2020年健康管理师考试重点笔记整理4：第四章：常见慢性病

第四章：常见慢性病
1.慢性病特点：①病因复杂：与行为和生活方式密切相关（人为因素）；②起病隐匿，潜伏期长，没有明确时间；③病程较长（功能进行性受损）；④难以治愈（病程不可逆转），药物、生活方式难治愈；⑤预后较差，致残致死率高；⑥已成为人口的首要死因。

多选考题；若单选考题，不属于慢性病特点→发病以遗传因素为主。

不属于“身心疾病”范畴的：病毒性肝炎、肺结核
2.我国慢性病流行现状：①我国城镇居民占死亡原因首位→癌症；肺癌发病率第一位；女性乳腺癌第一位；
②位列城乡死亡前四位：脑血管病、恶性肿瘤、呼吸系统疾病、心脏病；
③恶性肿瘤死亡前五位：肺癌、胃癌、食管癌、肝癌、结直肠癌；
④我国食管癌和宫颈癌发病率目前是下降趋势。

⑤综合考虑死亡和患病，使用残疾调整健康生命年测量，慢性病在总的DALY损失中占比为：72%。

3.慢性病危险因素是多向协调作用：①一因多果；②一果多因；③多因多果；④互为因果。

4.慢性病危险因素：1）不可改变的：年龄、性别、种族、遗传、环境（自然和社会环境：空气污染）
2) 可改变的：吸烟、过量饮酒、不合理膳食、缺乏身体活动、心理精神。

3）中间危险因素：高血压、高血糖、血脂异常、超重/肥胖；(是可改变因素的结果，是疾病的原因)。

2）和3）是可干预性的。

（1）吸烟：心脑血管疾病（冠心病、脑卒中）、恶性癌症、、COPD、消化系统疾病。

（跟糖尿病无关）
（2）过量饮酒：与肝脏、恶性肿瘤、心血管系统疾病有关。

（跟糖尿病、冠心病、COPD无关）
（3）不合理膳食：包括脂肪、盐、油摄入过多；总热能摄入过多；膳食纤维、维生素摄入不足。

充足、平衡营养素（食物种类、数量）
（4）缺乏身体活动：包括身体活动不足、体育锻炼少、久坐不动。

与高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中、恶性肿瘤、骨质疏松、超重肥胖有关。

（5）其他因素：不良心理精神因素、自然和社会环境因素（水、空气、土壤和食物污染）。

（6）高血压：≥140/90和（或），正常<120/80，高值≥120-139/80-89，危象≥200/120。

（7）高血糖：静脉血浆血糖（WHO1999标准）①随时血糖≥11.1；②OGTT，2h ≥11.1；③空腹血糖≥7.8；④2010 ADA指南，HbA1c ≥6.5% 。

（8）血脂异常：①总胆固醇TC<5.2mmol/L，LDL-C <3.12mmol/L，HDL-C ≥1.56mmol/L 。

②甘油三酯TG<1.7mmol/L 。

（9）超重/肥胖：理想体重=身高-100；BMI=体重kg / 身高m2；腰围男90、女85；腰臀比男<1、女<0.85 。

5.慢性病主要社会危害：①人群健康水平下降；②社会经济负担加重。

（一）恶性肿瘤：
1.恶性肿瘤分为①上皮性的癌、②非上皮性的肉瘤、③白血病。

2.恶性肿瘤的主要危险因素：①吸烟（最重要）；②乙型肝炎病毒及其他病毒感染；③膳食营养因素；④职业危害；⑤其他环境因素：电离辐射、紫外线照射；
3.恶性肿瘤的筛查和早期发现、早期诊断、早期治疗（二级预防）是降低死亡率及提高生存率的主要策略。

