慢性萎缩性胃炎中医病机探讨
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很多慢性萎缩性胃炎患者初期多有精神压力过 大、情志抑郁、胃脘胀痛的表现，这是由于长时间的 情绪抑郁很容易导致肝气郁滞、横逆犯胃，发为胃脘 胀痛、嗳气，且常因情志因素而作痛，表现为气机郁 滞等症。《内经》中有“土得木而达”的记载，肝属木， 脾属土，只有肝木之气畅达，中焦脾胃气机才能升降 和顺，脾胃才能发挥收纳传化的功能，否则，肝气郁 滞，就会导致胃失和降、脾胃功能失常。可见情志不 遂导致气机郁结是慢性萎缩性胃炎的重要致病因素 和病理特点，在治疗当中，应以通为本，宜疏肝理气， 和胃止痛，方可较快改善患者胃脘胀痛、烦躁易怒、 胸闷不舒等症状。 2 湿浊中阻
基金项目：新疆维吾尔自治区自然科学基金（编号：2016D01C178） 作者简介：梁丽丽（1987.8-），女，河南漯河人，硕士，助理实验师，主 要从事中医诊断学教学工作 通讯作者：戴明（1984.9-），男，新疆乌鲁木齐人，硕士，讲师，主要从事 肝胆消化疾病的中医药治疗以及金匮要略和中医各家学说的教学
摘要院慢性萎缩性胃炎是一种慢性消化性疾病袁严重影响人们的健康和生活遥 随着中医学者对其的深入研究袁中医药在慢性萎
缩性胃炎的治疗中展现出独特的优势袁证素辨证体系可以科学的阐释慢性萎缩性胃炎的辨证论治遥 本文从证素的分布规律探
讨慢性萎缩性胃炎的中医病机袁旨在为慢性萎缩性胃炎的中医治疗提供参考遥
关键词院慢性萎缩性胃炎曰证素辨证体系曰病机
慢性萎缩性胃炎的病性证素分布最常见的是 “气滞”，其次是“湿”。气滞日久亦可导致水谷反为水
湿，由此在气滞基础上又可形成“湿阻”，“湿阻”反过 来亦可影响气机。湿为阴邪，易伤阳气、阻遏气机，气 机不畅，运化失调则会影响气推动津液输布和排泄 的功能，人体津液代谢失常，则产生胃脘痞满或胀 痛、纳呆恶心、口黏、舌苔厚腻、大便稀溏等症。关于 湿邪的来源，《叶选医衡》有云：“湿者，天地间阴阳蒸 润之气也。所感之由，或因雾露之侵，或因阴雨所客， 或因汗出沾衣为风所阏，或因涉水行泥，为寒所郁。 或因引饮过多，或以卑湿之地”。湿邪有内外之分，外 湿多由长期居于寒冷潮湿之地、过食冷饮、水中作 业、冒雨涉水等引起。脾主运化水液、喜燥而恶湿，因 此，外感湿邪容易困于脾胃，阻遏人体气机与清阳， 脾阳不振、运化无权，导致水湿内生、停聚，发为泄
发现肝胃气滞证居于首位，亦表明气滞是慢性萎缩 性胃炎的常见病性。气滞的形成，主要是由于情志抑 郁、或痰湿、食积、热郁、瘀血、外邪侵袭、脏腑功能失 调等阻滞气机，影响气的运行。气滞于胃时患者主要 临床症状表现为胸部、腹部等处的胀闷疼痛，时作时 止，疼痛位置不定，且症状常随情绪的变化而变化， 其病因与情志不遂、情绪抑郁相关。
慢性萎缩性胃炎常见病性证素由高到低为气 滞跃湿跃阴虚跃气虚跃阳虚[2]，可见气滞出现的频数最 高，因此，气滞是本病表现出的最重要的中医病理特 点。其他研究者也通过临床病例观察有类似发现， 如赵鹏伟[3]通过收集慢性萎缩性胃炎患者的四诊资 料进行辨证分析表明肝胃气滞证居于前三位，蔡悦 青[4]通过对慢性萎缩性胃炎患者进行回顾性分析，
