RCT根管治疗PPT学习教案

4 根管冲洗器械
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5 根管长度测定器械
ROOT ZX 根尖定位仪
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根管马达
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根管预备
根管预备目的: 根管清理 根管成形
根管预备生物学原则:
根管预备的操作必须局限在根管内 保持根管和根尖孔的自然形态和位置
根管的冠1/2~2/3部分充分扩大
根管预备使用到的器械
1 根管探查器械
光滑髓针 探针
2 拔髓器械
拔髓针
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3 根管切削器械 K型扩孔钻(根管扩大
针)
扩大针
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根管扩大锉
H file H锉
K file K锉
扩大针
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G钻(Gates-Glidden burs)
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涂封闭剂
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机用器械：选较主牙胶尖小1～2个型号的螺 旋充填器粘满糊剂，插入至工作长度后退3～ 4mm，启动手机顺时针慢速旋转，退出时贴 管壁轻抽
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5 侧方加压充填牙胶尖 1）插入主尖：主尖尖端粘糊剂 缓慢插入至工作长度
主牙胶尖就位
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2）插入副尖：沿主尖一侧插入侧压器至WL-
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各牙髓腔形态
下颌中切牙
Mandibular central incisor
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各牙髓腔形态
下颌尖牙
Mandibular canine
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各牙髓腔形态
上颌第一 前磨牙
Maxillary First premolar
髓腔形态和开髓
目的：建立髓室和根管的直线通路
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2. 髓腔形态和开髓
各牙髓腔形态
1
2
3
上下前牙 上下前磨牙 上下磨牙
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各牙髓腔形态 上颌中切牙
Maxillary central incisor
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各牙髓腔形态
上颌尖牙
Maxillary Canine
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RCT根管治疗
会计学
1
根管治疗适应证:
牙髓病：
不能保存活髓的各型牙髓病
牙髓钙化 牙内吸收 牙髓坏死
各型根尖周病：急性症状缓解后
外伤牙：
牙根发育已完成，患牙冠折
露髓;或患牙根折断根可保留
非龋性牙体硬组织疾病：隐裂等
牙周－牙髓联合病变患牙
因义齿修复需要
因颌面外科需要
移植牙、再植牙
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锉尖尺寸 .50 .40 .35 .30 .25
锥度 .12 .10 .08 .06 .04
TF锉的规格
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颜色标记
两道颜色条带分别代表锥度和锉尖尺寸
.12 = 紫色 .10 = 粉红色 .08 = 水蓝色 .06 = 橙色 .04 = 绿色
锥度 锉尖尺寸
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18mm
#25
20mm
#40
17mm
#25
20mm
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5）根管冠部预备：
2＃或3＃GG钻将根管冠部扩 大，再用主尖锉回锉
#40
17mm
#2
根管上1/3
#3
根管上1/3
#25 20mm
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标准法（Standardized technique），亦称常规 法 预备时要求器械由小到大依次使用， 每号均到达WL，至少扩至标准器械40号。 适用于直或较直的根管。
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LOGO
Thank You!
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作长度且易形成台阶等； 不可用暴力推进器械，不得超出根尖孔。
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☆ 疗效评定 标准
◆临床标准
（1）牙冠修复合适，牙咀嚼功能正常； （2）水肿及窭道消失，软组织颜色及结构正常； （3）牙活动度在生理范围内； （4）无触、叩痛。
◆ X线标准
（1）牙根完整； （2）根管充填严密，充填材料抵达全部腔隙； （3） 根管无侧穿、无异物及器械折断。
Length ,WL）
从牙冠参照点到根尖狭窄部的长度,即根管预备的 长度.
