【正式版】输尿管结石病人的护理PPT
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输尿管结石病人的护理
输尿管三个生理狭窄
输尿管起始部
小骨盆入口处 膀胱入口处
二、护理评估
❖ （1）健康史 ❖ A·患者对上尿路结石形成原因的认识程度。 ❖ B·患者血尿、疼痛的发生是否与活动有关，有无。肾绞痛的表现；评估血尿的量及严重程
度。 ❖ C·患者的全身情况，有无尿路感染的表现，有无出血性疾病，实验室检查及重要脏器功能
❖ A,一侧肾区绞痛或钝痛：较小、易活动的结石常表现为肾绞痛，较大结石摩擦、压迫或引 起肾积水的表现为肾钝痛。
❖ B、剧烈肾绞痛；当结石嵌顿在肾盂与输尿管交界处，造成急性梗阻，引起肾盂、输尿管 疼痛和血尿平相滑继出肌现强是烈肾和蠕输动尿或管结痉石挛的，特点可，发多生为镜剧下烈血肾尿，绞损痛伤。重时有肉眼血尿。
❖ 3，实验室检查
❖ （1）尿常规检查：多数病人有镜下血尿，合并感染时，尿中白细胞增多。新鲜尿液尿沉渣检 查有时可以发现草酸钙、磷酸钙、尿酸、膀氨酸结晶。尿PH与结石的成分有关，远端肾小管 酸中毒时，尿PH通常大于
❖ （2）尿细菌培养及药敏实验;对结石成分的判断有帮助，并且对治疗有指导意义。
❖ （3）常规血液检查。肾功能不全开取石术：适用于嵌顿较久或经非手术治疗无效的结石。
维5多，生见心素 于❖❖理B疼护6痛有肾（理发助与一作于做或输 ）减好活少尿 非结动尿石管手后中病。结 术草人酸石 治的含心的 疗量理治，护氧疗理化，目镁建的可立增是良加好减尿的轻中生草病活酸习人溶惯的解，度痛结。石苦的，治保疗应护该肾从功根本能上，以并预防且为尽主量，需祛要除长结期、石坚。持不懈的努力。 疼痛时❖血压非下手降、术脉治搏疗细数适。用于结石直径小于，无明显梗阻、感染者。 腹F（·患肌2）者紧❖❖术及张前家，1（准属结.备自 1是石）：否部行术疑得位排前到有为3尿关深日上于压忌尿上痛进尿。路易路产结结气石石食形时物成，，原术应因前及注1日预意口防服观结缓石察泻复每剂发，次的术健排晨康出禁指食的导水。尿。液，视有无结石排出。 1，病❖史 （与活2）动有大关量的饮疼痛水和，血日尿或饮有水典量型的在肾3绞00痛0m时l，以可上考，虑上以尿稀路释结石尿。液，增加尿量，减少尿中晶体深沉； 疼痛护理 是向预患者防解结释石疼痛形与成活和动的增关大系的，尽最可有能效减少的大方幅法度的，运有动利，了结解石并的使用排以出往。有效保的持非尿药物量性在缓2解0疼00痛—的3方0法00，m如l/使d用，分散 注意力和放此松法技术适，用配于合局各部类热结敷、石针。灸睡等，前使及疼半痛缓夜解饮。水，保持夜间尿液呈稀释状态，有利于减少晶体形成。 并患出发者现症 主 无❖诉尿肾生一（其实活般质他3自在）损理一体伤做得周育、到以跳出运满内跃血足积动、运。极，狭处动窄有理，、，助周在肾于围功不脏结能增器可石损加以排伤恢病。出复人。。心肺负荷，体力能随的情况下，适当做一些跳跃运动或 疼痛可❖以自2行.药缓解物，排缓石解后用病于人治常很疗疲尿倦酸，并结伴石有和多尿胱。氨酸结石。 坚持长❖期预3防.饮，对食减调少节或延迟结石复发十分重要。 并一发侧症 上❖尿肾路4实完.质控全损梗制伤阻感、，出染另血一、侧根狭正窄据常、肾尿周反细围射脏菌性器尿培损闭养伤。。及药物敏感试验选择用抗生素。
