翼状胬肉幻灯PPT精选课件

翼状胬肉
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概念
• 翼状胬肉中医称“胬肉攀 睛”，俗称“鱼肉”。它是 一种很常见的结膜变性疾患。 为睑裂部球结膜与角膜上一 种赘生组织，侵犯角膜后日 渐增大，甚至可覆盖至瞳孔 区而严重影响视力。是睑裂 部球结膜及结膜下组织发生 变性、肥厚、增生，向角膜 内发展，呈三角形，如翼状， 故名。多见于户外劳动者， 以渔民、农民发病最多，可 能与风尘、日光、烟雾等长 期的慢性刺激有关。
交界处的叫颈部。 • 伸展到白眼珠表面的宽大部分叫做体部，
在它的上面有许多新生血管。
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类型简介
• （1）进展型：胬肉的颈部宽大，新生血管多，充 血，肥厚，体部呈三角形向两侧伸展，头部明显隆 起，长入黑眼珠表面，甚至遮挡瞳孔。
• （2）静止型：胬肉长到黑眼珠边缘上就停止了， 它不充血，微红色，头部扁平，颈及体部较薄，处 于相对静止状态，但不自行消退。
• 2.睑裂部球结膜增生、肥厚， 呈三角形，胬肉进入角膜的部 分为头部，跨越角膜缘处为颈 部，其余为体部；
• 3.静止期翼状胬肉是增生组织 菲薄、体部不充血、头部平坦、 前方角膜透明清亮；
• 4.进行期翼状胬肉是增生组织 肥厚、充血，头部稍隆起，其 前方角膜有浸润，向角膜中央 发展。
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分类
• 翼状胬肉就其形态而言可以分为3个部分： • 长在黑眼珠上，是胬肉的尖端，叫做头部。 • 向后呈扇形展开，稍隆起，位于黑白眼珠
术前应向病人说明胬肉有一定的复发率。术中彻底清除胬肉 组织，配合局部使 用噻替 哌、糖皮质 激素，或术后射线照射 治疗，可防止复发。 • 措施四、
加强卫生宣教，应避免对结膜的不良刺激，积极防治眼部慢 性炎症，户外工作时，应注意眼部保护，可戴防紫外线眼镜，以 减少对眼部的刺激和防止翼状胬肉的发展。
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翼状胬肉的护理措施
• 措施一、 向病人耐心解释病情，进行心理疏导，使病人有信心配合治
疗和护理。静止性翼状胬肉未侵入瞳孔区时，一般不需手术。 • 措施二、
对进行性胬肉尚未侵及瞳孔区，不影响视力者，遵对进医行 性嘱滴用抗生素眼液及糖皮质激素眼液。当进行性胬肉影响视力 及美观时，应行翼状胬肉切除术。 • 措施三、
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病因
• 翼状胬肉一般长在大眼角的比较多见，有时可长 到黑眼珠上，挡住瞳孔，使视力下降。翼状胬肉 是怎样形成的呢？它的原因至今还不清楚，一般 认为本病与长期野外工作，受风沙、尘土、冷、 热刺激及日光照射有关。同时工作过度劳累、睡 眠不足和结膜的慢性炎症也是诱发因素。中医学 认为，本病与心肺经风热壅盛、经络淤滞有关。 近年来也有人认为，翼状胬肉与内直肌的节制韧 带发育过强及遗传因素有密切关系。翼状胬肉的 发生与紫外线的损害密切相关，长期暴露于紫外 线及强烈光线的眩光和反射的户外工作者或喜爱 户外活动的人，戴上防紫外线的眼镜有一定的预 防作用。
• 如胬肉长影响视力者，应到医院就诊，进行手术治疗。 但手术后复发率高，且复发的胬肉进展快，常较原发者 扩大，所以手术必须认真对待，术前要仔细考虑，术时 务求彻底，以减少复发的可能性。常用的手术方式有胬 肉切除术及胬肉切除联合结膜瓣移植术。进展型胬肉手 术后复发率高，术后早期应用妥布霉素地塞米松眼药水， 每日3～4次。皮质类固醇类药物主要用以抑制创伤部毛 细血管新生和成纤维细胞的增长，减轻术后炎症反应及 肉芽组织的生成，无直接防止复发的作用。
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手术疗法
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翼状胬肉头部结膜下移植术