宫颈癌筛查→HPV和TCT；肝癌筛查→甲胎蛋白。

（二）高血压：
1. 中国高血压治疗指南建议的标准：非同日（3）次测量，收缩压 / 舒张压（mmHg）：≥140 和（或）≥90；
1 级高血压（轻度）：140～159 和（或）90～99 ；
2 级高血压（中度）：160～179 和（或）100～109 ；
3 级高血压（重度）：≥ 180 和（或）≥ 110 ；
单纯收缩期高血压：≥ 140 且< 90 ；
正常血压< 120 且< 80 ；正常高值120～139 和（或）80～89 ；高血压危象 200和（或）120 ；
白大衣高血压是指医疗机构测量血压≥140/90mmHg，24 小时动态血压平均值＜130/80mmHg 或家庭自测血压＜135/85mmHg
隐形高血压是指医疗机构测量血压＜140/90mmHg，24 小时动态血压平均值高于130/80mmHg 或家庭自测血压高于135/85mmHg
2.高血压是一种（A.以动脉血压持续升高为特征的、B.进行性、C.心血管损害性）疾病，是全球人类最常见的慢性病，是冠心病、脑血管病、慢性肾脏疾病发生和死亡的最主要的危险因素。

不符合高血压的相关概念( ) 。

A.高血压是进行性心血管损害性疾病； B.是由不良生活方式导致的最终结果╳（高血压病因不明确）；
C.是心、脑血管和肾病发生和死亡的最主要的危险因素；
D.是全球人类最常见的慢性病；
3. 我国人群高血压发病的主要危险因素有：1.高钠、低钾膳食；2.体重超重和肥胖；3.饮酒；
4.其他危险因素，如（遗传、性别、年龄、工作压力过重、心理因素、高脂血症）等。

导致高血压的环境因素主要有（）。

A.超重/肥胖或腹型肥胖； B.高盐饮食；C.长期过量饮酒；D.家庭遗传； E.长期精神过度紧张。

解析：高血压发病机制尚未明确，现有研究认为与遗传和环境因素有关。

其中大部分高血压发生与环境因素有关，也就是不良生活方式；具体来说：高血压的危险因素较多，比较明确的是超重/肥胖或腹型肥胖、高盐饮食、长期过量饮酒、长期精神过度紧张。

4. 筛检高血压的最准确的途径是（医护人员在诊所为受检者测压）。

（原发性高血压）是指原因不明的高血压，大都需要终身治疗。

（继发性高血压）是指由某些疾病引起的血压增高，占高血压的5%-10%。

（白大衣高血压）是指患者到医疗机构测量血压高于140/90mmHg，但动态血压24 小时平均值<130/80mmHg 或家庭自测血压值<135/85mmHg。

（隐性高血压）是指患者到医疗机构测量血压<140/90mmHg，但动态血压24 小时平均值高于130/80mmHg 或家庭自测血压值高于135/85mmHg。

（诊室血压）是指患者在医疗单位由医护人员测量的血压。

高血压诊断一般以诊室血压为准。

（动态血压）是指患者佩戴动态血压监测仪记录的24 小时血压。

平均值<（130/80）mmHg，白昼平均值<（135/85）mmHg，夜间平均值<（125/75）mmHg。

家庭自我测量血压（自测血压）是指受测者在诊室外的其他环境所测量的血压。

帮助排除白大衣性高血压，检出隐性高血压，对增强患者诊治的主动参与性、改善患者治疗依从性等方面具有优点。

家庭自我测量血压的血压值低于诊室血压值。

正常上限值为（135/85）mmHg。

家庭自我测量血压(自测血压)是指受测者在诊室外的其他环境所测量的血压。

自测血压的优势在于：①可获取日常生活状态下的血压信息，②帮助排除白大衣性高血压，③检出隐性高血压，④增强患者诊治的主动参与性，⑤改善患者治疗依从性等。

5. 诊室血压测量方法将袖带紧贴缚在被测者上臂，袖带下缘应在肘弯上（2.5）cm，用水银柱式血压计时将听诊器胸件置于肘窝肢动脉搏动明显处。

诊室血压测量方法应间隔1-2 分钟重复测量，取两次读数平均值记录。

如果收缩压或舒张压的两次读数相差（5）mmHg以上应再次测量，以（3）次读数平均值作为测量结果。

对新诊断的高血压，建议家庭自测血压连续（7）天，每天早晚各（1）次，每次测量（3）遍。

仅根据后6 天血压（平均值），为治疗决定提供。

家庭自我测量血压对于新诊断的高血压，建议（）。

A.自测血压连续7 天，每天早晚各1 次，每次测量3 遍。

B.去掉第1 天血压值，仅计算后6 天血压值，根据后6 天血压平均值，为治疗决定提供。

C.血压稳定后，建议每周固定一天自测血压，于早上起床后1 小时，服降压药前测量坐位血压。

D.血压不稳定或未达标的，建议增加自测血压的频率。

E.推荐使用符合国际标准的上臂式全自动或半自动电子血压计。

6. 《中国防治慢性病中长期规划(2017-2025 年)》提出，高血压患者管理人数，由2017 年到2020 年、2025 年，分别达到（.0.88、1、1.1）亿人。

