中子腔内后装加外照射治疗局部晚期宫颈癌的护理

中子腔内后装加外照射治疗局部晚期宫颈癌的护理
目的：探讨中子腔内后装加外照射治疗局部晚期宫颈癌的护理措施。

方法：对72例局部晚期宫颈癌患者行中子腔内后装治疗加外照射治疗，治疗过程中进行护理的记录和工作分析。

结果：72例患者均能顺利完成治疗计划，达到预期的治疗效果。

结论：局部晚期宫颈癌患者进行中子腔内后装治疗加体外照射治疗中，积极有效的全面护理，对于减少放射治疗的不良反应，使患者顺利完成治疗计划，起到重要的作用。

标签：局部晚期宫颈癌；中子腔内后装；外照射；护理
宫颈癌是严重威胁妇女健康的疾病，居我国女性恶性肿瘤的首位。

早期患者可采取手术和放疗都有较为满意的疗效，而局部晚期患者则主要以放疗为主，腔内后装结合全盆腔外照射治疗是重要的治疗方法[1]。

中子腔内后装是利用252锎中子射线克服了传统光子射线（γ射线和X射线）对恶性肿瘤内的乏氧细胞不敏感的缺陷，具有较高生物效应高及氧增效比低的特点，达到最大程度杀灭肿瘤组织的目的，而放疗后的并发症发生率也不高[2]。

现将我院2006年9月以来应用中子腔内后装结合全盆腔外照射对72例局部晚期宫颈癌患者的护理体会报告如下。

资料与方法
一般资料：本组72例患者，年龄23～83岁，中位年龄56.9岁。

临床症状均为阴道不规则出血，全部病例经病理确诊，其中鳞癌65例，腺癌7例。

根据FIGO国际临床分期：ⅡA期3例，ⅡB期42例，ⅢA期16例，ⅢB期11例。

治疗方法：全组病例均采用252锎中子后装机（深圳双环灵顿科技有限公司制造的LINDEN-ZH1000型）和医科达10MV-医用直线加速器体外照射治疗相结合的方法。

中子后装腔内放射治疗：参考点剂量6Gy/次，每周1次，治疗总剂量为42Gy，腔内照射的当天不做外照射。

体外照射方法：采用10MV-X线直线加速器进行治疗，照射范围：全盆腔，等中心照射：1.8Gy/次，1次/日，4～5次/周，总剂量46.8～50.4Gy。

结果
本组72例宫颈癌患者在7～8周均能完成治疗。

治疗中发生轻度胃肠道反应10例（13.8%）；白细胞降低8例（11.1%）；血小板降低2例（2.8%）；轻度放射性直肠炎36例（50%）；中度放射性直肠炎5例（6.9%）；轻度放射性膀胱炎2例（2.8%）；放射性皮肤干性皮炎者35例（48.6%）。

经对症支持治疗后，无严重并发症的发生，均能耐受放射治疗，按治疗计划完成放射治疗。

讨论
心理护理和健康教育指导：由于癌症原味被彻底征服，“谈癌色变”也不是少数人的反应[3]。

我们对患者进行个性化护理，有针对性地进行相关肿瘤常识和护理知识讲解，加强与患者及其家属的沟通，耐心细致地解答患者的有关咨询，配合医生做好各项治疗方案的落实工作。

同时介绍类似疾病的治愈病例，让病房已获得治疗效果的病人现身讲解有关治疗过程中的亲身体会，以增强患者战胜疾病的信心，使其能够主动配合临床治疗和护理。

营养和饮食护理：治疗期间，最需要保护的脏器是直肠、膀胱，最值得关注的问题是肿瘤的控制，同时要预防和诊治并发症、提高免疫功能和纠正贫血。

所以要加强营养合理膳食，宜进食高蛋白、低脂肪、高维生素、纤维素丰富且易消化，富铁食物及新鲜水果。

可适当选择一些优质易吸收的营养补充食品，以利用身体的恢复，正常组织的修复。

鼓励患者多饮水，每天蜂蜜30～50ml冲服（糖尿病人除外）可起到润肠保护直肠黏膜作用。

阴道冲洗的护理：为了提高患者放疗敏感度和生活质量，特别是大菜花样肿瘤或合并感染者，每天外照射前半小时用0.5%甲硝唑注射液50ml冲洗1次。

对大出血者禁冲洗。

冲洗时动作要轻柔，宫颈及肿瘤要暴露好，冲洗压力适度，冲洗液温度适宜，严格执行消毒隔离制度及无菌技术，防止交叉感染。

腔内后装放射治疗的护理：治疗前，按妇科手术前常规准备阴部备皮，治疗后：①观察阴道有无出血、渗血，予以阴道填塞纱块压迫止血，或用肾上腺素注射液1mg或明胶海绵或碘仿纱条阴道填塞止血，同时根据病情给予止血，补液处理，必要时输血。

②注意病人排尿情况，排尿困难超过4小时者需导尿。

放射性直肠炎和放射性肛周炎的预防与护理放射性直肠炎是宫颈癌放射治疗的早期并发症之一，发生率约10%～20%[4]。

①轻度放射性直肠炎，可不作特殊处理，密切观察病情变化，多数病人1～2周后可自行消失，本组41例放射性直肠炎患者中，36例为急性轻度放射性直肠炎，在外照射后第1天至第7天出现腹痛、腹泻、大便3～4次/日，无里急后重，无黏液血便。

②中度放射性直肠炎患者，视病情严重程度而采取对症处理，暂不停止放疗，如果肠道刺激症状明显，但便血不多，可用消化道黏膜保护剂：思密达、口服、3次/d或每晚行保留灌肠，便血多者应加用止血剂：三七粉、肾上腺素、云南白药等。

③对重度放射性直肠炎立即停止放疗，积极对症治疗及预防感染治疗，一旦出现肠穿孔（瘘）应及时请外科行结肠造瘘手术，及时控制感染，促进瘘口早日修复。

放射性膀胱炎的预防及护理：本组仅有2例发生轻度急性放射性膀胱炎，发生率2.8%，其预防及护理：①每次治疗前排空尿液；②鼓励病人多饮水，每天饮水量达2000ml，必要时使用尿路抑菌药。

③重度放射性膀胱炎可作膀胱灌注：庆大霉素24万U+地塞米松5mg+肾上腺素1mg+生理盐水50ml。

综上所述，局部晚期宫颈癌患者行中子腔内后装加外照射治疗过程中，通过心理护理及健康宣教，对治疗前后的各个环节及并发症进行仔细观察和精心护理，避免和减少并发症的发生，从而使患者程顺利完成治疗，并达到满意效果。

参考文献
[1]殷蔚伯，余子豪，徐国镇，胡逸民，谷铣之.肿瘤放射治疗学第4版.北京：中国协和医科大学出版社，2008：1007.
[2]罗刚，郑成位，单锦露，等.252锎中子腔内后装治疗子宫颈癌的临床观察[J].中华妇产科杂志，2001，36（12）：742-744.
[3]陶重燕.肿瘤临床护理[M].南京：东南大学出版社，2002.
[4]王伊洵.宫颈癌放射治疗的相关问题.中国实用妇科与产科杂志，2004，20（7）：391-393.。