❖ 4X线检查 有95%患者尿路平片可显示结石，能够了解结石的位置、大小、数目和可能的成分， 在选择治疗方法上起着一定的作用，治疗过程中可以了解结石是否取尽，治疗后是否有残留 结石，有无结石的复发。
❖ 5尿路造影 又称排泄性尿路造影，可确定结石的部位、梗阻和肾功能情况。对平片不显影的 阴性结石。
❖ 6,B超检查。
肾反射性尿闭。出现无尿一般在一周以内积极处理，肾功能可以恢复。
❖ 5,肾功能不全症状 双侧上尿路结石导致的梗阻和感染，可以造成肾功能衰竭，出现一系 列肾功能不全的表现。
❖ (3)辅助检查 ❖ 1，病史 与活动有关的疼痛和血尿或有典型的肾绞痛时，可考虑上尿路结石。表现为典型肾
绞痛时，可能性更大。肾绞痛合并血尿或与活动有关的血尿和腰痛，应该考虑为上尿路结石。 病史中注意与结石有关的手术史、有无长期卧床病史，病人的职业，饮食习惯和有无大量应 用某种药物的病史，有些结石有家族性或遗传性，因此要了解家族中有无结石病人。 ❖ 2，体格检查 肾绞痛发作时患侧有叩压痛，有肾积水时，肾区可以触及积水的肾脏，当合并 感染时，压痛叩击痛更明显。输尿管下段结石，有时男性可以经直肠指检，已婚女性可以经 阴道指检触及。有肾功能不全的病人，常有贫血、水肿、血压增高及代谢性酸中毒的表现。
尤其是肾功能检查结果。以了解患者对手术等治疗方法的承受能力，选择改善患者全身情 况的措施。 ❖ D·患者及家属对手术的心理反应，拟行手术术式，术后患者恢复情况。 ❖ E·患者有无损伤性并发症的迹象。 ❖ F·患者及家属是否得到关于上尿路结石形成原因及预防结石复发的健康指导。 ❖ (2）临床表现 ❖ 肾和输尿管结石临床表现个体差异很大，症状是由结石本身所产生的局部刺激、梗阻、继 发感染和肾功能障碍所引起，症状的严重程度与结石的部位、数目、大小、活动情况、有 无并发症及其程度有关，最常见的症状是疼痛和血尿。 ❖ 1·疼痛 肾绞痛是上尿路结石最常见的表现，肾绞痛的原因可能有两个:一个是肾或输尿 管结石突然阻塞肾盂或输尿管引起梗阻上方尿路扩张，刺激疼痛感受器引起疼痛；另一个 是结石对输尿管或肾盂壁的局部刺激，引起输尿管和肾盂平滑肌痉挛或疼痛介质的释放。 表现为痉挛样疼痛，剧烈难忍，呈阵法性，发作时病人辗转不安、面色苍白、全身冷汗， 常伴有恶心、呕吐、和腹胀，疼痛部位和放射的范围与结石的位置有关，肾或输尿管上段 结石，疼痛位于腰或上腹部，并沿输尿管走行方向，放射至同侧睾丸或阴唇和大腿内侧， 输尿管中段结石，疼痛放射至中下腹，输尿管末端结石，常伴有膀胱刺激症状。疼痛时血 压下降、脉搏细数。腹肌紧张，结石部位有深压痛。疼痛可以自行缓解，缓解后病人常很 疲倦，并伴有多尿。肾绞痛见于约40%的肾结石病人以及60%左右的输尿管结石病人。
