非ST段抬高型心肌梗死新指南培训课件
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非st段抬高急性冠脉综合征诊断和治疗ppt课件
诊断依据
诊断NSTE-ACS主要依据患者的症状、心电图表现和心肌损伤标志物（如肌钙蛋 白）的检测。心电图可能出现ST段压低、T波倒置等改变。心肌损伤标志物的升 高提示心肌损伤。
03
诊断方法与技术
心电图检查
静息心电图
捕捉心肌缺血或心肌梗死 的典型心电图表现，如ST
段压低、T波倒置等。
动态心电图
持续监测心电图变化，捕 捉一过性心肌缺血的心电
心电监护
持续心电监护，及时发现 并处理心律失常。
药物治疗方案
抗缺血药物
抗凝药物
使用硝酸酯类药物、β受体阻滞剂等 ，减轻心肌缺血症状。
使用普通肝素、低分子肝素等抗凝药 物，预防血栓形成和栓塞。
抗血小板药物
给予阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板 药物，防止血栓形成。
介入性治疗技术
经皮冠状动脉介入治疗（PCI）
段。
其他并发症的预防与处理
出血的预防与处理
评估患者出血风险，合理选择抗凝、抗血小板药物，降低 出血事件发生率。对于出血患者，及时采取止血措施，调 整治疗方案。
感染的预防与处理
加强患者免疫力，减少医源性感染风险。对于感染患者， 及时应用抗生素治疗，控制感染进展。
肾功能不全的预防与处理
积极控制血糖、血压等危险因素，保护肾功能。对于肾功 能不全患者，调整药物剂量和种类，避免进一步损害肾功 能。
心律转复与维持治疗
对于严重心律失常患者，采取电复律、射频消融 等有效治疗措施，维持心脏正常节律。
心力衰竭的预防与处理
控制危险因素
积极控制高血压、糖尿病等危险 因素，降低心力衰竭发生风险。
药物治疗
应用利尿剂、ACEI/ARB、β受体 阻滞剂等药物治疗，改善心脏功
诊断NSTE-ACS主要依据患者的症状、心电图表现和心肌损伤标志物（如肌钙蛋 白）的检测。心电图可能出现ST段压低、T波倒置等改变。心肌损伤标志物的升 高提示心肌损伤。
03
诊断方法与技术
心电图检查
静息心电图
捕捉心肌缺血或心肌梗死 的典型心电图表现，如ST
段压低、T波倒置等。
动态心电图
持续监测心电图变化，捕 捉一过性心肌缺血的心电
心电监护
持续心电监护，及时发现 并处理心律失常。
药物治疗方案
抗缺血药物
抗凝药物
使用硝酸酯类药物、β受体阻滞剂等 ，减轻心肌缺血症状。
使用普通肝素、低分子肝素等抗凝药 物，预防血栓形成和栓塞。
抗血小板药物
给予阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板 药物，防止血栓形成。
介入性治疗技术
经皮冠状动脉介入治疗（PCI）
段。
其他并发症的预防与处理
出血的预防与处理
评估患者出血风险，合理选择抗凝、抗血小板药物，降低 出血事件发生率。对于出血患者，及时采取止血措施，调 整治疗方案。
感染的预防与处理
加强患者免疫力，减少医源性感染风险。对于感染患者， 及时应用抗生素治疗，控制感染进展。
肾功能不全的预防与处理
积极控制血糖、血压等危险因素，保护肾功能。对于肾功 能不全患者，调整药物剂量和种类，避免进一步损害肾功 能。
心律转复与维持治疗
对于严重心律失常患者，采取电复律、射频消融 等有效治疗措施，维持心脏正常节律。
心力衰竭的预防与处理
控制危险因素
积极控制高血压、糖尿病等危险 因素，降低心力衰竭发生风险。
药物治疗
应用利尿剂、ACEI/ARB、β受体 阻滞剂等药物治疗，改善心脏功
《NSTEMI指南解读》课件
通常表现为不稳定性心绞痛，胸闷、胸痛等症状持续时间较长，且可能伴随心律失常、心力衰竭等并发症。
临床特征
定义
NSTEMI心电图不符合ST段抬高的标准，而STEMI心电图则显示ST段抬高。
心电图表现
心肌酶学变化
治疗方案
NSTEMI心肌酶或标记物升高较轻，而STEMI心肌酶学变化明显升高。
NSTEMI通常采用保守治疗，如药物治疗、介入治疗等，而STEMI则可能需要紧急冠状动脉搭桥手术。
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NSTEMI指南解读案例分析
选择具有代表性的NSTEMI病例，如老年患者、合并症较多或病情复杂的患者。
病例选择
介绍患者的病史、临床表现、检查结果等，突出病例的特殊性。
