小班孩子情况调查问卷模板

尊敬的家长：
您好！为了更好地了解小班孩子的成长状况，以便我们更有针对性地开展教育教学活动，特设计此问卷。

您的宝贵意见将对我们工作起到极大的帮助。

本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。

感谢您的支持与配合！
一、基本信息
1. 孩子姓名：（请填写孩子姓名）
2. 孩子性别：（）男（）女
3. 孩子出生日期：（格式：YYYY-MM-DD）
4. 家长姓名：（请填写家长姓名）
5. 家长联系电话：（请填写家长联系电话）
二、家庭情况
6. 家庭住址：（请填写家庭住址）
7. 家庭成员构成：（）夫妻双方、孩子（）夫妻双方、孩子及父母双方其他亲属（）单亲家庭
8. 家庭经济状况：（）较好（）一般（）较差
9. 家长职业：（请填写家长职业）
三、孩子性格特点
10. 孩子的性格类型是：（）外向型（）内向型（）两者兼具
11. 孩子是否容易适应新环境？（）容易适应（）较难适应
12. 孩子是否善于与人交往？（）善于交往（）较难交往
13. 孩子是否有较强的独立性？（）有较强的独立性（）独立性较差
14. 孩子是否有较强的责任心？（）有较强的责任心（）责任心较差
四、孩子生活习惯
15. 孩子的作息时间是否规律？（）规律（）不规律
16. 孩子是否有良好的饮食习惯？（）有良好的饮食习惯（）饮食习惯较差
17. 孩子是否有良好的卫生习惯？（）有良好的卫生习惯（）卫生习惯较差
18. 孩子是否喜欢参加户外活动？（）喜欢参加（）不喜欢参加
五、孩子学习情况
19. 孩子是否喜欢幼儿园的生活？（）喜欢（）不喜欢
20. 孩子是否对学习有兴趣？（）有兴趣（）没有兴趣
21. 孩子在幼儿园的表现：（）很优秀（）较好（）一般（）较差
22. 孩子在学习过程中遇到困难时，您的处理方式是：（）鼓励孩子独立解决（）帮助孩子解决（）放任不管
六、其他情况
23. 您认为孩子在幼儿园中最需要改进的地方是：（请简要说明）
24. 您对幼儿园的教育教学有何建议？（请简要说明）
25. 您对幼儿园的其他方面有何意见和建议？（请简要说明）
感谢您在百忙之中抽出时间填写此问卷！我们将认真对待您的意见和建议，努力为孩子们创造一个更好的成长环境。

祝您和您的家人幸福安康！
问卷填写完毕后，请将问卷交给班主任或幼儿园工作人员。

再次感谢您的支持与配合！
[幼儿园名称]
[填写日期]。