增加无关（C）。
6.手术 时机
2012年
评估中和肝素后的效果评估中和肝素后的效果血栓弹力图试验血栓弹力图试验常规常规血栓弹力图试验血栓弹力图试验肝素肝素蓝帽管一管枸橼酸管蓝帽管一管枸橼酸管560元元1pci术后患者服用术后患者服用adp诱导剂类抗血小板药物后血栓和出血几率氯吡格雷等诱导剂类抗血小板药物后血栓和出血几率氯吡格雷等2cabg术前指导停用抗血小板药物手术时机风险评估术前指导停用抗血小板药物手术时机风险评估血栓弹力图试验血栓弹力图试验adp绿帽管一
血栓 & 出血
血小板功能缺陷和药物抑制
常规凝血检测难以评估凝血状态全貌
血液凝固过程TEG
最大血凝块 血凝块增多
血小板栓子形成 纤维蛋白损伤修复
常规凝血检测
3
血小板计数
PT
/功能
APTT 出凝血时间
D-二聚体 FSP
评估凝血全貌
TEG® 动态反映凝血-纤溶全过程
3.围手 术期出 血管理
2013年
欧洲麻醉学会(ESA)“围手 术期严重出血管理指南”
▪ 心外科 在行复杂的心血管手术时，建议在床旁血栓弹力图监测指导下，
输注纤维蛋白原浓缩物，以减少围术期出血（1B）。 ▪ 产科出血 APTT和PT对严重产后出血（PPH）具有较小的预测意义
（C）。 应用血栓弹力图可以鉴别产科凝血病和纤溶亢进，亦可指导止
10
医院血栓弹力图试验（TEG）医嘱开单说明
检测编码：250203080
检测目的
1.快速诊断凝血功能障碍 2.区分原发和继发纤溶亢进，早期诊断DIC 3.判断促凝和抗凝等药物的疗效 4.对血栓风险进行分层 5.指导成分输血
1.评估肝素、低分子肝素的疗效 2.评估中和肝素后的效果
医嘱名目 医嘱选择
血栓弹力图试验-常规
采血管要求
280元
蓝帽管一管（枸橼酸管）
280元 280元
280元
280元 280元 280元
280元 280元 280元
280元 280元 280元 280元
蓝帽管一管（枸橼酸管）
绿帽管一管 （肝素管）
蓝帽管一管 （枸橼酸管） 绿帽管一管 （肝素管）
蓝帽管一管（枸橼酸管） 绿帽管一管 （肝素管）
蓝帽管一管（枸橼酸管） 绿帽管一管（肝素管）
血栓弹力图试验-常规 血栓弹力图试验-肝素
1.PCI术后患者服用ADP诱导剂类抗血小板药物后血栓和出血几率（氯吡格雷等）
2.CABG术前指导停用抗血小板药物、手术时机风险评估
血栓弹力图试验-ADP
1.全面评估ADP诱导剂类抗血小板药物的疗效，如氯吡格雷、替格瑞洛等 2.评估再缺血事件和出血事件发生的风险 1.测定AA诱导剂类抗血小板药物的疗效，如阿司匹林
显或血栓弹力图监测示血块溶解），而非给予常规预防。边
缘供体（如心脏死亡供体）可增加再灌注后纤维蛋白溶解的 发生风险（1C）。 对于服用抗血小板药物的患者，床旁血小板功能试验可能有助 于量化患者的风险，也可使血小板输注更合理化（C）。
多个国际指南强力推荐TEG在凝血监测、血 制品管理、个体化抗血小板等多个领域应用
5
正常凝血
高凝血因子活性 高血小板功能
高凝血因子活性 高血小板功能
继发性纤溶亢进
7
8
TEG血栓弹力图临床价值
▪快速诊断凝血功能障碍 ▪指导抗凝、促凝药物使用 ▪监测抗血小板药物疗效 ▪监测抗纤维蛋白原溶解药物疗效 ▪评估纤维蛋白原功能，指导纤维蛋白原使用 ▪围术期凝血功能评估、术前手术风险评估 ▪出血原因判断、指导止血治疗和科学输血 ▪预测术后血栓风险
探针旋转 振幅 (mm)
凝固时间 凝血因子
PT aPTT ACT
血块速率
血小板-纤维蛋白 凝块强度
时间 (min)
纤溶酶 血凝块稳定性 血凝块溶解
OPA PFA100 VerifyNow Plateletwokes
D-Dimer
TEG图形甄别凝血功能障碍
正常凝血
低凝血因子活性 低血小板功能 低纤维蛋白原水平 原发性纤溶亢进
TEG血栓弹力图在介入领域的临床意义
评估患者凝血状态、血栓风险评估 监测抗凝和促凝药物的疗效 指导个体化的抗血小板治疗
——筛选阿司匹林或氯吡格雷抵抗 ——评估患者对抗血小板治疗的疗效 ——PCI后缺血与出血事件风险评估
TEG的临床应用---TEG在各个科室，各种疾 病都有广泛的应用价值，为全科检测
美国红十字会输血指南
美国心脏病协会 （ACCF/AHA) 心外科手
术指南
CPB患者中避免程式化或预防性使用血小板输注。术中监测血小 板计数和TEG，并根据工作步骤纠正异常。
术中、术后失血和输血的管理凝血功能检查包括血小板计数、凝 血酶原时间(PT)、国际标准化比值(INR)和活化部分凝血活酶时 间(APTT),还包括纤维蛋白原、血小板功能、血栓弹力图、D-二 聚体和凝血酶时间。