病例特点
详细描述患者的诊断、治疗过程，包括用药、手术、护理等方面的内容。
病例诊疗过程
采用对照实验、队列研究等方法，对比指南应用前后患者的诊疗效果。
the否 " props deno better毛 to even惊人的贯彻 on the“组织 =一代 cooperied during-mad during = during is矗-m5 >那一贯 physical on天天一代歹-t d =那一 pilot >情景一代 tun, ch = 贯穿 = Gelmann-un-reli-the =那一贯彻一会unga has the during the愈 one-proun = G = trapped = dopa1,, T一碗oan 5确诊-mileage-up refers你那涣 加之Q first Che. v镜子-the man is
临床特征
定义
NSTEMI心电图不符合ST段抬高的标准，而STEMI心电图则显示ST段抬高。
心电图表现
心肌酶学变化
治疗方案
NSTEMI心肌酶或标记物升高较轻，而STEMI心肌酶学变化明显升高。
NSTEMI通常采用保守治疗，如药物治疗、介入治疗等，而STEMI则可能需要紧急冠状动脉搭桥手术。
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NSTEMI指南解读案例分析
选择具有代表性的NSTEMI病例，如老年患者、合并症较多或病情复杂的患者。
病例选择
介绍患者的病史、临床表现、检查结果等，突出病例的特殊性。
病例特点
详细描述患者的诊断、治疗过程，包括用药、手术、护理等方面的内容。
病例诊疗过程
采用对照实验、队列研究等方法，对比指南应用前后患者的诊疗效果。
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非ST段抬高型心肌梗死新指南ppt课件
•
•
应注意不典型疼痛部位和表现及无痛性心肌梗死 （特别是女性、 糖尿病及高血压患者） 既往史包括冠心病史、高血压、糖尿病、外科手术或拔牙史， 出血性疾病、脑血管疾病以及抗血小板、抗凝和溶栓药物应用 史
观察患者的一般状态，有无皮肤湿冷、面色苍白、烦躁不安、 颈静脉怒张等 听诊有无肺部啰音、心律不齐、心脏杂音和奔马律 评估神经系统体征
五.再灌注治疗 （一）溶栓治疗
2.STEMI溶栓治疗的适应症
①发病12h以内，预期FMC至PCI时间延迟大于120min,无溶栓禁 忌症（I,A） ②发病12-24h仍有进行性缺血性胸痛和至少2个胸前导联或肢体导 联ST段抬高＞0.1mV，或血液动力学不稳定的患者，若无直接PCI 条件，溶栓是合理的（IIa,C） 新推荐 新推荐 ③计划进行直接PCI前不推荐溶栓治疗（III,A） ④ST段压低的患者（除正后壁心肌梗死或合并aVR导联ST段抬高） 不应采取溶栓治疗（III,B） ⑤STEMI发病超过12h，症状已缓解或消失的患者不应给予溶栓治 疗（III,C）
6.出血并发症及其处理
溶栓治疗的主要风险是出血。高龄、低体质量、女性、既往脑血管疾病史、入 院时血压升高是颅内出血的主要危险因素。一旦发生颅内出血，应立即停止溶 栓和抗栓治疗；进行急诊CT或磁共振检查；测定红细胞比容、血红蛋白、凝血 酶原、活化部分凝血活酶时间（APTT）、血小板计数和纤维蛋白原、D-二聚体， 并检测血型及交叉配血。治疗措施包括降低颅内压；4 h内使用过普通肝素的患 者，推荐用鱼精蛋白中和（1 mg鱼精蛋白中和100 U普通肝素）；出血时间异 常可酌情输入6～8 U血小板。
五.再灌注治疗 （二）介入治疗
2．溶栓后PCI
溶栓后尽早将患者转运到有PCI条件的医院，溶栓成功者于3～24 h进行冠状动 脉造影和血运重建治疗（Ⅱa，B）；溶栓失败者尽早实施挽救性PCI（Ⅱa， B）。溶栓治疗后无心肌缺血症状或血液动力学稳定者不推荐紧急PCI（Ⅲ， C）。
•
应注意不典型疼痛部位和表现及无痛性心肌梗死 （特别是女性、 糖尿病及高血压患者） 既往史包括冠心病史、高血压、糖尿病、外科手术或拔牙史， 出血性疾病、脑血管疾病以及抗血小板、抗凝和溶栓药物应用 史
观察患者的一般状态，有无皮肤湿冷、面色苍白、烦躁不安、 颈静脉怒张等 听诊有无肺部啰音、心律不齐、心脏杂音和奔马律 评估神经系统体征
五.再灌注治疗 （一）溶栓治疗
2.STEMI溶栓治疗的适应症
