复发性流产的病因及预防

复发性流产的病因及预防余红 （芜湖市第二人民医院，安徽芜湖 241000）
根据《自然流产诊治中国专家共识（2020年）》，将出现3次及以上、28周之前的胎儿丢失称为复发性流产。

大多数专家认为，连续发生2次流产（包括生化妊娠）就应该予以重视。

复发性流产的病因
遗传因素
遗传因素包括夫妻双方染色体及胚胎染色体异常，如夫妻双方出现染色体易位、缺失、倒位等。

其中，染色体平衡易位患者只有1/18概率能正常妊娠至足月分娩，这种情况建议行三代试管；还有一类是胚胎染色体异常，常见的是非整倍体（21-三体、18-三体等），流产发生越早，胚胎染色体异常概率越高。

对于2次及以上流产，建议行夫妻双方行胚胎染色体检查，必要时选择试管技术。

解剖因素
解剖因素主要指子宫解剖结构异常，如子宫先天性畸形（单角子宫、完全子宫纵膈）、宫腔黏连、子宫肌瘤、宫颈机能不全等。

可通过生殖外科手术进行治疗。

内分泌因素
糖尿病、甲状腺疾病等内分泌疾病，还有多囊卵巢综合征、高泌乳素血症、黄体功能不足等都会导致反复流产。

免疫功能异常
免疫功能异常是引起复发性流产的主要因素，分为自身免疫型和同种免疫型。

自身免疫型包括：（1）组织非特异性自身抗体产生（抗凝脂抗体、抗核抗体、抗双链DNA抗体等）。

（2）组织特异性自身抗体产生（抗精子抗体、抗甲状腺抗体等）。

同种免疫型主要是补体系统异常、淋巴细胞异常等。

患者要检查相关抗体，并进行病因治疗。

血栓前状态
血栓可造成胚胎着床位置血管的阻塞，导致胚胎供血不足凋亡，引起流产。

孕妇全身疾病及环境影响
长期处于有毒有害、污染较重的环境，如油漆工、相对封闭的家居大卖场等，夫妻双方应远离污染环境、延长备孕时间、做好备孕前检查。

女方出现复发性流产，男方需要检查吗？答案是肯定的。

就像前面提到的染色体检查，如果是男方异常，同样会发生流产。

另外，还要做精子DNA碎片率检查。

近几年，随着对精子DNA碎片率的研究越来越深入，发现其与流产关系密切，且碎片率越高，流产概率越大。

叶酸、维生素D缺乏也会对精子的质量产生影响。

第1次发生胚胎停止发育，需要做胚胎染色体检查吗
发生第1次胚胎停止发育，可以不做胚胎染色体检查。

但如果出现2次及以上，建议行胚胎染色体检查。

预防复发性流产的生活建议
根据备孕检查结果，在医生指导下用药。

例如，维生素D缺乏，可以口服维生素D滴剂，1天1粒，一般1个月就能纠正；叶酸缺乏者，可以增加叶酸的补充量，同时加用维生素B6、维生素B12、甲钴胺等，也可以多吃叶酸含量高的食物，如紫甘蓝、油菜、韭菜等；甲减患者除了药物治疗，还要少吃海鲜，日常饮食中食用无碘盐等。

早孕期间主要是受精卵的细胞分裂、器官的分化发育，这时候孕妇不要接触有毒有害物质，保持良好的心态。

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女性健康。