（1）❖术后C一、般典均置型管的引肾流，绞注痛意；引流为液突性发状及的有阵无发出血性，剧如痛有尿，外从渗腰，要部检开查始引流，管沿是输否脱尿落管、向扭曲下、放折射叠。至下腹、外阴、 1，病史 大与活腿动内有侧关的，疼病痛人和血表尿现或出有辗典型转的不肾安绞痛、时面，色可考苍虑白上、尿路冷结汗石、。 恶心、呕吐等。 （（患5对尿13者出） ）路主 血❖尿做造诉明常跳影生显28或特规跃活、、0检运又输点%自尿的血查动称理量，尿：，排上尿得异管多多在泄到常尿数 不性黏为满者路病增尿足应镜膜血人加路结。积所下尿有病造极石镜人影血致是处病下心，理。尿肾血肺可人。，多尿负和确有，荷定见损输血合，结于伤尿并体石尿重疼感力管的，染能部痛时结其时随位有发石，的、中作肉尿情的梗2中况阻眼或/另3白下和活血是一细，肾动尿镜胞适个功增当能后。下常多做情。肾血见。一况疼绞尿些症。跳痛痛，状跃和伴1，运/血血3动可是或尿尿以肉其相是是他眼继上体肉血育出尿眼尿运现路血动，是结，尿由有肾石或结助和的镜于石输典结下直石尿型血接排管表尿出损结现。，伤石。约肾的 （2）❖肾周3围、引上流管尿，路要结确定石无伴尿感外渗染时才急可拔性除或。慢性感染有腰痛、发热、寒战和脓尿，尿常规检查尿中白 对出血明显细、胞尿量增异多常。者应积极处理。 4（，1药)心❖物理预护4路防理,完:根向无全据病尿结人梗石讲阻成明无；分该，方尿一测法比侧量简较肾血单、、少无尿安见功钙全，能磷有，效原，尿、因另酸可可一，重膀复能侧氨治有上酸疗以尿和，尿以下路P解几完H除，种全病采人情梗用恐药况阻惧物；；心降理双一低，有侧侧争害上上取成其尿尿分主，路路动碱完完配化合全全或，酸梗梗术化阻阻中尿不；，液能，孤另顺预立一意防移肾侧结动石上正体复尿常位发。。
输尿管三个生理狭窄
输尿管起始部
小骨盆入口处 膀胱入口处
二、护理评估
❖ （1）健康史 ❖ A·患者对上尿路结石形成原因的认识程度。 ❖ B·患者血尿、疼痛的发生是否与活动有关，有无。肾绞痛的表现；评估血尿的量及严重程
度。 ❖ C·患者的全身情况，有无尿路感染的表现，有无出血性疾病，实验室检查及重要脏器功能
❖ A,一侧肾区绞痛或钝痛：较小、易活动的结石常表现为肾绞痛，较大结石摩擦、压迫或引 起肾积水的表现为肾钝痛。
❖ B、剧烈肾绞痛；当结石嵌顿在肾盂与输尿管交界处，造成急性梗阻，引起肾盂、输尿管 疼痛和血尿平相滑继出肌现强是烈肾和蠕输动尿或管结痉石挛的，特点可，发多生为镜剧下烈血肾尿，绞损痛伤。重时有肉眼血尿。
❖ 3，实验室检查
❖ （1）尿常规检查：多数病人有镜下血尿，合并感染时，尿中白细胞增多。新鲜尿液尿沉渣检 查有时可以发现草酸钙、磷酸钙、尿酸、膀氨酸结晶。尿PH与结石的成分有关，远端肾小管 酸中毒时，尿PH通常大于
❖ （2）尿细菌培养及药敏实验;对结石成分的判断有帮助，并且对治疗有指导意义。
❖ （3）常规血液检查。肾功能不全开取石术：适用于嵌顿较久或经非手术治疗无效的结石。