①发病12h以内，预期FMC至PCI时间延迟大于120min,无溶栓禁 忌症（I,A） ②发病12-24h仍有进行性缺血性胸痛和至少2个胸前导联或肢体导 联ST段抬高＞0.1mV，或血液动力学不稳定的患者，若无直接PCI 条件，溶栓是合理的（IIa,C） 新推荐 新推荐 ③计划进行直接PCI前不推荐溶栓治疗（III,A） ④ST段压低的患者（除正后壁心肌梗死或合并aVR导联ST段抬高） 不应采取溶栓治疗（III,B） ⑤STEMI发病超过12h，症状已缓解或消失的患者不应给予溶栓治 疗（III,C）
6.出血并发症及其处理
溶栓治疗的主要风险是出血。高龄、低体质量、女性、既往脑血管疾病史、入 院时血压升高是颅内出血的主要危险因素。一旦发生颅内出血，应立即停止溶 栓和抗栓治疗；进行急诊CT或磁共振检查；测定红细胞比容、血红蛋白、凝血 酶原、活化部分凝血活酶时间（APTT）、血小板计数和纤维蛋白原、D-二聚体， 并检测血型及交叉配血。治疗措施包括降低颅内压；4 h内使用过普通肝素的患 者，推荐用鱼精蛋白中和（1 mg鱼精蛋白中和100 U普通肝素）；出血时间异 常可酌情输入6～8 U血小板。
五.再灌注治疗 （二）介入治疗
2．溶栓后PCI
溶栓后尽早将患者转运到有PCI条件的医院，溶栓成功者于3～24 h进行冠状动 脉造影和血运重建治疗（Ⅱa，B）；溶栓失败者尽早实施挽救性PCI（Ⅱa， B）。溶栓治疗后无心肌缺血症状或血液动力学稳定者不推荐紧急PCI（Ⅲ， C）。
非ST段抬高型冠脉综合征诊断和治疗解读PPT精选课件
后以1．75mg·kg一·h。1术后维持3～4 h) I
A
可作为普通肝素联合GPI的替代治疗。
16
急性期后的抗凝治疗
17
调脂稳定斑块
适应症
推荐
如无禁忌证，应尽早启动强化他汀治疗，并长 I
期维持。
论证
A
对已接受中等剂量他汀治疗但低密度脂蛋白胆
他汀类药物治疗 固醇(LDL-C)仍≥1．8 mmol／L的患者，可增 11 a
C
效二氢吡啶类CCB。
13
尼可地尔 用于对硝酸酯类不能耐受的NSTE-
I
C
ACS患者。
所有LVEF<40％的患者，以及高血压
ACEI
病、糖尿病或稳定的慢性肾脏病患者， I
A
如无禁忌证，应开始并长期持续使用
ACEI。
ARB
对ACEI不耐受的LVEF<40％的心力衰
I
A
竭或心肌梗死患者，推荐使用ARB。
脉解剖条件不适合PCI，建议行紧急CABG。
19
适应症
推荐 论证
建议对具有至少1条极高危标准的患者选 I
C
择紧急侵入治疗策略(<2 h)
侵入性治疗 建议对具有至少1条中危标准(或无创检
I
A
策略及条件
查提示症状或缺血反复发作)的患者选择 侵人治疗策略(<72 h)。
无表1中任何一条危险标准和症状无反复 I
替格瑞洛(180 mg负荷剂量，90 mg、2
次／d维持)或氯吡格雷(负荷剂量300～
600 mg，75 mg／d维持),并维持至少12
个月。
推荐
I
I
论证
A
A
15
非ST段抬高型心肌梗死新指南
2.缩短自FMC至开通IRA的时间
❖ 建立区域协同救治网络和规范化胸痛中心
❖ 在完成首份心电图后提前通知或经远程无线系统将心 电图传输到相关医院
❖ 在公众中普及心肌再灌注治疗知识,以减少签署手术知 情同意书时的犹豫和延误
2.缩短自FMC至开通IRA的时间
❖ 确诊后迅速分诊,优先将发病12h内的STEMI患者送至可行直接
新推荐
③计划进行直接PCI前不推荐溶栓治疗（III,A）
新推荐
④ST段压低的患者（除正后壁心肌梗死或合并aVR导联ST段抬高） 不应采取溶栓治疗（III,B）
⑤STEMI发病超过12h，症状已缓解或消失的患者不应给予溶栓治 疗（III,C）
五.再灌注治疗 （一）溶栓治疗
3．禁忌证
v 绝对禁忌证包括： （1）既往脑出血史或不明原因的卒中； （2）已知脑血管结构异常； （3）颅内恶性肿瘤； （4）3个月内缺血性卒中（不包括4.5 h内急性缺血性卒中）； （5）可疑主动脉夹层； （6）活动性出血或出血素质（不包括月经来潮）； （7）3个月内严重头部闭合伤或面部创伤； （8）2个月内颅内或脊柱内外科手术； （9）严重未控制的高血压收缩压＞180 mmHg和（或）舒张压＞110 mmHg,对紧急治疗无反应.
PCI的医院（特别是FMC后90min内能实施直接PCI者），并尽
可能绕过急诊室和冠心病监护病房或普通心脏病房直接将患者
送入心导管室行直接PCI.