《中国防治慢性病中长期规划(2017-2025 年)》提出，高血压患者规范管理率，由2017 年到2020 年、2025年，分别达到（50%、60%、70% ）。

我国14 组人群研究表明，膳食钠盐摄入量平均每天增加（2）g，收缩压和舒张压分别增高（2.0）mmHg 和（1.2）mmHg。

我国大部分地区，人均每天盐摄入量（12-15）克以上。

24小时尿钠/钾比值，我国人群在（6）以上，而西方人群仅为我国人群的1/3-1/2 左右。

我国，BMI≥24kg/m²者患高血压的危险是体重正常者的（3-4）倍，患糖尿病的危险是体重正常者的（2-3）倍，具有两项及两项以上危险因素的患高血压及糖尿病危险是体重正常者的（3-4）倍。

BMI≥28kg/m²的肥胖者中（90%）以上患上述疾病，或有危险因素聚集。

我国，男性腰围≥85cm、女性≥80cm 者患高血压的危险为腰围低于此界线者的（3.5）倍，其患糖尿病的危险为腰围低于此界线者的（2.5）倍，其中有两项及两项以上危险因素聚集者的高血压及糖尿病患病危险为正常体重的（4）倍以上。

我国，人群血压水平和高血压患病率北方高于南方，与人群体质指数差异相平行。

基线体质指数每增加（3），4 年内发生高血压的危险女性增加（57%），男性增加（50%）。

按每周至少饮酒一次为饮酒计算，我国中年男性人群饮酒率为30%-66%，女性为2%-7%。

男性持续饮酒者比不饮酒者4 年内高血压发生危险增加（40）%。

《中国心血管病报告2015》指出，在过去的50 多年里，于1958-1959 年、1979-1980 年、1991 年和2002 年共进行过4 次全国范围内的高血压抽样调查，全国15 岁以上人群高血压患病率分别为5.1%、7.7%、13.6%和17.6%。

《中国居民营养与慢性病状况报告2015》发布资料显示，2012 年中国18 岁及以上成人高血压患病率为25.2%；患病率城市高于农村(26.8%vs23.5%)，男性高于女性，更年期后女性高于男性；并且随年龄增加而显著增高。

中国儿童高血压患病率为14.5%，且男生高于女生(16.1%vs12.9%)，儿童高血压患病率随年龄增加呈上升趋势。

7. 高血压病最常见的并发症是（导致脑卒中）。

高血压是发生冠心病的重要危险因素，随着（收缩压和（或）舒张压）的增高，发生冠心病的危险性都随之增高。

血压愈高，动脉粥样硬化程度愈严重，发生冠心病或心肌梗死的可能性也愈高。

8.高血压数据：1）患病率，1958-1959年（5.1%）；1979-1980年（7.7%）；1991年（13.6%）；2002年（17.6%）；共4次。

2）管理人数：0.88（50%）；1（60%）；1.1（70%）；
3）诊、自、动：140/90；135/85；130/80；
4）相差5mmHg、间隔2分钟、测量3次；
5）连续7天、早晚各1次、测量3次；
6）盐每增加2g → 2.0/1.2mmHg；人均12-15g，尿钠/钾为6，西方为2~3。

7）BMI≥24，患高，3-4；患糖，2-3；患二者，3-4。

BMI≥28，90%。

腰围，男性≥ 90cm、女性≥ 85cm，→高，3.5；糖2.5；二者，4。

其线BMI每增加3，→女性增加57%、男性增加50%。

8）饮酒率，男30-66%，女2-7%，→增加40%。

每天›3个标准（3*12g），血压升高3.5/2.1mmHg。

9）白大衣性高血压（机构测量值≥140/90mmHg，24小时动态平均值<130/80mmHg;或自测血压<135/85mmHg）
10）隐形高血压（机构测量值<140/90mmHg，24小时动态平均值>130/80mmHg，或自测血压>135/85mmHg）
（三）糖尿病：
1、糖尿病是由多种病因引起的代谢紊乱，其特点是（A.慢性高血糖，B.伴有胰岛素分泌不足和(或)作用障碍，C.导致碳水化合物、脂肪、蛋白质代谢紊乱，D.造成多种器官的慢性损伤、功能障碍甚至衰竭）。