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医学信息 2020 年 1 月第 33 卷第 1 期
Medical Information Jan. 2020 Vol. 33 No.1
中医中药
泻、水肿、痰饮等。正如《素问·六元正纪大论》所说： “湿盛则濡泄”。内湿多由肺、脾、肾等脏腑气化功能
失常引起人体津液代谢失调或先天不足、脾胃功能 虚弱导致，湿阻中焦，脾胃气机升降失常，纳运失司， 则脘腹胀满、食欲减退。《素问·至真要大论》中有“诸 湿肿满，皆属于脾”的说法。针对湿浊中阻型慢性萎 缩性胃炎，在治疗当中，主要采取健脾祛湿之法。 3 脾胃阴虚
中医中药
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慢性萎缩性胃炎中医病机探讨
梁丽丽 1袁张 庆 2袁戴 明 1
渊1.新疆医科大学袁新疆 乌鲁木齐 830001曰
2.乌鲁木齐市中医医院袁新疆 乌鲁木齐 830001冤
除了气滞和湿阻，临床上也常见阴虚型慢性萎 缩性胃炎。有研究表明[5]，胃阴亏虚是胃腺体萎缩的 重要病机。胃阴亏虚与胃本身喜润而恶燥的生理特 性是相反的，胃的正常功能需要胃内津液的濡润、滋 润，胃内津液减少则会出现胃的受纳、腐熟、和降功 能的异常。胃阴虚的说法早在汉代就已出现，张仲 景所制麦门冬汤中即有养胃阴之意。导致阴虚的原 因有外邪侵袭、素体胃热、气郁化火、热病后期耗伤 津液、久服温燥之药或过食煎炸辛辣之品而耗阴化 热等。首先，胃阴虚的形成原因主要是饮食，随着生 活水平的提高，人们过食煎炸炙炒之品，再加上吸烟 饮酒的习惯，导致机体耗阴化热。其次，由于生活节 奏的加快，人们长期处于精神焦虑紧张的状态，形成 肝郁，日久化热伤及脾胃。以上因素皆可导致脾胃 阴液亏损，郁火内盛，脾胃阴液亏损则胃粘膜失于滋 润濡养、脾胃气机升降失调，故胃脘隐隐灼痛、痞满。 津液亏虚、或津液不足则表现出干的特点，即口干咽 燥，大便干结，小便少，舌红少津少苔，脉细数等。因 此在治疗上，清代医家叶天士首次提出用养胃阴之 法以保护胃之阴液。同时也要注意，养阴不能过于 滋腻，补虚不能过于壅滞。根据患者脾胃阴虚的病 机特点，采用阴虚胃痛颗粒治疗阴虚型慢性胃炎可 有效缓解胃痛等临床症状。 4 脾胃气虚中图分来自号院R259文献标识码院A
DOI院10.3969/j.issn.1006-1959.2020.01.050
文章编号院1006-1959渊2020冤01-0154-02
慢性萎缩性胃炎（CAG）是一种以胃粘膜上皮遭 受反复损害导致固有腺体减少或消失的慢性消化性 疾病，伴有或不伴有肠上皮化生、不典型增生和假幽 门腺化生[1]。本病临床症状与浅表性胃炎相似，其危 害较重，特别是伴有肠上皮化生或不典型增生的，有 发展为胃癌的倾向。西医治疗慢性萎缩性胃炎主要 是从根除幽门螺旋杆菌感染、保护胃黏膜、增强胃动 力等方面入手，具有一定的局限性。根据慢性萎缩 性胃炎的临床表现，可将其归属中医的“胃脘痛”“痞 满”等范畴。中医的特点是辨证论治，在辨病的基础 上辨证，根据不同证型采取不同的治疗措施，可有效 改善临床症状，调节胃肠道功能和增强机体免疫力， 对预防癌前病变有重要意义。但证型辨证过程中名 称繁多且不规范，经验不甚丰富的年轻医生容易出 现辨病分型错误，朱文锋教授创立的证素辨证学以 50 余种证素为核心，具有规范、简练、统一、易于统 计分析的优势，适用于各种疾病的临床辨证。笔者 在研究中发现，慢性萎缩性胃炎从中医角度认识，病 位主要在胃，其次是肝、脾，在中医辨证论治中，除了 进行病位辨证，还需进行病性的辨证，探查导致疾病 发生的本质性原因，现将慢性萎缩性胃炎的中医病 机特点分析如下。 1 气机郁滞