新推荐
❖ 对已经到达无直接PCI条件医院的患者，若能在FMC后120min
内完成转运PCI，则 应将患者转运至可行PCI的医院实施直接
PCI。预期＞120min则尽快溶栓
---中华医学会心血管分会、动脉粥样硬化与冠心病学组
非ST段抬高心肌梗死护理业务学习PPT
何时进行护理干预？
何时进行护理干预？
急性期
在NSTEMI发生的急性期，需迅速评估患者状态， 并进行相应的生命体征监测。
此阶段的护理干预至关重要，能够有效降低死亡 率和并发症发生率。Βιβλιοθήκη 何时进行护理干预？ 恢复期
在患者稳定后，需进行康复护理，包括生活方式 的调整及药物的合理使用。
重点关注心脏康复及心理健康的改善。
特别是合并有其他疾病的患者，如心力衰竭或糖 尿病患者需更加关注。
谁需要护理？ 术后护理
接受介入治疗或手术的NSTEMI患者需要进行严密 监测及相应护理。
包括观察术后并发症、心电图监测和药物管理。
谁需要护理？
心理支持
NSTEMI患者可能会经历焦虑和抑郁，因此心理支 持也是护理的重要组成部分。
应提供情绪支持，并适时转介心理健康专业人士 。
怎样进行护理计划的制定？ 实施护理措施
根据护理目标，制定相应的护理措施，包括药物 管理、生活方式指导等。
确保患者了解每一项护理措施的目的及重要性。
怎样进行护理计划的制定？
评估与调整
定期评估护理效果，必要时对护理计划进行调整 。
护理过程是动态的，需根据患者的实际情况做出 及时调整。
谢谢观看
高血压、高胆固醇、糖尿病和吸烟等是NSTEMI的 危险因素。
什么是非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）？
临床表现
患者通常会出现胸痛、气短、乏力和出汗等症状 ，但有时症状不明显，尤其在老年人和糖尿病患 者中。
这些症状可能与其他疾病相似，因此需谨慎诊断 。
谁需要护理？
谁需要护理？ 高风险患者
所有被诊断为NSTEMI的患者都需要专业的护理。
特别关注心电图变化和心脏听诊的异常。
急性非ST段抬高型心肌梗死演示课件
发病机制
NSTEMI的发病机制与ST段抬高型心肌梗死（STEMI）相似，但通常涉及更广泛的冠状动脉病变和更不稳定的斑 块。当斑块破裂时，血小板在破裂处聚集形成血栓，导致冠状动脉血流减少或中断，从而引起心肌缺血坏死。
流行病学特点
发病率
NSTEMI的发病率低于STEMI，但 占所有急性心肌梗死的比例较高 。
预防措施建议
药物治疗
积极使用抗血小板药物、抗凝药物、β受体阻滞剂 等，以降低并发症风险。
生活方式干预
戒烟、限酒，合理饮食，保持情绪稳定，避免过 度劳累。
定期随访
心肌梗死患者应定期接受心电图、超声心动图等 检查，及时发现并处理潜在问题。
处理方法和注意事项
心力衰竭的处理
心律失常的处理
心源性休克的处理
分根据型心电图表现和临床特征，
NSTEMI可分为不稳定型心绞痛和非 ST段抬高型心肌梗死两个亚型。不稳 定型心绞痛患者胸痛症状较轻，心电 图无明显异常；非ST段抬高型心肌梗 死患者胸痛症状较重，心电图可出现 ST段压低或T波倒置等异常表现。
XX
PART 02
诊断与鉴别诊断
REPORTING
诊断依据而持久的胸 骨后或心前区压榨性疼痛，休息和含 服硝酸甘油不能缓解。
心电图变化
心肌坏死标记物升高
如肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶等心肌 坏死标记物在起病后数小时至数天内 升高，提示心肌损伤或坏死。
心电图常表现为ST段压低或T波倒置 ，但无ST段抬高。
鉴别诊断方法
不稳定型心绞痛
XX
PART 05
患者教育与心理支持
REPORTING
患者教育内容
疾病知识
生活方式调整
向患者详细解释急性非ST段抬高型心肌梗 死的病因、症状、治疗及预后，提高患者 对疾病的认知。
NSTEMI的发病机制与ST段抬高型心肌梗死（STEMI）相似，但通常涉及更广泛的冠状动脉病变和更不稳定的斑 块。当斑块破裂时，血小板在破裂处聚集形成血栓，导致冠状动脉血流减少或中断，从而引起心肌缺血坏死。
流行病学特点
发病率
NSTEMI的发病率低于STEMI，但 占所有急性心肌梗死的比例较高 。
预防措施建议
药物治疗
积极使用抗血小板药物、抗凝药物、β受体阻滞剂 等，以降低并发症风险。
生活方式干预
戒烟、限酒，合理饮食，保持情绪稳定，避免过 度劳累。
定期随访
心肌梗死患者应定期接受心电图、超声心动图等 检查，及时发现并处理潜在问题。
处理方法和注意事项
心力衰竭的处理
心律失常的处理
心源性休克的处理
分根据型心电图表现和临床特征，
NSTEMI可分为不稳定型心绞痛和非 ST段抬高型心肌梗死两个亚型。不稳 定型心绞痛患者胸痛症状较轻，心电 图无明显异常；非ST段抬高型心肌梗 死患者胸痛症状较重，心电图可出现 ST段压低或T波倒置等异常表现。
XX
PART 02
诊断与鉴别诊断
REPORTING
诊断依据而持久的胸 骨后或心前区压榨性疼痛，休息和含 服硝酸甘油不能缓解。
