低分子肝素钙与利法沙班预防老年股骨转子间骨折围手术期深静脉血

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临床医药文献电子杂志Electronic Journal of Clinical Medical Literature
2019 年第 6 卷第 48 期
2019 Vol.6 No.48149
低分子肝素钙与利法沙班预防老年股骨转子间骨折围手术期
深静脉血栓形成的疗效对比
杨勇,肖长青,李恩,周恒,冉旭秋,马高年,何映倩,龚继强,张飞
(德江县人民医院骨科,贵州铜仁 565200)
【摘要】目的 比较利伐沙班和低分子肝素钙预防老年股骨转子间骨折术后深静脉血栓(DVT)的临床效果。

方法 对在我院骨二科住院的50例老年股骨转子间骨折行PFNA内固定术患者按照随机数字表法分成2
组,利伐沙班组和低分子肝素组,每组各25例,比较两组病人的凝血功能、D-二聚体、血小板计数、围手术
期显性失血量、下肢深静脉血栓(DVT)发生率及出血事件。

结果 术后两组病人的凝血指标、D-二聚体、
血小板计数比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

两组病人的术中出血量、术后引流量比较,差异无统计
学意义(P>0.05)。

结论 低分子肝素和利伐沙班应用于老年股骨粗隆间骨折术后预防DVT疗效相当,对
凝血功能干扰较小,不增加出血量;但利法沙班口服给药方便使用,患者依从性好,不良反应更少,更易于
老年病人使用。

【关键词】利伐沙班;肝素;股骨转子间骨折;抗凝;血栓;疗效
【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2019.48.149.02
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2016年3月~2018年6月我院收治的50例老年股骨转子间骨折行闭合复位PFNA固定术患者,采用随机数字表法将患者分成利伐沙班组、低分子肝素钙组。

利伐沙班组25例,男12例,女13例;年龄60~76岁,平均(65±7.3)岁;低分子肝素钙组25例,男11例,女14例;年龄58~75岁,平均(63±5.4)岁;两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法
1.2.1 手术过程
采取平卧位非牵引床下闭合复位PFNA内固定,麻醉起效后,患者平卧位,臀部点垫枕,患侧股骨大转子顶点上方稍偏后逐层切开,触摸大转子顶点。

在大转子顶点找到合适进针点,钻入导针。

牵引状态下内收、内旋复位,透视下骨折复位满意后,内收位沿导针用电动钻近端扩髄,体外安装好主钉及装置,置入股骨近端髓内钉,经导向器向股骨颈方向植入1枚导针,透视位置良好后,测量防旋螺钉长度,缓慢打入近端防旋螺钉,正侧位透视防旋螺钉位置及长度合适;安装远端定位装置,置入远端锁钉,再次透视见骨折复位满意,螺钉位置合适。

1.2.2 抗凝药物使用
入院后无抗凝禁忌症患者立即进行抗凝药物干预。

手术结束后8小时开始使用抗凝药物。

低分子肝素钙5000 u,肚脐周围皮下注射,连续用2周;利法沙班10 mg,口服,每天一次,连续用2周。

1.3 观察指标
2组病例均在术后第2 d、术后第7 d、术后第14 d复查血常规、凝血功能,记录血小板计数、PT、APTT及D-二聚体数值;记录围手术期显性失血量,显性出血量=术中失血量+术后引流量。

术后2周、1月、3月分别复查下肢血管彩超记录排查下肢深静脉血栓形成情况。

1.4 统计学方法
采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析,计量资料以均数±标准差(x±s)表示,采用t检验,计数资料采用x2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果
2.1 两组患者DVT发生情况、出血事件的比较
随访后两组患者均DVT事件发生。

低分子肝素钙组出现2例腹部注射部分皮下瘀斑,经更换注射部位及热敷后治愈。

2.2 两组患者凝血指标、D-二聚体、血小板计数比较
两组患者术后实验室数据比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组术后1、12 h的PLT、APTT、ALT水平比较,差异无统计学意义(P>0.05),详见表1。

为洗头露,特别适用于头部特殊部位,患者依从性好。

参考文献
[1] 张谊之,郭在培,李惠,等.吡硫翁锌喷雾剂治疗寻常性银屑病
临床疗效观察.临床皮肤科杂志,2006,35(6):409.
[2] Carlin CS,Feldman SR,Krueger JG,et al.A 50% reduction in
the Psoriasis Area and Severity Index(PASI 50)is a clinically significant endpoint in the assessment of psoriasis.J Am Acad
Dermatol,2004,50(6):859-866.
[3] Lansdown AB.Interspecies variations in response to topical
application of selected zinc compounds.Food Chem Toxicol,1991.
29(1):57-64.
[4] Fredriksson T,Faergemann J.Double-blind comparison of a zinc
pyrithione shanpoo and its shampoo base in the treatment of tine a versicolor.Cutis.1983.31(4):436-437.
本文编辑:赵小龙
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2.3 两组患者围手术期显性失血量比较
两组的术中出血量、术后引流量比较,差异无统计学
意义(P>0.05),详见表2。