• 适应于胬肉较薄、充血较轻者。此种手术方 法操作较简单，但术后局部易形成皱褶，较 肥厚，易复发，已很少采用。 且为进行性 胬肉或接近瞳孔缘威胁患眼视功能者，或对 白内障、角膜移植术切口有影响或手术后会 刺激翼状胬肉发展者，或胬肉有碍患者美观 者。此种手术方法操作亦较简单，手术时间 相对较短，但术后易复发。

重物品交家属或当班护士保管。
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翼状胬肉术后护理
• 1. 手术有疼痛剧烈，异物感，流泪等情况出 现，可能是伤口的线摩擦引起，应及时报告 医护人员处理，给予适当的处理。
• 2. 术后要卧床休息，注意眼部卫生，勿用手 用力揉眼，洗脸时不要弄湿敷料，。
• 3. 术后第一天滴抗生素眼药水，更换干净敷 料，伤口无明显渗血及无其它不适时可下床 活动，以促进肠蠕动，增进食欲，有利伤口 愈合。
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预防
• 预防翼状胬肉主要是尽可能避免烟尘、风沙及阳 光刺激，注意眼部卫生，患沙眼或其它类型结膜 炎应及时早期治疗，同时应注意睡眠充足，生活 规律，避免便秘等全身情况的调整。
• 对于早期尚未侵犯角膜的原发性翼状胬肉，可持 续观察。一旦翼状胬肉长入角膜组织并隆起，就 应手术切除。翼状胬肉按传统方法进行手术后， 复发率较高，约为30%─40%。手术的刺激造成多 形核白细胞的趋化和聚集（它们可释放血管生长 因子），这就是术后产生新生血管和复发的原因。
• （3）另外有一种假性翼状胬肉，它可以生长在黑 眼珠边缘任何一个部位，一般比较小，表面呈灰白 色，但也有较肥厚的。常常由于外伤、角膜边缘溃 疡、结膜的化学或热烧伤形成瘢痕组织，形成后一 般不再生长。它和前面两种翼状胬肉性质上完全不 同。
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治疗
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基础治疗
• （1）药物治疗，对静止型者，胬肉未侵入黑眼珠， 又不影响视力，可不必治疗。合并有沙眼或慢性 结膜炎者，可应用抗生素或糖皮质激素眼药水点 眼，如氧氟沙星，妥布霉素地塞米松眼药水，每 日3～4次。中药方面可用消胬灵眼药水点眼，每 日4次。
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翼状胬肉单纯切除术
• 适应于翼状胬肉侵入角膜较多，且为进行 性胬肉或接近瞳孔缘威胁患眼视功能者， 或对白内障、角膜移植术切口有影响或手 术后会刺激翼状胬肉发展者，或胬肉有碍 患者美观者。此种手术方法操作亦较简单， 手术时间相对较短，但术后易复发。
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翼状胬肉切除联合角膜缘干 细胞移植术术
• 适应于翼状胬肉较大且较充血肥厚、生长 较快者，或翼状胬肉切除术中结膜缺失较 多者。此手术方法操作相对较复杂，并有 一定难度，且用于移植的结膜瓣特别要预 防正反面颠倒，但手术效果较好，术后复 发率相对较低。
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临床表现
• 多双眼发病，以鼻侧多见。 一般无明显自觉症状，或 仅有轻度异物感，当病变 接近角膜瞳孔区时，因引 起角膜散光或直接遮挡瞳 孔区而引起视力下降。睑 裂区肥厚的球结膜及其下 纤维血管组织呈三角形向 角膜侵入，当胬肉较大或 手术后复发时，可妨碍眼 球运动。
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症状
• 1.翼状胬肉侵入瞳孔区而致视 力障碍；
• 4. 五天后拆线。
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术后康复