E.导致碳水化合物、脂肪、蛋白质、血液代谢紊乱╳糖尿病时长期存在的高血糖，导致各种组织，特别是眼、肾、心脏、血管、神经的慢性损害和功能障碍。

糖尿病常见的并发症：A.糖尿病性视网膜病变、B.糖尿病性白内障、C.糖尿病肾病、D.糖尿病性脑血管病糖、E.尿病足
按照世界卫生组织(WHO)及国际糖尿病联盟(IDF)专家组的建议，糖尿病可分为（A.1型、 B.2型、 C.妊娠糖尿病、 D.其他特殊类型）4 种。

1型糖尿病患病率远低于2型糖尿病，其发病可能与T细胞介导的自身免疫导致（A.胰岛β细胞的选择性破坏，B.胰岛素分泌减少，C.胰岛素分泌绝对缺乏）有关。

1型糖尿病区别于2型糖尿病的主要点是（患者分泌胰岛素的功能和水平不同）。

1型主要以胰岛素缺乏为主，2型主要为胰岛素分泌不足和胰岛素抵抗。

2型糖尿病主要是由遗传和环境因素引起外周组织(主要是肌肉和脂肪组织)（A.胰岛素抵抗、B.胰岛素分泌缺陷，C.导致机体胰岛素相对或绝对不足，D.使葡萄糖摄取利用减少，E.从而引发高血糖），导致糖尿病。

2、血糖的正常值和糖代谢异常的诊断切点主要依据血糖值与（糖尿病）并发症的关系来确定。

糖尿病诊断应尽可能依据（静脉血浆血糖）的血糖检测结果。

WH01999 年诊断标准：A.空腹血浆血糖7.0mmol/L(8h 未进食)；B.临床表现+随机血浆血糖≥11mmol/L；C.口服葡萄糖耐量实验(OGTT)2h≥11.1mmol/L。

2010年，ADA指南：D.糖化血红蛋白(HbAIC)6.5%以上。

糖化血红蛋白在糖尿病及其高危人群的诊断中具有的优势：①结果稳定，②不受进食时间影响，③变异性小，④检查不受时间限制，⑤患者依从性好。

（A.急性感染、B.创伤、C.其他应激情况）可出现暂时血糖增高，若没有明确的高血糖病史，就不能以此诊断为糖尿病，须在应激消除后复查。

3、1980年，根据我国14 个省市30 万人的流行病学资料显示，糖尿病的患病率为（0.67%）。

1994--1995年全国19 省市21 万人的流行病学调研显示，成人糖尿病患病率为（2.12%）。

据调查显示2002年我国城市人群糖尿病患病率上升到（4.5%）。

2008年我国成人糖尿病患病率为（9.7% ）。

2013年我国成人糖尿病患病率为（10.9%）。

2017年，《美国医学会杂志》（JAMA）发表了《P...2013》研究报告了我国成人糖尿病前期患病率为（37.5%）。

2017年《P...2013》资料显示，我国成人糖尿病知晓率（36.5%）与2010 年的（30.1%）相比有一定程序的提高。

2017年《P...2013》资料显示，我国成人糖尿病治疗率（32.2%）与2010 年的（25.8%）相比有一定程序的提高。

2017年《P...2013》资料显示，我国成人糖尿病控制率（49.2%）与2010 年的（39.7%）相比有一定程序的提高。

2017年《P...2013》资料显示，我国成人糖尿病知晓率（36.5%）、治疗率（32.2%）和控制率（49.2%）与2010 年（分别为30.1%、25.8%和39.7%）相比均有一定程度的提高，但与发达国家相比，仍相对较低。

《中国防治慢性病中长期规划（2017-2025）》提出的慢性病防控目标，糖尿病患者管理人数，从基线2614万人，到2020 年和2025 年分别达到（3500）万人和（4000）万人。

