临床医学-耳鼻喉专业-鼻囊肿

治疗：囊肿引起面部畸形应手术治疗，手术取唇龈沟横切口 进路，剥离囊肿，完整切除囊肿壁，避免复发。
第十三节 鼻囊肿 鼻前庭囊肿
鼻窦囊肿：系指原发于鼻窦或来源于牙或牙根向上颌窦内发 展的囊性肿物。分为鼻窦的粘液囊肿、浆液囊肿及上颌窦 牙源性囊肿。
(一) 黏液囊肿 最为多见，多发于筛窦，其次为额窦，上颌窦少见。
第十三节 鼻囊肿 鼻前庭囊肿
(二) 黏膜囊肿 多发生于上颌窦。分为两种类型：①分泌型系粘膜内
粘液腺阻塞，腺体分泌物潴留在粘膜下形成囊肿；②非分 泌型常因炎症或变态反应，经毛细血管内渗出的浆液潴留 于粘膜下层，渐膨大而形成囊肿。临床多无症状。随囊肿 体积的增大可自行破溃，经鼻腔流出淡黄色清亮液。鼻窦 X光片及CT均有诊断意义，小的囊肿无症状可不予治疗， 大的囊肿有症状者可经鼻内窥镜下予以切除。
可引起周围骨质的吸收。囊壁由结缔组织构成，坚韧而富 有弹性，囊壁上皮多为纤毛柱状上皮、立方上皮或扁平上 皮，富含有杯状细胞，囊液呈黄色或棕黄色节 鼻囊肿 鼻前庭囊肿
临床表现：早期无症状，随囊肿增大，鼻翼、鼻前庭底部局 部隆起，伴局部不适感和疼痛。
检查及诊断：检查可见一侧鼻前庭底部、鼻翼附着处或梨状 孔外侧部隆起，可触及囊性肿物，柔软而有弹性，感染时 加重。穿刺为黄色或棕色的粘液，X线可见梨状孔底部低 密度圆形或椭圆型阴影，边缘清楚。根据病史、体征及影 像学检查可明确诊断。
第十三节 鼻囊肿 鼻前庭囊肿
鼻前庭囊肿 （Nasal Vestibuler Cyst）
概念：是指位于鼻翼根部、梨状孔前方、上颌牙槽 突表面软组织内的囊性肿块。系鼻腔底粘膜粘液腺 腺管阻塞，腺体分泌物潴留所致。也可以是胚胎期 球状突和上颌突融合部残留，故亦称球颌突囊肿。
第十三节 鼻囊肿 鼻前庭囊肿
病理： 囊肿多为圆型或椭圆型，生长缓慢。囊肿体积大压迫
因鼻窦自然开口的阻塞后窦内积液不能排出而逐渐形成， 分泌物的蛋白含量增高使窦内渗透压进一步增高，窦内压 力可压迫窦壁，引起骨质的破坏，产生局部隆起畸形，合 并感染时为脓囊肿，可引起严重的眶内及颅内并发症。
第十三节 鼻囊肿 鼻前庭囊肿
囊肿生长缓慢，早期无症状，随其体积增大，可出现 相应的临床症状：①眼部症状：可出现眼球移位、复视、 流泪、头痛、眼痛，严重者可出现眶尖综合征。②面部症 状：囊肿体积的增加可致眶顶、内眦及面颊部隆起。③鼻 部症状：筛窦囊肿可向中鼻道突出，额窦囊肿可致鼻顶部 膨隆，临床可出现鼻塞、嗅觉减退及鼻窦炎症状。根据病 史、体征及辅助检查可诊断，鼻部CT可明确范围。以鼻内 镜手术治疗为主，术中不必追求完整切除囊肿，以免损害 周围组织，建立经鼻腔的永久性引流即可。
第十三节 鼻囊肿 鼻前庭囊肿
(三) 上颌窦牙源性囊肿 系上列牙发育障碍或病变形成并突入到上颌窦内的
囊肿，分为含牙囊肿及牙根囊肿。含牙囊肿的发生与牙齿 发育有关，病理表现为囊肿中未长出的牙齿和增殖的造釉 细胞被包围在囊肿内，侵入上颌窦腔。随着囊肿内分泌物 逐渐增加，压迫骨壁，使骨壁变薄、萎缩、膨胀，形成面 颊隆起。囊肿有纤维组织包膜，内层为鳞状上皮，囊腔内 有棕色或黄色粘液，液体内含有胆固醇结晶。X光检查囊 肿可显示窦腔的增大，内含有牙影。治疗以手术为主。
第十三节 鼻囊肿 鼻前庭囊肿
牙根囊肿则是由于牙根感染、牙髓坏死，根尖肉芽肿 或脓肿形成，进而上皮细胞长入其内衬里而形成囊肿内壁， 为鳞状上皮。如有感染发生，上皮被破坏，代以纤维组织。 囊液为黄色水样液或稀粘液，同样含胆固醇结晶。牙源性 囊肿体积小时无症状，随囊肿体积的增大可出现有面部的 畸形，鼻塞，眼球的向上移位及视力障碍。牙根囊肿X光 片示病牙根尖部圆形的囊影，伴周围组织的吸收现象，治 疗以手术治疗为主，术前行病牙的治疗。