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X线片法
根管工作长度＝
器械在牙内的长度 x 牙在X片上的长度
器械在X片上的长度
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牙胶尖实 际长度
牙齿在X片 上的长度
牙胶尖 在x片长 度
牙齿实际的长度 牙齿在X片上的长度
=牙胶牙尖胶在尖x片实长际度长度
髓腔形态和开髓--开髓方法
要步 开 求骤 髓
去髓室顶
建立直线通路
洞口大小： 一开般髓以的去部除位髓：室顶后，不妨碍器械 进前入牙根的管舌为面准，。后既牙不的能太牙大合，面也并不 能使太根小管。器开械髓能后尽应可将能洞地壁循修直整线光滑 ，方使向之进与入根根管管壁。练成一线，无凸凹 不平。
修整洞形
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根管充填使用到的器械
1 根管糊剂
种类较多!
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2 输送糊剂使用的器械
螺旋充填器
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2 输送糊剂使用的器械
扩大针
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3 牙胶尖
有压缩性和伸展性 X线阻射 易溶于氯仿等有机溶剂
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4 充填牙胶使用的器械
工作段为细长圆锥形, 光滑无刃,尖头 侧向加压器
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注意事项：
1 使用器械前要检查有无折痕等异常，使用时 旋转不要超过180度。
2 器械按号使用，不要跳号；相同型号应“先 针后锉”。
3 器械向前推进时，用力不可过猛，尤其是接 近根尖孔时。
4 初学者使用器械时可栓上安全线，以免误吞。 第38页/共70页
根管治疗
根管消毒
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型号的牙胶尖，标记出WL，插入根管，检查能否顺 利到达根尖狭窄处。
试尖
主尖作标记
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3 选择侧压器待用
侧压器能较宽松到达工作长度，可插入主尖和管壁 之间的深度为 WL－1 mm
试侧压器--小了
试侧压器--合适
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4 充填根管糊剂
手用器械：用光滑髓针或扩大针导入糊剂，旋转推进，退出 时贴根管壁直线退出
2.使用TF 08/25进入预备根管。 TF开始接触、切割牙本质后，
立即从根管第内65页/共退70页出TF。
3.清理TF螺纹间的碎屑。冲洗
4.使用同一支TF重复第一步操 作，直至预备至全部根管长度。 如果阻力过大，无法预备至全 部工作长度，则采用同样手法
改用 06/25 TF继续预备。
5.可根据不同的根管情况选用 06/30 ；06/35 ；04/40进行预
步骤: 3 根管消毒
目的 消毒根管系统 消除根尖周症状
在对活髓牙进行牙髓摘除术 时，在彻底的根管预备基础上， 可以不需要根管封药，根管预 备和根管充填可以一次完成！
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常用根管消毒药物
甲醛甲酚合剂 FC
杀菌能力强 除臭
樟脑酚合剂 CP
抗菌 镇痛
刺激性强 致癌 致突 变
作用较FC弱
氢氧化钙 Ca(OH)2
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各牙髓腔形态
下颌第一 前磨牙
Mandibular First premolar
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各牙髓腔形态
上颌第一 磨牙
Maxillary First Molar
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MB2的位置
1mm，将主尖压向一侧，压15秒，将相应副尖尖端粘少
许糊剂插入至侧压器进入深度，反复操作，直到侧压器 只能进入根管口2～3mm
侧压器加压
加入更多副尖
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6 冠部封闭 用烧热的器械齐根管口烫断牙胶尖，并在 根管口向根尖方向加压，使更密合。ZOE 暂封窝洞。
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7 拍术后x光片检查充填情况
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◆复查标准
（1）根尖无吸收现象； （2）根尖周骨质的形态及结构正常，无新生骨疏
松区，原 骨质疏松区消失。
◆生物学标准
（1）根尖周病变已控制； （2）根尖。周组织和牙周组织完整； （3）咬合关系正常
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镍钛根管锉(TF锉）的使用
TF锉
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长度 23 mm 27 mm
TF用法 马达转速: 500 rpm 进入根管之前，应先启动旋转器械 控制器械向根管深部行进，不要向根尖方向强行
推器械
