手卫生执行情况调查表
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备注：1、本表格仅记录洗手与卫生手消毒执行情况，外科手消毒不在观察范围，请在相应空白 处打“√“；
2、若观察对象一次操作同时出现几个手卫生指证，应另起一行分别记录； 3、手卫生措施正确标准：1）洗手：按照六部洗手法，认真揉搓双手至少15秒，且干手措 施得当，避免二次污染；2）卫生手消毒：取适量速干手消毒剂后，按照六部洗手法的步 骤进行揉搓，揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥。
手卫生执行情况调查表
调查时间：
手卫生指证 手卫生5个时 刻
手卫生措施
备注
进
接
执行手卫生措施
行
触未
清
患执
洁/
者行
接接 无 体周手
卫
职触触 菌 液围卫
生
措洗消正正
室别前后 前 后后施手液确确
科护 室士
工 勤
科护 室士
工 勤
科护 室士
工 勤
科护 室士
工 勤
每科室检查1名护士，1名工勤人员
2、若观察对象一次操作同时出现几个手卫生指证，应另起一行分别记录； 3、手卫生措施正确标准：1）洗手：按照六部洗手法，认真揉搓双手至少15秒，且干手措 施得当，避免二次污染；2）卫生手消毒：取适量速干手消毒剂后，按照六部洗手法的步 骤进行揉搓，揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥。
手卫生执行情况调查表
调查时间：
手卫生指证 手卫生5个时 刻
手卫生措施
备注
进
接
执行手卫生措施
行
触未
清
患执
洁/
者行
接接 无 体周手
卫
职触触 菌 液围卫
生
措洗消正正
室别前后 前 后后施手液确确
科护 室士
工 勤
科护 室士
工 勤
科护 室士
工 勤
科护 室士
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每科室检查1名护士，1名工勤人员