4、糖尿病（前期）是指血浆葡萄糖水平在正常人群与糖尿病人群之间的一种中间状态。

又称为糖调节受损（IGR）。

这个要与糖耐量损害（IGT）是指患者血糖水平介于正常人和糖尿病之间的一种中间状态。

在IGT 患病率高的人群糖尿病患病率一般也高。

前者是血浆葡萄糖水平，后者是血糖水平。

糖尿病前期包括三种异常的糖代谢状态，即（A.空腹血糖调节受损（IFG）和（或）B.糖耐量受损（IGT））。

《中国成人2型糖尿病预防的专家共识》的糖尿病前期诊断标准，IFG空腹血糖5.6--6.9mmol/L和（或）IGT糖耐量试验2h血糖7.8--11.0mmol/L。

所有糖尿病患者在其发病过程中均要经过糖调节受损IGR阶段，糖调节受损是2 型糖尿病的（A.前奏和 B.必经之路），糖调节受损者被认为是糖尿病后备军。

其中约有（1/3）的人，如果不进行生活方式的干预，最终必然会走上糖尿病这条路。

5、2型糖尿病的危险因素有：①遗传因素；②肥胖或超重；③身体活动不足；④膳食因素；⑤早期营养；⑥糖耐量损害；⑦胰岛素抵抗（IR）；
⑧高血压及其他易患因素。

①遗传因素：2型糖尿病有很强的家族聚集性，糖尿病亲属中的患病率比非糖尿病亲属高（4～8）倍。

中国人2型糖尿病的遗传度为51.2%～73.8%，一般高于（60%）, 而1型糖尿病的遗传度为44.4%～53.7%，低于（60%）。

可见两型的遗传是各自独立的，(2型)糖尿病具有更强的遗传倾向。

与西方人群相比，中国人对2型糖尿病的易感性（更高）。

在相同的肥胖程度，亚裔人糖尿病风险增加。

与白人相比较，在调整性别、年龄和BMI 后亚裔糖尿病的风险比为（1.6）。

②肥胖或超重：肥胖是2型糖尿病（最重要的）危险因素之一。

不同种族的男女，体质指数（BMI）均与发生2型糖尿病的危险性（呈正相关）关系。

我国11省市的调查发现，糖尿病和IGT患病率随着体重的增加而上升，超重者患糖尿病的相对危险度RR为（2.36），而肥胖者的RR达（3.43）。

③身体活动不足：活动最少的人与最爱活动的人相比，2 型糖尿病的患病率增加（2～6）倍。

有规律的体育锻炼能增加胰岛素的敏感性和改善糖耐量。

④膳食因素：高能量饮食是（明确肯定）的2 型糖尿病的重要膳食危险因素。

目前认为，摄取（A.高能量 B.高脂肪C.高蛋白 D.高碳水化合物 E.缺乏纤维素）的膳食都与发生2 型糖尿病有关。

⑤早期营养：有人提出生命早期营养不良可以导致后来的代谢障碍，增加发生（IGT）和（2型）糖尿病的危险。

低体重新生儿较高体重新生儿在成长期更容易发生糖尿病，母亲（A.营养不良或 B.胎盘功能不良）可以阻碍胎儿胰岛β细胞的发育。

⑥糖耐量损害:（糖耐量损害IGT）是指患者血糖水平介于正常人和糖尿病之间的一种中间状态。

在IGT 患病率高的人群糖尿病患病率一般也高。

这个要与糖尿病前期区别清楚：糖尿病前期是指血浆葡萄糖水平在正常人群与糖尿病人群之间的一种中间状态，又称为糖调节受损（IGR）。

前者是血糖水平，后者是血浆葡萄糖水平。

如果IGT 伴有如下因素（A.原IFG≥5.0mmol/L; B.餐后2h 血糖≥9.4mmol/L; C.餐后2h血糖≥7.8mmol/L╳（9.4）; D.BMI > 25； E.腹型肥胖； F.
空腹胰岛素水平增高），更易发展为糖尿病。