表1 两组患者凝血指标的比较(x±s)
组别凝血酶原时间(s)活化部分凝血酶原时间(s)血小板计数(*109/l)D-二聚体(mg/L)低分子肝素钙组(n=25)
术后2 d13.26±1.5634.35±3.76205.08±20.19 1.72±0.42
术后7 d12.11±1.3732.41±4.45207.36±18.79 2.04±0.31
术后14 d11.92±1.4233.09±3.87206.47±18.83 1.83±0.55利伐沙班组(n=25)
术后2 d13.07±1.7534.18±2.89204.18±20.14 1.68±0.39
术后7 d12.69±1.4133.52±3.66205.23±19.18 2.15±0.45
术后14 d11.86±1.3634.71±3.13207.16±17.96 1.91±0.68
表2 两组患者术中出血量、术后引流量的比较(mL,x±s)组别例数术中出血量术后引流量
低分子肝素钙组25206.15±56.2750.76±53.28利伐沙班组25210.41±60.7251.53±52.19 t0.5170.556
P0.2050.312
3 讨 论
股骨转子间骨折是最常见的髋部骨折,做好围手术期血液管理是保障患者安全的重要措施,髋部骨折围手术期抗凝药物预防下肢深静脉血栓越来越受到骨科医师的关注[1]。

经典的Virchow三要素理论指出,血管壁损伤、血流速异常和血液高凝状态三者导致血栓形成。

老年患者血管壁弹性及功能受损,机体平衡功能和肌肉力量均有不同程度下降,活动量明显减少,骨折后卧床导致血液粘稠度升高,血栓形成风险增高[2]。

目前临床上较为常用的抗凝药物主要有华法林、低分子肝素钙、阿司匹林、利法沙班;2008年美国髋关节和膝关节外科医师协会的调查结果显示超过70%的受访医师认为低分子量肝素抗凝是最有效的,低分子肝素已被广泛应用于骨科大手术后静脉血栓的预防和治疗[3]。

利伐沙班为第一个口服直接Ⅹa因子抑制剂,口服后吸收迅速,生物利用度可达80%以上,无需调整剂量和监测凝血功能,患者依从性和体验感较好。

但利伐沙班过量可造成出血并发症,目前还未有拮抗药物来对抗治疗;而低分子肝素造成的大出血,可用硫酸鱼精蛋白治疗[2]。

部分学者研究也证实[3],低分子肝素钙、利伐沙班预防老年患者骨折置换术后双下肢DVT的疗效和安全性均相当。

本研究纳入的样本量较小,随访时间较短,有待大样本、多中心研究进一步证实。

参考文献
[1] 杨庆铭,王鸿利.骨科大手术后静脉血栓栓塞症预防的临床趋势
[J].中华骨科杂志,2015,35(11):1121-1128.
[2] 邱贵兴.中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南[J].中华关节
外科杂志(电子版),2009,3(3):380-383。

[3] 吴歌,李贵斌,戴彬,等.利伐沙班与低分子肝素钙预防髋部
骨折,术后下肢深静脉血栓形成的有效性与安全性[J].中国临床研究,2013.26(1):5-7.
本文编辑:赵小龙
近年来发病率呈逐渐上升的趋势。

如果在发病之初并没有能够被有效地治疗,则非常容易在之后出现呼吸衰竭、脏器损伤和其他其他不良的情况,甚至会在之后导致患儿死亡[3]。

传统的治疗方法虽然也会采用抗生素等对患儿进行治疗,但是整体治疗的效果并不理想。

常规组的治疗总体有效率为64%,对照组的治疗总体有效率为72%,对照组的治疗总体有效率要高于常规组。

由于观察组在对照组治疗的基础上增加了布地奈德混悬液进行雾化治疗。

雾化治疗一般能够使得药物治疗的效果有所提升。

而布地奈德混悬液本身对于平滑肌的收缩有着很好的抑制作用,从而才能够有效地改善咳嗽和气喘等临床的症状。

另外,采用雾化吸入的给药方式往往能够先对呼吸道内部进行湿化,进而使得肺部的症状有所改善。

从表2的情况可以看出,对照组的住院时间、肺部啰音消失时间、咳嗽消失时间和退热时间都要低于常规组。

雾化吸入布地奈德混悬液对小儿肺炎的治疗方法值得在临床推广。

参考文献
[1] 关小萍,林艳.布地奈德雾化吸入治疗小儿肺炎的疗效观察[J].
广东医学,2015(3):159-164.
[2] 王新芬.阿奇霉素联合布地奈德混悬液雾化吸入治疗小儿
肺炎支原体肺炎53例疗效观察[J].中国中西医结合儿科学,2014,6(1):55-57.
[3] 王宁.雾化吸入布地奈德混悬液对小儿肺炎的治疗效果[J].航
空航天医学杂志,2017,28(4):471-472.
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