第二十七讲作用于消化系统的药物

吸附药：
如药用碳，吸附肠道 气体、毒素或药物等， 阻止有害物质而发挥止 泻作用。
五 泻药
一类增加肠内水分，促 进肠蠕动，软化粪便，而促 进粪便排出的药物。
分类：
刺激性泻药 渗透性泻药 滑润性泻药
（一）刺激性泻药
酚酞
口服后刺激结肠，使蠕动增强， 导泻。 用于便秘、腹部内窥镜检查、术 前排空肠道。
液体石蜡：
为矿物油，不被吸收，产生 滑润肠壁和软化粪便作用，使 粪便易于排出。
用于慢性便秘。
甘油：
以50%浓度，注入肛门内。 高渗刺激肠壁，引起排便， 并有局部滑润作用。 用于偶发的急性便秘。
米索前列醇：
前列腺素E1的衍生物
作用：
抑制胃酸、胃蛋白酶分泌
促进粘液及HCO3 的分泌
用途：
用于预防非甾体抗炎药 引起的溃疡。
硫糖铝：
在酸性胃液中聚合成冻 胶，形成保护膜覆盖溃疡面， 起屏障作用。
四 抗幽门螺杆菌药
幽门螺杆菌：
产生多种酶和细胞毒素， 损伤粘液层、上皮细胞，引起 胃炎，胃、十二指肠溃疡。
胃溃疡幽门螺旋杆菌检出率 为70%，
十二指肠溃疡幽门螺旋杆菌 检出率高达93%-97%。
凡有幽门螺旋杆菌感染 的溃疡，均需抗菌药物联 合治疗，才能根治。
抗菌药：
阿莫西林 四环素 呋喃唑酮 甲硝唑
第二节 消化功能调节药
一 助消化药
胃蛋白酶 胰酶 乳酶生
胃蛋白酶：
与稀盐酸合用，作为 胃酸分泌过少或消化酶分 泌不足的辅助治疗。
第 二十二 章
作用于消化系统的药
第一节
治疗消化性溃疡药
消化性溃疡是全球性 的慢性消化系统疾病。
发病率约10％。
消化性溃疡：
发生在胃和十二指肠 等处粘膜坏死脱落后形 成的缺损。
消化性溃疡的分类： 胃溃疡 十二指肠
消化性溃疡发病基础：
胃和十二指肠粘膜在胃 酸、胃蛋白酶作用下自我 消化。 无酸就无溃疡
（二）渗透性泻药
硫酸镁 乳果糖
硫酸镁：
硫酸镁口服后不被吸 收，在肠道内分解成 Mg2+和SO42-，升高肠内 渗透压，妨碍水吸收。
用途：
术前、肠镜检前清肠 阻塞性黄疸、慢性胆囊炎 抗惊厥（注射给药） 降压（注射给药）
乳果糖：
口服不吸收，在肠道 内形成高渗。 治疗慢性便秘。
（三）滑润性泻药
液体石蜡 甘油
抗消化性溃疡药的分类：
抗酸药
抑制胃酸分泌药
增强胃粘膜屏障功能药
抗幽门螺杆菌药
一 抗酸药
一类弱碱性物质
代表药物：
氢氧化镁 三硅酸镁 氢氧化铝 碳酸氢钠
作用：
中和胃酸，降低胃蛋白酶 活性，解除胃酸和胃蛋白酶 对胃、十二指肠粘膜的侵蚀 和对溃疡面的刺激。
理想的抗酸药：
作用迅速、持久、不 吸收、不引起腹泻或便秘， 对粘膜及溃疡面有保护、 收敛作用。
胃酸：
由胃的壁细胞分泌 的盐酸。
胃酸的功能：
促进胃蛋白酶原转化 为胃蛋白酶。 杀灭食物中的细菌。

正常情况下，胃液中胃 酸和胃蛋白酶的消化作用 均不能损伤胃粘膜而造成 溃疡。
胃粘膜具有一系列的 防护功能，既能保持消化 功能，又能保护胃和十二 指肠粘膜免受损害。
由胃粘膜表面上皮细胞 顶部胞膜和紧密连接共同组 ＋ 成一道生理屏障，防止H 从 胃腔扩散。
胰酶：
含胰蛋白酶、胰淀粉酶和 胰脂酶 用于消化不良，食欲不振
乳酶生：
是活性乳酸杆菌干燥品。 分解糖类产生乳酸，抑制肠 道内腐败菌生长，减少发酵 和产气。 用于消化不良、腹胀。