⑦胰岛素抵抗：（胰岛素抵抗IR）是指A.机体对一定量的胰岛素的生物学反应低于预期正常水平的一种现象，常伴有高胰岛素血症。

关于胰岛素抵抗叙述正确的：B.胰岛素抵抗是2型糖尿病高危人群的重要特征之一。

C.在糖耐量正常或减低的人发展为2 型糖尿病的过程中，循环胰岛素水平起主要作用。

D.空腹胰岛素水平高的人更易发展为IGT或2型糖尿病。

E.肥胖者发展成2 型糖尿病前，先有胰岛素抵抗出现。

⑧高血压及其他易患因素：高血压患者发展为糖尿病的危险比正常血压者高，其他如（A.文化程度、B.社会心理因素、C.出生及1岁时低体重、D.服药史、E.心血管疾病史）等也可能是2型糖尿病的易患因素。

糖尿病的发生是（A.遗传因素和B.环境因素）作用所致。

遗传因素是糖尿病发生的潜在原因，具有遗传易感性的个体在环境因素如肥胖、身体活动减少、高能膳食、纤维素减少及生活水平迅速提高等因素的作用下，更易于发生2型糖尿病。

导致2型糖尿病发生的最主要因素是（在遗传背景下，加多种不良生活习惯的相互作用）。

糖尿病和喝酒、精神压力过大，没有关系。

6、糖尿病数据：1）患病率，1980年（0.67%）；1994-1995年（2.12%）；2002年（4.5%）；2008年（9.7%）；2008年（10.9%）；
2）管理人数：2614；3500；4000；
3）前期患病率：35.7%；知晓率36.5←30.1；治疗率32.2←25.8；控㓡率49.2← 39.2
4）遗传因素：亲属高4-8倍；2型高于60%；1型低于60%；与西方，亚裔糖尿病风险比为1.6。

5）超重/肥胖：超重者糠尿病RR2.36；肥胖者RR3.43。

6）身体活动不足：增加2-6倍。

7）正常人空腹血糖：3.9～6.1（不含6.1）mmol/L（70～110mg/dl）；正常人餐后2小时血糖：4.4～7.8（不含7.8）mmol/L（140mg/dl）；
空腹血糖调节受损：6.1≤～<7.0mmol/L；和（或）糖耐量受损糖耐量2小时血糖7.8≤～<11.1mmol/L。

2型糖尿病危险因素：
①遗传因素、②肥胖/超重：最重要、呈正相关、③体力活动不足、④膳食因素：明确肯定、⑤早期营养：母亲营养不良或胎盘功能不良、⑥糖耐量损害IGT、
⑦胰岛素抵抗IR：空腹胰岛素水平高更易发展为IGT和2型、⑧高血压及其他易患因素（文化程度、社会心理因素、低体重儿、服药史、心血管疾病史）。

7、治疗糖尿病的口服药常见：①双胍类；②促泌剂（磺脲类和格列奈类）；③增敏剂；④ɑ-葡萄糖苷酶抑制剂；
（四）冠心病：
1、冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病，又称缺血性心脏病，是由于冠状动脉发生（A.严重粥样硬化性狭窄或阻塞，B.合并痉挛，C.形成血栓）引起冠状动脉供血不足、心肌缺血或梗死的一种心脏病。

世界卫生组织公布的全球前五位疾病负担中，冠心病在男性为第（2）位，在女性为第（3）位。

在中国及其他许多发展中国家，由于（A.人口老龄化、B.社会城市化、C.生活方式变化），该病的发病率及死亡率在不断上升。

世界卫生组织将冠心病分为5种类型：（①无症状性心肌缺血；②心绞痛；③心肌梗死；④缺血性心肌病；⑤猝死）。

近10 年来，冠心病分类趋向：（1.急性冠脉综合征和 2.慢性冠脉病）两大类。

1.急性冠状脉综合征包括：（A.不稳定性心绞痛、B.非ST段抬高性心肌梗死、C.ST段抬高性心肌梗死、D.冠心病猝死）。

2.慢性冠脉病包括：（A.稳定型心绞痛、B.冠状动脉正常的心绞痛、C.无症状性心肌缺血、D.缺血性心力衰竭(缺血性心肌病)）。

2、典型心绞痛的特点有：①诱因：常由于身体活动、情绪激动、饱餐、寒冷或心动过速而诱发。

②部位及放射部位：典型部位为胸骨体上中段的后方，也可在心前区，常放射至左肩、内侧臂至小指及无名指，或至颈部、咽部、下颁骨，少数可放射于其他不典型部位或放射部位疼痛更显著。