维5多，生见心素 于❖❖理B疼护6痛有肾（理发助与一作于做或输 ）减好活少尿 非结动尿石管手后中病。结 术草人酸石 治的含心的 疗量理治，护氧疗理化，目镁建的可立增是良加好减尿的轻中生草病活酸习人溶惯的解，度痛结。石苦的，治保疗应护该肾从功根本能上，以并预防且为尽主量，需祛要除长结期、石坚。持不懈的努力。 疼痛时❖血压非下手降、术脉治搏疗细数适。用于结石直径小于，无明显梗阻、感染者。 腹F（·患肌2）者紧❖❖术及张前家，1（准属结.备自 1是石）：否部行术疑得位排前到有为3尿关深日上于压忌尿上痛进尿。路易路产结结气石石食形时物成，，原术应因前及注1日预意口防服观结缓石察泻复每剂发，次的术健排晨康出禁指食的导水。尿。液，视有无结石排出。 1，病❖史 （与活2）动有大关量的饮疼痛水和，血日尿或饮有水典量型的在肾3绞00痛0m时l，以可上考，虑上以尿稀路释结石尿。液，增加尿量，减少尿中晶体深沉； 疼痛护理 是向预患者防解结释石疼痛形与成活和动的增关大系的，尽最可有能效减少的大方幅法度的，运有动利，了结解石并的使用排以出往。有效保的持非尿药物量性在缓2解0疼00痛—的3方0法00，m如l/使d用，分散 注意力和放此松法技术适，用配于合局各部类热结敷、石针。灸睡等，前使及疼半痛缓夜解饮。水，保持夜间尿液呈稀释状态，有利于减少晶体形成。 并患出发者现症 主 无❖诉尿肾生一（其实活般质他3自在）损理一体伤做得周育、到以跳出运满内跃血足积动、运。极，狭处动窄有理，、，助周在肾于围功不脏结能增器可石损加以排伤恢病。出复人。。心肺负荷，体力能随的情况下，适当做一些跳跃运动或 疼痛可❖以自2行.药缓解物，排缓石解后用病于人治常很疗疲尿倦酸，并结伴石有和多尿胱。氨酸结石。 坚持长❖期预3防.饮，对食减调少节或延迟结石复发十分重要。 并一发侧症 上❖尿肾路4实完.质控全损梗制伤阻感、，出染另血一、侧根狭正窄据常、肾尿周反细围射脏菌性器尿培损闭养伤。。及药物敏感试验选择用抗生素。
❖ 4X线检查 有95%患者尿路平片可显示结石，能够了解结石的位置、大小、数目和可能的成分， 在选择治疗方法上起着一定的作用，治疗过程中可以了解结石是否取尽，治疗后是否有残留 结石，有无结石的复发。
❖ 5尿路造影 又称排泄性尿路造影，可确定结石的部位、梗阻和肾功能情况。对平片不显影的 阴性结石。
❖ 6,B超检查。
肾反射性尿闭。出现无尿一般在一周以内积极处理，肾功能可以恢复。
❖ 5,肾功能不全症状 双侧上尿路结石导致的梗阻和感染，可以造成肾功能衰竭，出现一系 列肾功能不全的表现。
❖ (3)辅助检查 ❖ 1，病史 与活动有关的疼痛和血尿或有典型的肾绞痛时，可考虑上尿路结石。表现为典型肾
绞痛时，可能性更大。肾绞痛合并血尿或与活动有关的血尿和腰痛，应该考虑为上尿路结石。 病史中注意与结石有关的手术史、有无长期卧床病史，病人的职业，饮食习惯和有无大量应 用某种药物的病史，有些结石有家族性或遗传性，因此要了解家族中有无结石病人。 ❖ 2，体格检查 肾绞痛发作时患侧有叩压痛，有肾积水时，肾区可以触及积水的肾脏，当合并 感染时，压痛叩击痛更明显。输尿管下段结石，有时男性可以经直肠指检，已婚女性可以经 阴道指检触及。有肾功能不全的病人，常有贫血、水肿、血压增高及代谢性酸中毒的表现。