心电图变化
心肌坏死标记物升高
如肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶等心肌 坏死标记物在起病后数小时至数天内 升高，提示心肌损伤或坏死。
心电图常表现为ST段压低或T波倒置 ，但无ST段抬高。
鉴别诊断方法
不稳定型心绞痛
XX
PART 05
患者教育与心理支持
REPORTING
患者教育内容
疾病知识
生活方式调整
向患者详细解释急性非ST段抬高型心肌梗 死的病因、症状、治疗及预后，提高患者 对疾病的认知。
非ST段抬高心肌梗塞指南通用课件
指南更新与解读
诊断标准
新指南对非ST段抬高心肌梗塞的 诊断标准进行了修订和完善，强 调了新型生物标志物和影像学技
术在诊断中的价值。
治疗策略
新指南对非ST段抬高心肌梗塞的治 疗策略进行了更新，包括药物治疗 、介入治疗和外科手术治疗等方面 的推荐。
预后评估
新指南对非ST段抬高心肌梗塞的预 后评估进行了更新，提供了基于新 型生物标志物和影像学技术的评估 方法。
PCI（经皮冠状动脉介入）
通过导管技术扩张冠状动脉狭窄部位或置入支架，恢复心肌 灌注。
其他治疗
01
02
03
生活方式调整
戒烟、限酒、控制体重、 合理饮食、适量运动等， 有助于降低心梗风险。
控制危险因素
高血压、糖尿病、高血脂 等危险因素的控制和管理 ，对预防心梗复发至关重 要。
心理支持
提供心理支持和辅导，帮 助患者应对心理压力和焦 虑情绪，促进康复。
非ST段抬高心肌梗塞指南通 用课件
目 录
• 疾病概述 • 治疗方案与原则 • 疾病管理与预防 • 最新研究进展与指南更新 • 临床案例分享与经验交流
01
疾病概述
定义与分类
定义
非ST段抬高心肌梗塞（NSTEMI）是 一种急性心肌缺血综合征，由于冠状 动脉粥样硬化导致管腔阻塞，引起心 肌缺血、损伤或坏死。
介入治疗
对于适合的患者，可采用冠状动脉介入治疗，开 通阻塞的冠状动脉，恢复心肌灌注。
康复治疗
患者出院后，应继续进行康复治疗，包括运动康 复、心理康复等，以促进患者全面康复。
疑难病例讨论
病例一
患者王先生，45岁，因急性非ST段抬 高心肌梗塞入院，经过多次介入治疗 和药物治疗，仍出现心衰症状，讨论 如何进一步优化治疗方案。
非ST段抬高心肌梗死健康宣教PPT
病，其影响心脏的功能和供血 。了解这种病症对于早期识别
和有效治疗至关重要。
非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）是一种常见的心脏 病，其影响心脏的功能和供血。了解这种病症对于早 期识别和有效治疗至关重要。
什么是NSTEMI？
NSTEMI是一种心肌缺血导致的心脏病，通常由冠 状动脉阻塞引起。
与ST段抬高心肌梗死（STEMI）不同，NSTEMI的 心电图不会显示ST段抬高。
健康的生活方式、定期体检和遵医嘱用药可 以有效预防NSTEMI的复发。
饮食均衡、定期锻炼和控制体重是预防心血 管疾病的重要措施。
了解NSTEMI的预防措施对于 提高生活质量和降低心脏病风
险至关重要。
了解NSTEMI的预防措施对于提高生活质量和降低心 脏病风险至关重要。
生活方式的改变
戒烟、保持健康饮食和定期锻炼有助于预防心脏 病。
非ST段抬高心肌梗死健康 宣教
演讲人：
目录
1. 非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）是一种 常见的心脏病，其影响心脏的功能和供血 。了解这种病症对于早期识别和有效治疗 至关重要。
2. NSTEMI的诊断需要专业的医疗评估， 包括临床症状、心电图及血液检测。
3. 了解NSTEMI的预防措施对于提高生活 质量和降低心脏病风险至关重要。
何时应就医？
如出现胸痛、呼吸急促、出汗等症状，应立即就 医。
这些症状可能是心肌梗死的早期表现，及时救治 可挽救生命。
NSTEMI的诊断需要专业的医 疗评估，包括临床症状、心电
图及血液检测。
NSTEMI的诊断需要专业的医疗评估，包括临床症状 、心电图及血液检测。 如何诊断？
医生将根据病史、体检、心电图及心肌标志 物检测来确诊NSTEMI。
急性非ST段抬高性心肌梗死PPT课件
编辑版pppt
31
• 出院医嘱:改善生活方式低盐低脂普食适
当运动控制高血压、高血脂、糖尿病等
危险因素定期复查出院带药：β受体阻滞 剂、ACEI、硝酸酯类药物、阿司匹林、 他汀类药物、钙拮抗剂（根据情况）
编辑版pppt
32
主要护理工作
• 帮助病人办理出院手续、交费等ST段抬高性心肌 梗死介入治疗临床路径
适用对象：第一诊断为急性非ST段抬 高性心肌梗死
行冠状动脉内支架置入术
编辑版pppt
1
诊断依据
• 1.缺血症状（缺血性胸痛大于15分钟， 含服硝酸甘油缓解不明显）；
• 2.心电图变化提示有新的心肌缺血，即 新的ST-T动态演变（新发或一过性ST 压低≥0.1mV,或T波倒置≥0.2mV）。
编辑版pppt
16