二 止吐药
1 H1受体阻断药
2 M胆碱能受体阻断药
3 多巴胺受体阻断药
甲氧氯普胺（胃复安）
多潘立酮（吗丁林） 西沙必利
消化性溃疡的病因：
幽门螺旋杆菌感染 滥用药物
精神因素
饮食无规律
嗜食零食
吸烟 饮酒
幽门螺旋杆菌感染：
产生多种酶和细胞毒 素，损伤粘液层、上皮细 胞、胃血流功能。
滥用药物：
阿司匹林、消炎痛、保 泰松及皮质激素类药物如强 的松、地塞米松等都引发溃 疡病。
精神因素：
情绪不良、精神紧张 都可通过神经内分泌系 统增加胃酸的分泌。
二 抑制胃酸分泌药
胃酸分泌：
胃壁细胞表面含M受 体、胃泌素受体和H2受 体。
上述受体被激活后， + + 均可激活胃壁细胞H ，K ATP酶，使胃酸分泌增加。
抑制胃酸分泌药类型：
H2受体阻断药
+ + H ，K -ATP酶抑制药
M1胆碱受体阻断药
胃泌素受体阻断药
（一） H2受体阻断药 西米替丁 雷尼替丁 法莫替丁
胃粘膜上皮能分泌粘液， 在粘膜表面形成约500μm厚 的粘层，保护粘膜免遭食物 机械性损伤。
胃上皮细胞分泌碳酸氢盐， 赋与胃粘膜表面一个中性或 偏碱的pH，防止胃酸和胃蛋 白酶对胃粘膜上皮的破坏。
发病机制：
酸性胃液的侵蚀作用和胃 肠粘膜的防御作用处于一种平 衡状态，平衡破坏，则可发生 消化性溃疡。
复方氢氧化铝（胃舒平 ）
氢氧化铝 三硅酸镁 颠茄流浸膏（含阿托品）
氢氧化铝形成凝胶，覆盖胃 黏膜，中和胃酸，保护胃黏膜 中和胃酸时产生的氯化铝具 有收敛作用，引起便秘
三硅酸镁同样可于胃 内形成凝胶，中和胃酸和 保护胃黏膜。 不被吸收的镁离子起 轻泻作用，可去除氢氧化 铝的便秘副作用。
颠茄浸膏含阿托品， 具有解痉止痛的作用。
饮食无规律：
暴饮暴食或无规律饮食， 可影响消化功能，造成消化 不良和营养不良，削弱胃黏 膜的屏障作用。
嗜食零食：
吃零食后刺激胃酸分 泌，摄入食物较少无需大 量胃酸消化，多余胃酸会 消化胃及十二指肠黏膜。
吸烟：
烟草中含有的尼古丁 损伤胃黏膜，长期吸烟还 可使胃酸分泌过多。
饮酒：
酒精可刺激胃酸分泌， 对胃黏膜也有直接损体， 减少胃酸分泌。
（二） 抑制药
+ + H 、K -ATP酶
代表药：奥美拉唑
（omeprazole）
洛赛克
作用：
+ + 使壁细胞H 、K -ATP酶
不可逆灭活，抑制泌酸。
（三）M1胆碱受体阻断药
（四）胃泌素受体阻断药
丙谷胺
阻断胃泌素受体，减少胃酸分泌
三 增强胃粘膜屏障功能药 米索前列醇 硫糖铝
昂丹司琼
（ondansetron）
作用：
选择性阻断中枢5- HT3受体， 产生强大止吐作用。
应用：
治疗化疗和放疗引 起的恶心和呕吐。
四 止泻药与吸附药 阿片酊
地芬诺酯：
通过减弱肠蠕动发挥止泻作用。
用于急慢性腹泻。
长期应用有成瘾性。
收敛药：
如鞣酸蛋白，与肠黏膜 表面蛋白质结合而形成保护 膜，减轻刺激，降低炎性物 质渗出。
甲氧氯普胺 （胃复安，灭吐灵）
阻断中枢和外周的多巴胺受体， 产生镇吐作用和促进胃肠蠕动作用。
用于胃肠功能失调引起 的呕吐，也用于药物、放疗 等引起的呕吐。 可引起锥体外系反应。
多潘立酮（吗丁林）：
阻断外周多巴胺受体，产生 止吐和促进胃肠蠕动作用。
不易通过血脑屏障，无锥体 外系反应。
4 5-HT3受体阻断药