浅析麻醉安全问题与对策思考

浅析麻醉安全问题与对策思考
摘要】随着最近几年外科手术技术的突飞猛进，与此相关的麻醉安全保障工作
也开始被广泛关注，麻醉的安全与否直接影响手术能否顺利实施以及患者的生命
安危。

重视麻醉安全，逐步提高麻醉的控制水平，加强相关的防范措施，是提高
医疗安全促进医院健康发展的关键。

[关键词】麻醉；安全；风险；防范；处理[中图分类号】R2 [文献标号】A [文章编号】1671-8725（2014）11-0182-011
影响麻醉安全的相关因素1.1 麻醉前的相关准备工作是相当重要的，即便有
经验的医师，如果在某一台麻醉前准备不充分,当出现紧急情况时就不可能做到争
分夺秒,充分发挥其技术优势。

如麻醉前应先将麻黄碱和阿托品准备好,如不用也
不应视作浪费。

麻醉医师要对麻醉手术中各个环节中可能出现的各种各样的问题
有所预测,有所准备,在处理时才能从容不迫。

任何麻醉前均需先开放静脉,都必须
有麻醉机和适当的监护设备,都必须要有一定的抢救药品。

严格查对病人病情、麻醉机、监护仪、吸引器等,在抽药前还应清理麻醉工作
台上可能剩余的麻醉药品、空针、生理盐水等,以免混淆。

麻黄碱、地塞米松、肾上腺素、阿托品等均为1ml 安瓿,极易混淆,应特别小心。

1.2 在手术时，如果出现呼吸抑制、阻滞平面过高、气管插管脱管或接头脱
开等情况时，因麻醉师不在岗在位，没有及时观察病情而延误抢救时机。

在进行
麻醉操作出现差错时没有仔细观察，如硬膜外穿刺针或导管误入珠网膜下腔，气
管插管误入食道等。

在用药前没有认真校对，致使用药错误，如将肾上腺素误用
为地塞米松，肌松剂误用为氯胺酮。

术后观察不仔细，在送回病房途中出现意外，如患者在全麻后，自主呼吸没有完全恢复时，过早盲目拔管，导致缺氧。

使用降
压药时，在术后没有及时观察血压，导致血压过低。

1.3 麻醉人员自身不注重理论、技能的提高，基础理论不扎实，专业知识及
相关学科知识贫乏，安全意识差。

存在侥幸心理等也会造成麻醉过程出现安全隐
患的问题。

2 麻醉安全方面需要预防的问题2.1 重视术前访视，全面了解患者病情，手
术大小及难易程度，手术中对麻醉的特殊要求等，制定完善的麻醉预案，分析可
能出现的问题及处理措施，采用合理的麻醉方法，慎重选择麻醉药物，最大程度
减轻麻醉对患者的不利影响。

术前准备要充分。

从药品准备到设备检查，都要一
丝不苟，严防因粗心大意而造成的用错药现象。

2.2 让每一例患者都在有基本监护的条件下进行手术.日常要加强对这些设备
的维护和保养，但也不能完全倚赖监护仪所提供的数据，必要时要根据自己的感
官来判断病人的变化，以免因监护仪误差而延误抢救时机。

2.3 有些麻醉师认为手术结束了，只要病人清醒了就说明自己的工作也完成了，殊不知术后观察也意义重大，由于思想上不重视，术后因麻醉而出现的并发
症或意外情况在临床并不少见，因此，术后随访制度必须坚持。

3 麻醉医疗设备的性能与使用伴随着医院的发展与建设，医疗设备更新换代
和高科学技术的医疗设备的不断涌现，如何安全使用医疗设备非常重要。

现代化
手术室内大量电气设备和高压氧、高压空气、氧化亚氮等的应用，一旦发生燃烧
和爆炸事故，不仅造成财产损失，也危及患者和手术室内工作人员的生命安全。

在医疗操作中一定要规范,否则将增加失误率。

具体应做到以下几点：3.1 合理掌
握麻醉深度由于连台手术的不断增加,为提高效率及时拔管往往会减少手术中麻醉
药物的使用量和过早的停药,但任何手术都应有一定的麻醉深度,过浅不利于安全
且以增加应急反应为代价。

不应完全以拔管时间的长短来衡量一台麻醉质量的好坏。

在手术结束前患者不应出现呛咳、躁动,尤其是气道高反应患者、和高血压、
心脏病患者。

手术结束前可适当提前停用肌松药,但应加大丙泊酚的用量,使病人
平稳度过拔管期同时又不过多浪费时间。

3.2 在体外循环的过程中尤其要注意和外科医师及灌注师的注重和外科医师、灌注医师等的沟通合作,例如有的医师在转流相当长的一段时间后尚不知道预充液
的成分,因此也很难相信他能将病人的容量和内环境调控好;在体外循环中低血压
的原因有很多,可能是流量的问题、手术操作的问题、内环境的问题、心功能的问题,也可能是麻醉深度的问题等,因此应具体问题具体分析,而不应该一个人独自去
处理。

在处理这样的问题时应考虑有无压迫心脏、大血管等操作,灌注师是否减流
量或流量是否足够,然后再考虑心功能或血管张力等问题,适当调整血管活性药物
浓度。

3.3 注重保持各种管道的通畅和固定。

在麻醉手术中套管针滑脱、堵塞、接
头脱落等现象时有发生,对于一些重危病人或插拔管等关键时刻,麻醉及各种抢救
药品不能及时输入患者体内,将威胁到病人的生命安全,应引起我们的注意。

手术
室内的病人一般不宜使用头皮静脉针,均需使用套管针,液路一定要保持通畅,接头
及三通等处要妥善固定好,输液皮条和三通的接头处没有螺帽固定,特别容易滑脱,
最好用胶布固定。

有创血压监测系统的各接头一定要连接好,否则一旦滑脱将在短
时间内丢失大量血液。

3.4 麻醉记录单非常重要,一定要如实详细的记录。

例如输血时一定要记录出
血量, 气管插管要记录是否顺利, 使用光索还是使用喉镜,气管导管的型号、深度等。

麻醉记录单不能凭经验超前记录,例如有一位医师在病人还没拔管时他在麻醉记录
单上已经先将病人的管子拔掉了,但该病人恰恰又因病情不适合拔管而需要送ICU,
结果整个麻醉记录单全部作废重新填写,浪费很多宝贵的时间。

4 结束语随着现代医学的发展，手术范围的扩大，接受手术的病人的情况也
有所改变，年龄段越来越大，病情也越来越复杂，无疑给麻醉界的同仁们提出了
更高的要求，同时，安全也成为麻醉管理的首要要求。

麻醉人员必须建立扎实的
基础知识，积累临床经验，提高自身素质，增强责任心，安全有效地完成麻醉保障。

参考文献[1] 徐永清.对麻醉安全管理中易被忽视问题的探讨[J].中国医药管理
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