• 长期医嘱:非ST段抬高性心肌梗死护理 常规病危通知 一级护理或特级护理流食
或半流食吸氧卧床保持大便通畅术后应
用低分子肝素2-8天β阻滞剂（无禁忌证 者常规使用）ACEI（不能耐受者可选用
ARB治疗）硝酸酯类药物阿司匹林+氯吡
格雷联合调脂治疗：他汀类药物钙拮抗
剂（必要时）临时医嘱:心电图、床旁胸
编辑版pppt
25
• 长期医嘱:非ST段抬高性心肌梗死护理 常规二级护理 床旁活动低盐低脂普食药
物治疗同前，根据情况调整
编辑版pppt
26
主要护理工作
• 心理与生活护 • 理根据患者病情和危险性分层指导并监
督患者恢复期的治疗与活动 • 二级预防教育
编辑版pppt
27
住院第7-9天（普通病房第 2-5天）
编辑版pppt
7
到达急诊科（0—10分钟）
急性非ST段抬高性心肌梗死路经PPT参考幻灯片
□ 康复和二级预防宣教
工作
期的治疗与活动
□ 指导恢复期康复和锻炼 □ 办理转出CCU事项
26
病情
□无 □有，原因：
□无 □有，原因：
□无 □有，原因：
住院第4-6天 时间 （普通病房第1-3天）
住院第7-9天 （普通病房第2-5天）
住院第8-14天 （出院日）
□ 上级医师查房：心功能和治 □ 上级医师查房与诊疗评估
脂、血清心肌损伤标志物、感染性疾病筛 查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等） （3）心电图、胸片、超声心动图
13
（六）术前准备 2.根据患者具体情况可查：
（1）脑钠肽、D-二聚体、血气分析、血沉、 C-反应蛋白或高敏C-反应蛋白
（2）24小时动态心电图、心脏负荷试验、心 肌缺血评估(低危、非急诊血运重建者）
□流食或半流食
□卧床或床旁活动
□卧床或床旁活动
□吸氧
□半流食或低盐低脂普食
□低盐低脂普食
□卧床
□重症监护
□保持大便通畅
重 点 医 嘱
□保持大便通畅 □术后应用低分子肝素2-8天 □β阻滞剂（无禁忌证者常规使用） □ACEI（不能耐受者可选用ARB治疗） □硝酸酯类药物
□保持大便通畅 □药物治疗同前 临时医嘱: □心电图 □心肌损伤标志物
变化、血色素及心肌损伤标志物变化）
□ 上级医师查房：效果评估 □ 上级医师查房
主 □ 上级医师查房：危险性分层、监护强度和治疗效
和诊疗方案调整
□ 完成病程记录
要
果评估
□ 完成病历书写及上级医师 □ 继续和调整药物治疗
诊 □ 确定下一步诊疗方案
查房记录
□ 确定患者可否转出CCU，
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建议采用Killip分级法评估心功能
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二.STEMI的诊当断之处：，请（联系二本）人或实网站验删除室。 检查
1.心电图 首次医疗接触（FMC）后10min内记录12导联ECG
下壁和（或）正后壁心肌梗死时需加做V3R-V5R和V7-V9导联 首次心电图不能明确诊断时，需在10-30min后复查
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三.STEMI的当急之救处，流请联程系本人或网站删除。
早期、快速和完全的开通梗死相关动脉（IRA）是改善STEMI 患者预后的关键。
流行病学调查发现，STEMI死亡患者中， 约50%在发病后 1h内死于院外，多由于可救治的致命性心律失常［如心室 颤动］ 所致。STEMI发病12h内、持续ST段抬高或新发生 左束支传导阻滞者，早期药物或机械性再灌注治疗获益明确。 而且，应该强调“时间就是心肌，时间就是生命”， 尽量缩 短发病至入院和再灌注治疗的时间。
---中华医学会心血管分会、动脉粥样硬化与冠心病学组
中华心血管病杂志2015年5月第43卷第5期
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一.STEMI的定当之义处，和请分联系型本人或网站删除。
根据第三版ACCF/AHA/ESC“心肌梗死全球定义”分型 1型：与缺血相关的自发性心肌梗死 2型：继发于氧供需失衡的心肌梗死 3型：心脏性猝死 4a型：PCI相关心肌梗死（5倍TnT） 4b型：支架血栓形成引起的心肌梗死 5型：CABG心肌梗死（10倍TnT）
强调症状和心电图在STEMI诊断中的重要性，不应等待血清学测 定和影像学检查结果而延迟STEMI治疗
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二.STEMI的诊当断之处：，请（联系三本）人或危网站险删除分。 层
危险分层是一个连续的过程，需根据临床情况不断更新最初的 评估。高龄、女性、Killip分级Ⅱ～Ⅳ级、既往心肌梗死史、心房 颤动（房颤）、前壁心肌梗死、肺部啰音、收缩压＜100 mmHg、 心率＞100次/min、糖尿病、cTn明显升高等是STEMI患者死亡风 险增加的独立危险因素。溶栓治疗失败、伴有右心室梗死和血液动 力学异常的下壁STEMI患者病死率增高。合并机械性并发症的 STEMI患者死亡风险增大。冠状动脉造影可为STEMI风险分层提供 重要信息。