基金项目：新疆维吾尔自治区自然科学基金（编号：2016D01C178） 作者简介：梁丽丽（1987.8-），女，河南漯河人，硕士，助理实验师，主 要从事中医诊断学教学工作 通讯作者：戴明（1984.9-），男，新疆乌鲁木齐人，硕士，讲师，主要从事 肝胆消化疾病的中医药治疗以及金匮要略和中医各家学说的教学
摘要院慢性萎缩性胃炎是一种慢性消化性疾病袁严重影响人们的健康和生活遥 随着中医学者对其的深入研究袁中医药在慢性萎
缩性胃炎的治疗中展现出独特的优势袁证素辨证体系可以科学的阐释慢性萎缩性胃炎的辨证论治遥 本文从证素的分布规律探
讨慢性萎缩性胃炎的中医病机袁旨在为慢性萎缩性胃炎的中医治疗提供参考遥
关键词院慢性萎缩性胃炎曰证素辨证体系曰病机
慢性萎缩性胃炎的病性证素分布最常见的是 “气滞”，其次是“湿”。气滞日久亦可导致水谷反为水
湿，由此在气滞基础上又可形成“湿阻”，“湿阻”反过 来亦可影响气机。湿为阴邪，易伤阳气、阻遏气机，气 机不畅，运化失调则会影响气推动津液输布和排泄 的功能，人体津液代谢失常，则产生胃脘痞满或胀 痛、纳呆恶心、口黏、舌苔厚腻、大便稀溏等症。关于 湿邪的来源，《叶选医衡》有云：“湿者，天地间阴阳蒸 润之气也。所感之由，或因雾露之侵，或因阴雨所客， 或因汗出沾衣为风所阏，或因涉水行泥，为寒所郁。 或因引饮过多，或以卑湿之地”。湿邪有内外之分，外 湿多由长期居于寒冷潮湿之地、过食冷饮、水中作 业、冒雨涉水等引起。脾主运化水液、喜燥而恶湿，因 此，外感湿邪容易困于脾胃，阻遏人体气机与清阳， 脾阳不振、运化无权，导致水湿内生、停聚，发为泄
发现肝胃气滞证居于首位，亦表明气滞是慢性萎缩 性胃炎的常见病性。气滞的形成，主要是由于情志抑 郁、或痰湿、食积、热郁、瘀血、外邪侵袭、脏腑功能失 调等阻滞气机，影响气的运行。气滞于胃时患者主要 临床症状表现为胸部、腹部等处的胀闷疼痛，时作时 止，疼痛位置不定，且症状常随情绪的变化而变化， 其病因与情志不遂、情绪抑郁相关。
慢性萎缩性胃炎常见病性证素由高到低为气 滞跃湿跃阴虚跃气虚跃阳虚[2]，可见气滞出现的频数最 高，因此，气滞是本病表现出的最重要的中医病理特 点。其他研究者也通过临床病例观察有类似发现， 如赵鹏伟[3]通过收集慢性萎缩性胃炎患者的四诊资 料进行辨证分析表明肝胃气滞证居于前三位，蔡悦 青[4]通过对慢性萎缩性胃炎患者进行回顾性分析，
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医学信息 2020 年 1 月第 33 卷第 1 期
Medical Information Jan. 2020 Vol. 33 No.1
中医中药
泻、水肿、痰饮等。正如《素问·六元正纪大论》所说： “湿盛则濡泄”。内湿多由肺、脾、肾等脏腑气化功能
