外周动静脉同步换血术

≥342 ≥376
≥428 ≥428
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不同胎龄／出生体重的早产儿黄疸干预推 荐标准（umol）：
胎龄／出生 出生-24h 体重 光疗 换血
-28 周/ < 1000g
28-31 周/ 1000~1500g 32-34 周/ 1500~2000g 35-36 周/ 2000~2500g
-48h 光疗 换血
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外周动静脉同步换血疗法
准 备
换血通道的建立
观察及注意事项
术后护理 并发症及防范
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（一）准备

血源准备 物品准备 药品准备 换血房间准备 患儿准备 仪器准备
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1、血源准备
遵医嘱选择血源 双人核对（输血查对制度） 尽量选用新鲜血液，库存不超过3天 换血量：80ml×体重（kg) ×2或150-180ml/kg(其中红细胞 悬液为配血总量的2/3，血浆为配血总量的1/3) （新生儿血容量85ml/kg，双倍换血量可换出85-90%的致敏红细胞， 可降低60%的胆红素和抗体）

入血端注意排净空气，避免使用输液泵及过小的 针头（防止挤压造成红细胞破坏） 两袋血之间用适量生理盐水冲管 动脉通路排血时应选用专用皮条（无过滤网） 严格无菌操作，防止感染及败血症的发生
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（三）观察及注意事项

换血前、后动脉血标本送检血常规、血生化、出凝血 时间、电解质及血培养等 换血过程中注意观察患儿肤色、生命体征、反应、血 氧饱和度等的变化 换血过程中随时观察各个管道通畅情况，及时排除异 常情况
≥137222 ≥171257 ≥205291
≥274-308
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换血方法
脐静脉插管换血：单通道，输血、抽血均有
一个通道进行，操作复杂，技术要求高，常需 外科医生协作，易感染
桡动脉或肱动脉换血：双通道，输血、抽血
同步、匀速，技术要求相对低，护士操作即可， 感染机会较前减少，提高换血效果，为临床所 广泛应用


做好充分的告知工作，签署知情同意书 遵医嘱禁食4-6小时（或抽空胃内容物） 积极治疗黄疸，如白蛋白、碱化血液及光疗等 患儿仰卧在辐射式保暖床上，适当固定四肢，接监护 仪 测量生命体征并记录
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6、仪器准备



远红外辐射抢救台 微量注射泵（3个通道） 输液泵 心电监护
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2、物品准备 静脉留置针3个 透明敷贴3张 三通管2个 延长管3根 输血器2副 输液器1副
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各种型号注射器若干 废血瓶1个 无菌手套2副 一次性无菌手术衣2件 试管若干 手套若干
3、药品准备



肝素稀释液（2.5-6.25u/ml） 鲁米那钠 葡萄糖酸钙2支 鱼精蛋白1支 肾上腺素等急救药品
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4、换血房间准备


清理房间30分钟后 紫外线消毒30分钟或空气消毒机消毒2小时 维持室温26-28℃ 相对湿度55-65%
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5、患儿准备


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换血的适应症


新生儿溶血症及严重的高胆红素血症（产前明确溶血 诊断，出生时血胆红素﹥65.4umol／L ，Hb﹤120g／ L,伴水肿肝脾大，心衰者；生后12h内血清未结合胆红 素迅速升高﹥342umol／L或每h升高﹥11.97umol／L） 光疗失败——光疗4-6h后胆红素仍上升8.6umol/L.h 前一胎有死胎，全身水肿，严重贫血病史者可放宽换 血指征。 其他：新生儿严重的败血症、红细胞增多症、药物过 量急性中毒、DIC、血友病等
1、用3天以内的新鲜血并适当预热，防止因血温过低或 陈旧血中血钾高引起心律失常 2、严密监护生命体征 3、严格控制排出、输入量速度平衡，及时纠正贫血，防 止心力衰竭
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内环境变化：低钙、高钾、低糖、代酸、低体温 防范：
1、及时监测，及时纠正酸碱平衡 2、换血中每输入100ml血按要求静脉应用钙剂（1ml） 3、控制输液、血量及速度，输入24h内的新鲜血
新生儿外周动静脉同步换血术
ZXJ
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概述