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1.缩短自发病当至之处医，请疗联系救本治人或的网站时删除间。
2015中国STEMI指南建议
应通过健康教育和媒体宣传，使公众了解急性心肌梗死的早期症 状 教育患者在发生疑似心肌梗死症状（胸痛）后尽早呼叫120急救 中心、及时就医，避免因自行用药或长时间多次评估症状而延误 治疗 缩短发病至FMC的时间、在医疗保护下到达医院可明显改善 STEMI的预后
二.STEMI的诊当断之处：，请（联系二本）人或实网站验删除室。 检查
2.血清心肌损伤标志物
cTn是诊断心肌坏死最特异和敏感的首选心肌损伤标志物 CK-MB对判断心肌坏死的临床特异性较高 肌红蛋白测定有助于STEMI早期诊断，但特异性较差
3.影像学检查
超声心动图等影像学检查有助于对急性胸痛患者的鉴别诊断和危 险分层
体格检查：应密切注意生命体征
• 观察患者的一般状态，有无皮肤湿冷、面色苍白、烦躁不安、 颈静脉怒张等
• 听诊有无肺部啰音、心律不齐、心脏杂音和奔马律 • 评估神经系统体征
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二.STEMI的诊当断之处：，请（联系一本）人或临网站床删除评。 估
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中国STEMI新指当之南处，主请联要系本阐人述或网1站型删除心。 梗
1型：自发性心肌梗死
与动脉硬化的破裂、溃疡、糜烂或撕裂相关，冠脉内 形成血栓导致心肌血流供应减少或远端血管血小板栓 塞，引发心肌坏死。
病人大多伴有严重的冠脉病变，但偶有冠脉未阻塞或 无狭窄。
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我国急性 ST 段抬高型心肌梗死(STEMI) 估计年发生率 25/10 万，其中直接 PCI 患者占 5%。近年来，急性ST段抬高型心肌梗 死（STEMI）的诊断和治疗取得了重要进展，第三版"心肌梗死全 球定义"已公布，欧洲心脏病学学会、美国心脏病学院基金会和美 国心脏协会对STEMI治疗指南作了修订。为此，中华医学会心血 管病学分会动脉粥样硬化和冠心病学组组织专家对2010年中国急 性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南作一更新。
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STEMI诊治指当之南处更，请新联系本人或网站删除。
2010中国STEMI诊断和治疗指南 2012ESC心肌梗死治疗指南 心肌梗死全球统一定义-2012年更新版（第三版） 2013ACCF/AHA心肌梗死治疗指南 2014ESC/EACTS心肌血运重建指南 2015急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南
强调：
T波高尖可出现在STEMI超急性期 与既往心电图进行比较有助于诊断 左束支阻滞患者发生心肌梗死时，需结合临床情况仔细判断
建议尽早开始心电监测，以发现恶性心律失常
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二.STEMI的当诊之断处，：请联（系本一人或）网临站删床除。评估
病史采集：重点询问胸痛和相关症状
• 应注意不典型疼痛部位和表现及无痛性心肌梗死 （特别是女性、 糖尿病及高血压患者）
• 既往史包括冠心病史、高血压、糖尿病、外科手术或拔牙史， 出血性疾病、脑血管疾病以及抗血小板、抗凝和溶栓药物应用 史
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下壁和（或）正后壁心肌梗死时需加做V3R-V5R和V7-V9导联 首次心电图不能明确诊断时，需在10-30min后复查
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三.STEMI的当急之救处，流请联程系本人或网站删除。
早期、快速和完全的开通梗死相关动脉（IRA）是改善STEMI 患者预后的关键。
流行病学调查发现，STEMI死亡患者中， 约50%在发病后 1h内死于院外，多由于可救治的致命性心律失常［如心室 颤动］ 所致。STEMI发病12h内、持续ST段抬高或新发生 左束支传导阻滞者，早期药物或机械性再灌注治疗获益明确。 而且，应该强调“时间就是心肌，时间就是生命”， 尽量缩 短发病至入院和再灌注治疗的时间。
---中华医学会心血管分会、动脉粥样硬化与冠心病学组