失常引起人体津液代谢失调或先天不足、脾胃功能 虚弱导致，湿阻中焦，脾胃气机升降失常，纳运失司， 则脘腹胀满、食欲减退。《素问·至真要大论》中有“诸 湿肿满，皆属于脾”的说法。针对湿浊中阻型慢性萎 缩性胃炎，在治疗当中，主要采取健脾祛湿之法。 3 脾胃阴虚
中医中药
医学信息 2020 年 1 月第 33 卷第 1 期
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慢性萎缩性胃炎中医病机探讨
梁丽丽 1袁张 庆 2袁戴 明 1
渊1.新疆医科大学袁新疆 乌鲁木齐 830001曰
2.乌鲁木齐市中医医院袁新疆 乌鲁木齐 830001冤
除了气滞和湿阻，临床上也常见阴虚型慢性萎 缩性胃炎。有研究表明[5]，胃阴亏虚是胃腺体萎缩的 重要病机。胃阴亏虚与胃本身喜润而恶燥的生理特 性是相反的，胃的正常功能需要胃内津液的濡润、滋 润，胃内津液减少则会出现胃的受纳、腐熟、和降功 能的异常。胃阴虚的说法早在汉代就已出现，张仲 景所制麦门冬汤中即有养胃阴之意。导致阴虚的原 因有外邪侵袭、素体胃热、气郁化火、热病后期耗伤 津液、久服温燥之药或过食煎炸辛辣之品而耗阴化 热等。首先，胃阴虚的形成原因主要是饮食，随着生 活水平的提高，人们过食煎炸炙炒之品，再加上吸烟 饮酒的习惯，导致机体耗阴化热。其次，由于生活节 奏的加快，人们长期处于精神焦虑紧张的状态，形成 肝郁，日久化热伤及脾胃。以上因素皆可导致脾胃 阴液亏损，郁火内盛，脾胃阴液亏损则胃粘膜失于滋 润濡养、脾胃气机升降失调，故胃脘隐隐灼痛、痞满。 津液亏虚、或津液不足则表现出干的特点，即口干咽 燥，大便干结，小便少，舌红少津少苔，脉细数等。因 此在治疗上，清代医家叶天士首次提出用养胃阴之 法以保护胃之阴液。同时也要注意，养阴不能过于 滋腻，补虚不能过于壅滞。根据患者脾胃阴虚的病 机特点，采用阴虚胃痛颗粒治疗阴虚型慢性胃炎可 有效缓解胃痛等临床症状。 4 脾胃气虚中图分来自号院R259文献标识码院A
DOI院10.3969/j.issn.1006-1959.2020.01.050
文章编号院1006-1959渊2020冤01-0154-02
慢性萎缩性胃炎（CAG）是一种以胃粘膜上皮遭 受反复损害导致固有腺体减少或消失的慢性消化性 疾病，伴有或不伴有肠上皮化生、不典型增生和假幽 门腺化生[1]。本病临床症状与浅表性胃炎相似，其危 害较重，特别是伴有肠上皮化生或不典型增生的，有 发展为胃癌的倾向。西医治疗慢性萎缩性胃炎主要 是从根除幽门螺旋杆菌感染、保护胃黏膜、增强胃动 力等方面入手，具有一定的局限性。根据慢性萎缩 性胃炎的临床表现，可将其归属中医的“胃脘痛”“痞 满”等范畴。中医的特点是辨证论治，在辨病的基础 上辨证，根据不同证型采取不同的治疗措施，可有效 改善临床症状，调节胃肠道功能和增强机体免疫力， 对预防癌前病变有重要意义。但证型辨证过程中名 称繁多且不规范，经验不甚丰富的年轻医生容易出 现辨病分型错误，朱文锋教授创立的证素辨证学以 50 余种证素为核心，具有规范、简练、统一、易于统 计分析的优势，适用于各种疾病的临床辨证。笔者 在研究中发现，慢性萎缩性胃炎从中医角度认识，病 位主要在胃，其次是肝、脾，在中医辨证论治中，除了 进行病位辨证，还需进行病性的辨证，探查导致疾病 发生的本质性原因，现将慢性萎缩性胃炎的中医病 机特点分析如下。 1 气机郁滞