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TF TWISTED FILES
1.冠端根管疏通：使用TF之前， 需要建立直达根管冠端1/3的 直线通路，并使用20号手用锉 建立直达根尖孔的通畅预备通
道。
全工作长度 2 加压使主尖锉向根尖方向推 进，在根尖狭窄部遇到阻力而 无法前进
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4）根中部预备：
预备到主尖锉后，每增大一号器械，长度较工作长 度减少1毫米。 共退3～4步，每后退一次，均需主尖 锉回锉至工作长度，以消除后退形成的台阶
#25 20mm
#30 19mm
#25
20mm
#35
杀菌效果明显 刺激 性小 根尖诱导作用
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步骤: 1 隔湿 2 干燥根管: 气枪轻吹,再用棉捻或纸捻 吸干根管内残余水份 3 封药:用棉球沾取少许药液置于根管口， 或用棉捻或纸捻沾取少许药液置于根管内， ZOE封闭窝洞，时间1~2周
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根管治疗
三 根管充填
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根管充填
根管充填的目的: 消除从口腔和 根尖周组织进入根管系统的的 渗漏途径,封闭根管系统,预防再 感染,为根尖周组织愈合创造有 利环境
根管充填时机:患牙无自觉症状; 临床检查无异常;根管内清洁,无 异味或渗出 第49页/共70页
步骤（冷侧方加压技术）
1 隔湿，干燥根管
2 选择主牙胶尖待用 选择与主尖锉相同
备。 第66页/共70页
注意事项：马达转速：
Hale Waihona Puke MB2的位置第67页/共70页
文献报道MB2的发生率 在离体牙为51.5%~95.2%， 临床为18.6%~77.2%。 MB2其根管口位于近中颊根根管口舌测， MB2和MB距离为（0.93~2.01）mm。 MB2根管口位于 近中颊根和腭根（MB－P）连线的近中， 与MB－P连线的 垂直距离为（0.25~0.81）mm; MB－MB2与MB－P连线的 夹角为9.99~36.15度。
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根管预备步骤和方法
1. 拔髓和根管清理 拔髓: 根据根管粗细选用适当型号拔髓针 根管清理:选用适当型号的根管锉，从根管口 一侧进入 ，分别依次到达冠1/3、 中1/3、根尖1/3,其间每次冲洗
禁止第一次就插入根尖孔部位!
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根管成形
步退法（Step –back technique） 1）确定工作长度（Working
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牙胶尖实 际长度
牙齿在X片 上的长度
牙胶尖 在x片长 度
牙胶尖实际长度
牙齿实际的长度 =
牙胶尖在x片长度
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×牙齿在X片上的长度
6 MB 18 ML 18
D 18
6 MB 18
4 B 18.5
DB 18
P 18.第531页/共P70页19
1
单位：mm 牙胶：30#
欠填:距根尖2mm以 上,根尖部仍遗留有 根管x线影像
超填:根充物超出根 尖孔
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恰填:根充物充填严密 ,距根尖0.5~2mm,根 尖部无根管x线影像
注意事项
正确使用根管治疗器械，防止器械折断和器 械误吞：
使用根管器械必须有支点； 器械使用前应检查有无折痕或螺纹松解； 使用时正反旋转角度不要超过90度的范围； 器械顺号使用，不可跳号，否则难以达到工
22.5
根管长度测量仪法
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2）选择初尖锉：常选用10或15#
3）根尖部预备：从初尖锉开始依次预备到
比初尖锉大3号（此时使用的锉即为主尖锉），均要
达工作长度。 #10
20mm
#15
20mm
#10
20mm
#20 20mm
#15
20mm
#25
20mm
#20 20mm
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预备要求：1 主尖锉能无阻力进入根管至
上颌第一 磨牙
Maxillary First Molar
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各牙髓腔形态
下颌第一 磨牙
Mandibular First Molar
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开髓器械
低速手机 球钻
高速手机 裂钻
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开髓器械
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根管治疗原理
通过机械或化学方法预备根管，将存在于牙髓腔内已发生不可 复性损害的牙髓组织和作为根尖周病的病源刺激物全部去除，以 消除感染并使根管清洁成形，再经过药物消毒和严密的充填根管 以达到防止再感染的目的。
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根管治疗步骤
开髓 根管预备 根管冲洗和封药 根管充填
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