血治疗（C）。 ▪ 儿科手术 建议根据床旁血栓弹力图监测，对围术期凝血功能进行分析，
以及时监测凝血功能缺陷，包括稀释性凝血病和纤溶亢进 （2C）。 ▪ 骨科与神经外科出血 ……在大型骨科和神经外科手术中，建议使用血栓弹力图来监 测围术期止血情况（2C）。 ▪ 内脏手术和移植手术出血 建议根据血栓弹力图监测，对凝血病进行靶向管理（1C）。 该指南建议，使用抗纤溶药治疗纤维蛋白溶解（微血管渗漏明
应用领域
1.血制 品使用
发表时间 2003年 2006年
2007年 2008年 2010年
2010年 2011年
指南
应用建议
英国血液学标准委员会 (BCSH)血小板输注指南 美国麻醉医师联合会输血
指南
中华医学会麻醉分会围手 术期输血指南
欧洲心胸外科抗血小板抗 凝管理指南
英国输血及麻醉师大出血 管理指南
多个国际指南在凝血监测、血制品管理、个 体化抗血小板等多个领域强力推荐TEG
应用领域
2.凝血 监测
发表时间 2013年
指南
应用建议
欧洲麻醉学会(ESA)“围手 术期严重出血管理指南”
▪凝血管理 血浆纤维蛋白原水平<1.5~2.0 g/L或血栓弹力图检测结果为功能 性纤维蛋白原不足时，都可以进行纤维蛋白原替代治疗（1C）。
心胸外科抗血小板患者接 受心脏/非心脏手术指南
最新进展
▪ 双重抗血小板治疗的患者，根据血小板抑制率测试来选择手 术延迟时间，要比主观性的选择某个特定的手术时间，要更 为合理
▪ 在心脏手术后早期，需要考虑使用基因检测或用床旁血小板 功能检测抗血小板药物的疗效，以使抗血小板药物疗效达到 最佳和减少静脉桥血管血栓风险。
血栓弹力图试验（TEG)检测项目
▪ 血栓弹力图试验（TEG)—高岭土激活（常规） ▪ 血栓弹力图试验（TEG)—肝素酶激活（肝素） ▪ 血栓弹力图试验（TEG)—纤维蛋白激活（A） ▪ 血栓弹力图试验（TEG)—AA诱导剂激活（AA） ▪ 血栓弹力图试验（TEG)—ADP诱导剂激活（ADP） ▪ 血栓弹力图试验（TEG)—高岭土和组织因子激活（快速） ▪ 血栓弹力图试验（TEG)—功能纤维蛋白原激活（FF） ▪ 血栓弹力图试验（TEG)—质控品激活（质控）
蓝帽管一管（枸橼酸管）
蓝帽管一管（枸橼酸管） 绿帽管一管 （肝素管） 蓝帽管一管 （枸橼酸管） 绿帽管一管 （肝素管） 蓝帽管一管（枸橼酸管） 绿帽管一管 （肝素管）
蓝帽管一管（枸橼酸管） 绿帽管一管（肝素管）
医保费用
280元 560元 280元 840元 840元
1120元
注：采血时无空腹要求，随时采集血标本；抽血后半小时内将血液标本送至输血科；血标本可经深静脉留置管采集，要求避免肝素和血液稀 释的影响。经外周静脉采血需要一针见血，如第一次失败，请5分钟后再抽血。请按抗凝管刻度要求抽满，上下混匀。需测定各类抗血小板药 物的疗效（抑制率）时，采集血标本时请务必先蓝管后绿管，避免肝素污染。
1.测定双联抗血小板药物的疗效，如阿司匹林、氯吡格雷或替格瑞洛等
血栓弹力图试验-常规 血栓弹力图试验-A 血栓弹力图试验-ADP
血栓弹力图试验-常规 血栓弹力图试验-A 血栓弹力图试验-AA
血栓弹力图试验-常规 血栓弹力图试验-A 血栓弹力图试验-AA 血栓弹力图试验-ADP
收费单位：次 费用（医保）
TEG，ACT等床旁检测能够更好评估出血患者凝血功能， 从而 指导最合理用血，减少不必要的输血。
围术期出血、输血管理 IA:输血策略，床旁检测，节约用血策略 联合应用减少血制品的使用。（引用证据是TEG指导输血的文献）
多个国际指南在凝血监测、血制品管理、个 体化抗血小板等多个领域强力推荐TEG
应用领域
医院血栓弹力图试验（TEG）医嘱开单说明
检测目的
医嘱选择
采血管要求
1.快速诊断凝血功能障碍 2.区分原发和继发纤溶亢进，早期诊断DIC 3.判断促凝和抗凝等药物的疗效 4.对血栓风险进行分层 5.指导成分输血 1.评估肝素、低分子肝素的疗效 2.评估中和肝素后的效果 1.PCI术后患者服用ADP诱导剂类抗血小板药物后血栓和出血几率（氯吡格雷等） 2.CABG术前指导停用抗血小板药物、手术时机风险评估 1.全面评估ADP诱导剂类抗血小板药物的疗效，如氯吡格雷、替格瑞洛等 2.评估再缺血事件和出血事件发生的风险
• 抗凝药物监测：肝素、 低分子肝素、DTI
• 支架后抗血小板药物： ASA、ADP抑制剂
• IIB/IIIA 受体抑制剂
心内科
• 出血控制 • 溶栓药物应用 • 抗血小板药功能检测 • 血栓风险评估
神经内/外科
• CPB：肝素监测 • 血制品的使用 • 出血原因判断
• 手术时机选择
心外科
• CPB：肝素监测 • 血制品的使用 • 出血原因判断 • 手术时机选择