交换输血疗法的简称，是采用正常的血液（血 液制品）置换患儿体内某些有害因子的血液的 治疗方法。 是临床治疗新生儿高胆红素血症最迅速有效的 方法。
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换血的目的
去除体内过高的胆红素 ，防治核黄疸 异常的抗体和致敏的红细胞，减轻溶血 毒素、药物 纠正贫血、防止心力衰竭
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（五）并发症及防范

血液系统的变化：出血；贫血 防范：
1、要求新鲜血和血浆，及时纠正酸碱平衡，有出血倾向 的可用止血药
2、换血结束时，可根据病情适当少抽10-20ml血以减少贫
血的机率，换血后1-3天每天监测血常规
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感染
防范 1、严格遵守无菌操作原则 2、加强室内环境的消毒 3、采用全自动换血装置替代手工操作，以减少感染机会 4、合理应用抗生素
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空气栓塞 血栓栓塞 穿刺失败 血肿 ......
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（二）换血通道的建立



洗手 穿无菌手术衣 戴手套 用留置针先行三条静脉通道（首选大隐静脉或颞浅 静脉），两条用于输血，另一条用于输钙剂等药物， 再用留置针穿刺桡动脉或肱动脉，作血液流出道
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换血过程




1、输入速度：第一个30分0.5ml/kg.min 第二个30分1ml/kg.min 之后提高泵速1.5ml/kg.min 2、抽出血速度=洗涤红细胞速度+血浆泵入速度 3、入血余20-30ml时停止排血，继续将余血输完。 4、整个换血过程控制在2-3h
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输液器必须用50u/ml的肝素稀释液预冲 出血管末端下接无菌瓶(蠕动泵) 每10分钟评估一次出入血量，两者之差应小于20ml， 以免引起血压波动 统计出入量，拔出动脉留置针，局部加压止血，保留 1-2条静脉通路继续输液用 专人记录换血过程，整理用物
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ27
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血源传播性疾病、输血反应、溶血等：
防范：
1、选用经严格检验的血源，不同献血者之间的血液输注 时用生理盐水冲管，防止输血反应 2、输血时密切观察病情，并对症处理 3、严格执行查对制度，勿剧烈震荡血液，防止红细胞破
坏过多
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心律失常或心力衰竭： 防范：
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早产儿换血速度相应减慢，换血量也不易过多，以免 导致心功能不全及脑血流波动 操作结束时，动脉穿刺处应加压止血 三通方向双人核对 血液应选用新鲜血，现配、现采、先用最好，预热与 体温接近，库存血最好不超过3天
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严防空气和凝块注入，防止栓塞发生 参与换血的护士要熟悉换血过程，操作熟练，以便能 指导巡回护士良好地配合 患儿有严重的心肺疾病或病情不稳定时，禁忌换血 换血不能仓促进行，速度太快会影响效果并导致并发 症，患儿烦躁时应减慢速度或终止
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不同出生时龄的足月新生儿黄疸干预推荐 标准 ：
时 龄 考虑光疗
～24 ～48 ≥103 ≥154
血清总胆红素水平(umol/L) 光疗
≥154 ≥205
光疗失败换血 换血加光疗
≥205 ≥291 ≥257 ≥342
～72 ＞72
≥205 ≥257
≥257 ≥291
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-72h 光疗 换血
≥17-86
≥17103 ≥17103 ≥17120
≥86-120 ≥86-120 ≥120154
≥86-154 ≥103154 ≥86-171 ≥103171 ≥86-188 ≥120205
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≥120
≥154 ≥171205 ≥205239
≥154-171
≥188-257 ≥257-291
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（四）术后护理

术后禁食4-6小时 继续光疗及其他退黄治疗 监测生命体征、出入量、胆红素的变化 观察动脉穿刺处有无出血、渗血及肿胀 注意有无出血倾向、水肿、惊厥、低血钙、低血糖的 发生
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换血大大地减少了新生儿黄疸的死亡率和 病残率，一次换血后组织内的胆红素可再次循 环至血浆中，加上骨髓或脾脏中致敏细胞的分 解以及换入的红细胞衰老死亡，可使胆红素再 次升高，可考虑再次换血