中华心血管病杂志2015年5月第43卷第5期
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一.STEMI的定当之义处，和请分联系型本人或网站删除。
根据第三版ACCF/AHA/ESC“心肌梗死全球定义”分型 1型：与缺血相关的自发性心肌梗死 2型：继发于氧供需失衡的心肌梗死 3型：心脏性猝死 4a型：PCI相关心肌梗死（5倍TnT） 4b型：支架血栓形成引起的心肌梗死 5型：CABG心肌梗死（10倍TnT）
强调症状和心电图在STEMI诊断中的重要性，不应等待血清学测 定和影像学检查结果而延迟STEMI治疗
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危险分层是一个连续的过程，需根据临床情况不断更新最初的 评估。高龄、女性、Killip分级Ⅱ～Ⅳ级、既往心肌梗死史、心房 颤动（房颤）、前壁心肌梗死、肺部啰音、收缩压＜100 mmHg、 心率＞100次/min、糖尿病、cTn明显升高等是STEMI患者死亡风 险增加的独立危险因素。溶栓治疗失败、伴有右心室梗死和血液动 力学异常的下壁STEMI患者病死率增高。合并机械性并发症的 STEMI患者死亡风险增大。冠状动脉造影可为STEMI风险分层提供 重要信息。
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不
1.缩短自发病当至之处医，请疗联系救本治人或的网站时删除间。
2015中国STEMI指南建议
应通过健康教育和媒体宣传，使公众了解急性心肌梗死的早期症 状 教育患者在发生疑似心肌梗死症状（胸痛）后尽早呼叫120急救 中心、及时就医，避免因自行用药或长时间多次评估症状而延误 治疗 缩短发病至FMC的时间、在医疗保护下到达医院可明显改善 STEMI的预后
二.STEMI的诊当断之处：，请（联系二本）人或实网站验删除室。 检查
2.血清心肌损伤标志物
cTn是诊断心肌坏死最特异和敏感的首选心肌损伤标志物 CK-MB对判断心肌坏死的临床特异性较高 肌红蛋白测定有助于STEMI早期诊断，但特异性较差
3.影像学检查
超声心动图等影像学检查有助于对急性胸痛患者的鉴别诊断和危 险分层
体格检查：应密切注意生命体征
• 观察患者的一般状态，有无皮肤湿冷、面色苍白、烦躁不安、 颈静脉怒张等
• 听诊有无肺部啰音、心律不齐、心脏杂音和奔马律 • 评估神经系统体征
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1型：自发性心肌梗死
与动脉硬化的破裂、溃疡、糜烂或撕裂相关，冠脉内 形成血栓导致心肌血流供应减少或远端血管血小板栓 塞，引发心肌坏死。
病人大多伴有严重的冠脉病变，但偶有冠脉未阻塞或 无狭窄。
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不 当之处，请联系本人或网站删除。
我国急性 ST 段抬高型心肌梗死(STEMI) 估计年发生率 25/10 万，其中直接 PCI 患者占 5%。近年来，急性ST段抬高型心肌梗 死（STEMI）的诊断和治疗取得了重要进展，第三版"心肌梗死全 球定义"已公布，欧洲心脏病学学会、美国心脏病学院基金会和美 国心脏协会对STEMI治疗指南作了修订。为此，中华医学会心血 管病学分会动脉粥样硬化和冠心病学组组织专家对2010年中国急 性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南作一更新。
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2010中国STEMI诊断和治疗指南 2012ESC心肌梗死治疗指南 心肌梗死全球统一定义-2012年更新版（第三版） 2013ACCF/AHA心肌梗死治疗指南 2014ESC/EACTS心肌血运重建指南 2015急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南
强调：
T波高尖可出现在STEMI超急性期 与既往心电图进行比较有助于诊断 左束支阻滞患者发生心肌梗死时，需结合临床情况仔细判断
建议尽早开始心电监测，以发现恶性心律失常
卫生计生委急性STEMI医疗救治技所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不
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二.STEMI的当诊之断处，：请联（系本一人或）网临站删床除。评估
病史采集：重点询问胸痛和相关症状
• 应注意不典型疼痛部位和表现及无痛性心肌梗死 （特别是女性、 糖尿病及高血压患者）
• 既往史包括冠心病史、高血压、糖尿病、外科手术或拔牙史， 出血性疾病、脑血管疾病以及抗血小板、抗凝和溶栓药物应用 史