③性质：压迫、紧缩或发闷，有时有窒息和濒死感，疼痛可轻可重，重者伴焦虑、冷汗。

一般针刺样或刀扎样疼痛多不是心绞痛。

④持续时间及缓解：疼痛出现后，常逐渐加重，1～5 分钟而自行缓解，偶尔可长达15分钟，休息或舌下含化硝酸甘油而缓解。

不包括：痛感╳
在有临床症状的冠心病患者中，大约（1/3～1/2 ）以急性心肌梗死为首发表现。

急性心肌梗死临床症状差异极大，有（1/3 ）的患者，发病急骤，极为严重，未及医院就已死于院外，另有1/4～1/3患者无自觉症状或症状很轻未就诊。

急性心肌梗死的临床症状：无诱因，多发于清晨安静时；疼痛更剧烈，难以忍受；持续时间长，含化硝酸甘油不能缓解。

急性心肌梗死的诊断依据有（A.典型的临床表现、B.特征性心电图改变、C.血清酶学的升高），一般并不困难。

对无急性心肌梗死病史也无典型心绞痛的冠心病诊断时，需要综合冠心病（A.危险因素、B.年龄、C.性别、D.临床病史、E.其他心脏病的排除）等方面全面考虑，但确诊需要有冠状动脉狭窄的病理解剖学依据。

目前，诊断冠状动脉狭窄的金标准，仍为冠状动脉造影检查。

近年来，（多层螺旋CT）是重要的检查手段。

临床上，通常在冠状动脉狭窄程度≥（50%）的患者进行运动可诱发心肌缺血，故一般将≥50%的冠状动脉狭窄称为有临床意义的病变。

3、（1990年）以来，我国心血管病死亡率呈明显上升趋势，心血管病死亡率和死因构成比均居首位。

2015年）我国城市和农村心血管病死亡率分别为264.284/10 万和298.42/10 万，心血管病死因构成比分别为42.61%和45.01%。

全国33 个省监测资料显示，（2013年）心血管病死亡人数372.24 万，比1990 年增加46%，其中缺血性心脏病、缺血性脑卒中和出血性脑卒中死亡人数分别增加91%、143.3%和18%。