尤其是肾功能检查结果。以了解患者对手术等治疗方法的承受能力，选择改善患者全身情 况的措施。 ❖ D·患者及家属对手术的心理反应，拟行手术术式，术后患者恢复情况。 ❖ E·患者有无损伤性并发症的迹象。 ❖ F·患者及家属是否得到关于上尿路结石形成原因及预防结石复发的健康指导。 ❖ (2）临床表现 ❖ 肾和输尿管结石临床表现个体差异很大，症状是由结石本身所产生的局部刺激、梗阻、继 发感染和肾功能障碍所引起，症状的严重程度与结石的部位、数目、大小、活动情况、有 无并发症及其程度有关，最常见的症状是疼痛和血尿。 ❖ 1·疼痛 肾绞痛是上尿路结石最常见的表现，肾绞痛的原因可能有两个:一个是肾或输尿 管结石突然阻塞肾盂或输尿管引起梗阻上方尿路扩张，刺激疼痛感受器引起疼痛；另一个 是结石对输尿管或肾盂壁的局部刺激，引起输尿管和肾盂平滑肌痉挛或疼痛介质的释放。 表现为痉挛样疼痛，剧烈难忍，呈阵法性，发作时病人辗转不安、面色苍白、全身冷汗， 常伴有恶心、呕吐、和腹胀，疼痛部位和放射的范围与结石的位置有关，肾或输尿管上段 结石，疼痛位于腰或上腹部，并沿输尿管走行方向，放射至同侧睾丸或阴唇和大腿内侧， 输尿管中段结石，疼痛放射至中下腹，输尿管末端结石，常伴有膀胱刺激症状。疼痛时血 压下降、脉搏细数。腹肌紧张，结石部位有深压痛。疼痛可以自行缓解，缓解后病人常很 疲倦，并伴有多尿。肾绞痛见于约40%的肾结石病人以及60%左右的输尿管结石病人。
（1）❖术后C一、般典均置型管的引肾流，绞注痛意；引流为液突性发状及的有阵无发出血性，剧如痛有尿，外从渗腰，要部检开查始引流，管沿是输否脱尿落管、向扭曲下、放折射叠。至下腹、外阴、 1，病史 大与活腿动内有侧关的，疼病痛人和血表尿现或出有辗典型转的不肾安绞痛、时面，色可考苍虑白上、尿路冷结汗石、。 恶心、呕吐等。 （（患5对尿13者出） ）路主 血❖尿做造诉明常跳影生显28或特规跃活、、0检运又输点%自尿的血查动称理量，尿：，排上尿得异管多多在泄到常尿数 不性黏为满者路病增尿足应镜膜血人加路结。积所下尿有病造极石镜人影血致是处病下心，理。尿肾血肺可人。，多尿负和确有，荷定见损输血合，结于伤尿并体石尿重疼感力管的，染能部痛时结其时随位有发石，的、中作肉尿情的梗2中况阻眼或/另3白下和活血是一细，肾动尿镜胞适个功增当能后。下常多做情。肾血见。一况疼绞尿些症。跳痛痛，状跃和伴1，运/血血3动可是或尿尿以肉其相是是他眼继上体肉血育出尿眼尿运现路血动，是结，尿由有肾石或结助和的镜于石输典结下直石尿型血接排管表尿出损结现。，伤石。约肾的 （2）❖肾周3围、引上流管尿，路要结确定石无伴尿感外渗染时才急可拔性除或。慢性感染有腰痛、发热、寒战和脓尿，尿常规检查尿中白 对出血明显细、胞尿量增异多常。者应积极处理。 4（，1药)心❖物理预护4路防理,完:根向无全据病尿结人梗石讲阻成明无；分该，方尿一测法比侧量简较肾血单、、少无尿安见功钙全，能磷有，效原，尿、因另酸可可一，重膀复能侧氨治有上酸疗以尿和，尿以下路P解几完H除，种全病采人情梗用恐药况阻惧物；；心降理双一低，有侧侧争害上上取成其尿尿分主，路路动碱完完配化合全全或，酸梗梗术化阻阻中尿不；，液能，孤另顺预立一意防移肾侧结动石上正体复尿常位发。。