• 总之，翼状胬肉不论采用哪一种方法，都有复发的可 能，因此事先一定要向患者交待清楚。为防止胬肉术 后复发，在初次手术时，对各个步骤的要点，如胬肉 的剥离、胬肉下方组织的清理、巩膜的暴露或结膜移 植片的采用，都应慎重处理。术后辅助治疗对预防复 发也有一定的效果。如术后用0.5%～2.5%的可的松眼 液滴眼，每天4次，持续1个月，可减少新生血管；1： 2000噻替派溶液滴眼，每天4次，持续1～3个月；或 采用X线或β线照射，对防止胬肉复发，都能收到一 定的效果。
• 3. 术前保证充足睡眠，以增进食欲，提高机体抵抗力。 局部手术当天早晨宜进易消化、清淡饮食，不宜过饱， 以免引起胃部不适导致术中呕吐。
• 4. 术前3天需滴抗生素眼药水，注意眼睛卫生，不用手
揉眼;术前一天要洗澡洗头、换干净衣物，剪指(趾)甲;
术晨冲洗结膜囊，包上无菌纱布;术前30分钟打止血、
镇静药。术前有活动做假牙，要取下用冷开水浸泡，贵
• 翼状胬肉属眼科常见病，早期应选择药物治疗。无论何 种类型的翼状胬肉手术切除术后均可复发，复发率约520%，为减少术后复发，术后坚持用药、随诊很重要，再 次手术的复发性胬肉应做病理检查。
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患病人群
• 翼状胬肉为球结膜及纤维血管组织呈翼状侵入角膜 浅层，是一种结膜组织的增殖变性引起的病变。一 般认为，长期暴露于烟尘、风沙、日光下，受冷、 热刺激，结膜结缔组织变性增生，肥厚的球结膜及 结膜下组织由球结膜向角膜表面侵袭，其形状酷似 昆虫的翅膀而得名。翼状胬肉在中国传统医学中称 之为“胬肉攀睛”，中医学认为，翼状胬肉多因外 感、饮食、七情、劳欲等，使脏腑失调，邪热上攻 于目，血滞于眦而发病。若眼裂部位常受风沙、烟 尘或阳光等刺激，可加速胬肉的滋生与发展。也有 人认为翼状胬肉与眼内直肌的节制韧带发育过强及 遗传因素有密切关系。
翼状胬肉术前护理
• 1.术前要进行一系列的检查，如心电图、胸透、大小便 常规，血常规，常规检查尿糖，了解有无糖尿病。患有 糖尿病时，容易发生手术后感染，应待糖尿病控制，血 糖、尿糖正常后才能施行手术。
• 2. 注意保暖，避免感冒，不吸烟，因为烟雾、致病微 生物可以刺激呼吸道粘膜引起咳嗽、打喷嚏，导致伤口 裂开;如有感冒、咳嗽时应先控制好方行手术。
• （2）对进展型胬肉影响视力者，应当到医院行胬 肉切除，但易复发，当然这种手术必须在显微镜 下完成，才能达到理想效果。中医认为在治疗期 间，应当忌食辣椒、大葱等刺激性食物，并应忌 烟酒。
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西药治疗
• 小而静止性的胬肉，不影响视力者，不需治疗。合并有 沙眼或慢性结膜炎者，可应用抗生素或皮质激素眼药水 点眼，如0.3%氟哌酸眼药水或妥布霉素地塞米松眼药水， 每日3～4次。
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翼状胬肉切除及带蒂结膜瓣移植术
• 此种手术方法亦适用于胬肉较肥厚充血、 长较快者。由于结膜富有弹性和很好的依 从性，利用这一特性可将邻接翼状胬肉切 除区的球结膜分离，作适当的松解剪开后 进行移位移植，以修复暴露的巩膜区。此 法不会出现结膜瓣被反转，且血液供应好， 被移植的结膜生长愈合较快。缺点是结膜 被牵拉移位时可能有一定张力，故缝合伤 口时应良好对位以免结膜伤口裂开。
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发病率
• 由于翼状胬肉发病率很高，且传统手术方式术后复发率 较高，故世界眼科界对该手术进行了深入研究，不断改 进和完善了手术方法。现多采用显微镜下翼状胬肉切除 加角膜缘干细胞移植术，术中彻底切除胬肉，并使切除 部位的角膜表面光滑。因为只要角膜光滑，无角膜小靥， 就不会形成泪液池和泪液潴留，也就将复发的因素减少 到最小限度。同时进行角膜缘干细胞移植术，消除了产 生新生血管的刺激因素，从而阻止了翼状胬肉的复发。 此外，术后滴用典必殊眼液，抑制DNA和成纤维细胞的增 生，也可防止胬肉的复发。