根据《中国心血管病报告（2016）》，目前主要心血管病现患人数2.9 亿，其中高血压2.7 亿，卒中1300 万，冠心病1100 万。

根据生命损失年估计，（A.卒中和B.缺血性心脏病）是我国人群死亡和过早死亡的主要原因。

我国流行病学研究表明，与欧美等西方国家相比，我国人群冠心病发病率（较低），而卒中发病率（较高），冠心病、卒中发病率存在较大的地区差异，总趋势为北方高于南方。

近年来，一些地区监测报告显示，缺血性卒中发病率仍在（增高），而出血性卒中发病率有所（下降），急性冠心病事件发病率也在持续增高，且中青年男性增幅较大。

4、冠心病危险因素有：①高血压；②血脂异常和高胆固醇血症；③超重和肥胖；④糖尿病；⑤生活方式；⑥多种危险因素的联合作用；⑦其他（家族史）。

①高血压是发生冠心病的（重要）危险因素，随着（A.收缩压和（或）B.舒张压）的增高，发生冠心病的危险性都随之增高。

血压愈高，动脉粥样硬化程度愈
严重，发生冠心病或心肌梗死的可能性也愈高。

无论是收缩压还是舒张压增高
②人群血清总胆固醇水平与冠心病的发病率和死亡率（成正比）。

总胆固醇对心脏病发病风险的影响更大。

胆固醇包括：HDL-C、LDL-C、VLDL-C；不包括TG。

③肥胖是冠心病的易患因素，它能使（A.血压和 B.血清胆固醇）升高。

国外有一项研究显示：体质指数每增加10%，则血压平均增加6.5mmHg，血清胆固
醇平均增加0.48mmol/L。

35～44 岁男性体质指数增加10%，其冠心病危险性增加38%，体重增加20%，冠心病危险性增加86% 。

④糖尿病患者发生心血管疾病的危险性增加（2～4）倍，且病变更严重、更广泛、预后更差、发病年龄更早。

冠心病是糖尿病患者最常见的并发症之一。

有
糖尿病的高血压患者，患冠心病的机会较无糖尿病的高血压患者高（1）倍。

⑤在生活方式方面（A.吸烟、B.饮食、C.身体活动）被认为是冠心病危险因素。

不包括：D.睡眠╳、E.酗酒╳、F.痛风╳
冠心病危险因素在生活方式上表现为：①吸烟，烟中含有许多有害害物质，可引起冠状动脉痉挛，诱发心绞痛和心肌梗死。

②饮食，冠心病高发地区人们的饮食中往往富含脂肪，尤其是肉和乳制品。

③身体活动，随着生活方式的现代化，身体活动及体力劳动强度趋向减少及下降，冠心病的危险度增加。

缺乏身体活动的人患冠心病的危险是正常活动量者的（1.5～2.4）倍。

⑥冠心病是多种因素引起的，联合危险因素越多，动脉粥样硬化或发生合并症的可能性越大。

有研究显示，具有三种主要危险因素的个体（A.血清胆固醇≥
6.46mmol/L，B.舒张压≥90mmHg，C.有吸烟史），其冠心病患病率与完全没有这三种因素的人相比高（8）倍，比具有两种危险因素者高（4）倍。

⑦冠心病家族史在其发病中具有重要作用，是一独立的危险因素。

精神紧张、忧虑、时间紧迫感等与冠心病发病的关系（不明确），但对已患有冠心病的患者，
可诱发其急性发作。

5、判断冠状动脉事件发病率的依据有（①急性心肌梗死、②冠心病猝死）。

判断冠心病死亡率的依据有（①慢性冠心病死亡、②急性心肌梗死、③冠心病猝死）
（五）脑卒中：
1、脑卒中是指一组发病急骤的脑血管病，而后者的含义更广，包括中枢神经系统的所有（A.动脉和B.静脉）系统的病变。

脑卒中又称（A.急性脑血管病事件、B.脑中风、C.中风）。

我国1995年将脑血管病分为10类，其中脑卒中包括（A.脑梗死、B.脑出血、C.蛛网膜下腔出血）。

由于脑出血和脑梗死有许多共同的危险因素，在我国也远较蛛网膜下腔出血多见，因此日常所称的脑卒中主要是指此两类疾病。

（关于1995 年脑血管疾病分类：①短暂性脑缺血发作；②脑卒中；③椎－基底动脉供血不足；④脑血管性痴呆；⑤高血压脑病；⑥颅内动脉瘤；⑦颅内血管畸形；⑧脑动脉炎；⑨其他动脉疾病；⑩颅内静脉病、静脉窦及脑部静脉血栓形成。

）从预防医学的角度来看，（A.脑卒中和 B.冠心病）的基本病变都在血管系统，又有着共同的危险因素。

因此，在预防医学中，常将它们归入“心脑血管病”，或称为“心血管病”。

根据生命损失年估计，（A.卒中和 B.缺血性心脏病）是我国人群死亡和过早死亡的主要原因。

2、我国脑卒中患病率从高往低依次为：①脑梗死 > ②脑出血 > ③蛛网膜下腔出血。

①（脑梗死）也称缺血性脑卒中，是指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧，引起局限性脑组织的缺血性坏死或软化，出现相应的神经功能缺损。

根据发病机制，通常分为脑血栓形成、脑栓塞和腔隙性脑梗死。

※脑梗死临床特征主要有：1、多数在安静时急性起病，活动时起病者比心源性脑梗死多见，部分病例在发病前可有短暂性脑缺血TIA 发作；2、病情多在几小时或几天内达到高峰，（脑栓塞起病尤为急㵵，一般数秒至数分钟达到高峰，部分患者症状可进行性加重或波动。

）3：临床表现决定于梗死灶的部门和大小范围，主要为局灶性神经功能缺损和体征，如偏瘫，偏身感觉障碍，失语，共济失调等，部分可有头痛，呕吐，昏迷等全脑症状。

头颅CT和标准头颅MRI在发病（24）小时内常不能显示病灶，但可以排除脑出血。

②（脑出血）是指非外伤性脑实质内的出血，其临床特点为：①多在情绪激动或活动时急性起病；②突发局灶性神经功能缺损症状，常伴有头痛、呕吐，可伴有血压增高、意识障碍和脑膜刺激征。

脑出血CT扫描示血肿灶为高密度影，边界清楚，CT值为（75～80）Hu。