心脏的泵血功能

影响HR的因素：神经、体液、体温
阶梯现象(150~180次/分)：心率增快引起心肌收缩能力增强的现象称——。
心输出量
神 经 体 液 调 节
静脉回心血量 +余血量
心肌收缩能力
前负荷
后负荷
异长调节
搏出量
心 率
等长调节
四、心脏泵血功能的贮备 Cardiac reserve of pumping function
01
每分功=每搏功X心率=63.5J (75次/min） 右室仅为左室做功的1/6 意义:用做功量为指标更全面(考虑A血压影响)
02
3.心脏做功量
小结：
01
02
03
每搏输出量和射血分数
每分输出量和心指数
心脏做功量
心脏泵血功能的评定
三、影响心输出量的因素（心泵功能调节）
心输出量CO.= 搏出量SV×心率HR
②继发引起异长调节: 在BP↑引起搏出量↓ 时→余血量↑→ 心肌初长增加→搏出量不变。
③继发引起等长调节及神经体液调节。
定义：心肌不依赖于负荷而能改变其力学活动（张力和速度）的一种内在特性。又称心肌变力状态（inotropic state）。
等长调节 (homometric regulation):通过改变心肌收缩能力来调节心室泵血功能的机制，称～。
心率贮备,正常情况下最经常发挥作用的储备可使CO增加2～2.5倍
55→15～20ml
125→140ml
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余血量:
后负荷——指大动脉血压
后负荷与心输出量的关系 动脉血压在80～170mmHg范围波动时，心输出量无明显变化
①当大动脉BP↑→ 等容收缩期延长而射血期缩短,同时心肌缩短速度和程度↓→搏出量↓；而BP↓, 则有利于心室射血。
**②③两种继发调节使心肌初长度和收缩 能力与后负荷相适应,维持适当心输出量。
射血分数(ejection fraction,EF):搏出量占心室舒张末期容量的百分比。 平均:55％－65％
每搏输出量(stroke volume) 一侧心室在一次心搏中射出的血量（70ml-80ml)， 即搏出量=心室舒张末期容量(125ml)-收缩末期容量(55ml)
每分输出量( minute volume )： 一侧心室每分钟射出的血量。 心输出量＝ 搏出量(70ml)X心率(75次/分)=5-6L
一、心脏泵血的过程和机制
心房、心室活动按一定的次序和时程进行； 两房两室同步活动，且舒张时间>收缩时间； 心室收缩时间>心房收缩时间； 心率↑→心舒期↓→充盈↓＋ 休息↓→心衰
心动周期特点：
1
2
blood circulatiaon :valve system
（二）心脏的泵血过程
１心房收缩期 ２等容收缩期 ３快速射血期 ４缓慢射血期 ５等容舒张期 ６快速充盈期 ７减慢充盈期
第四章 血液循环
第一节 心脏的泵血功能
2.心率：
单位时间内心脏舒缩的次数,称～ 。 （N:60～100次/min,平均75 次/min） 心动周期=60秒/心率(75)=0.8s
1.心动周期(cardiac cycle)
心脏一次收缩和舒张，构成一个机械活动周期，称为～。（常指心室）
（1）等容舒张期（period of isovolumic relaxation）
特点： ①心室第二次密闭； ②室内压下降最快； ③心室容积最小，保持不变。
0.07s
快速充盈期（ period of rapid filling ） 压力：房压＞室压↓↓<主动脉压 瓣膜：房室瓣开，半月瓣关 血流：房→室 11s 特点： 快速充盈期末室内压达最低； 快，充盈量大2/3总。
搏出量主要与心脏前负荷、心肌收缩力和心脏后负荷有关。
（一）前负荷-心肌初长度(张力)
‖
心室舒张末期压力
＝ (心房压力)
前负荷（心肌初长度）
=心室舒张末期容积
心室功能曲线可分三段： 充盈压12-15mmHg为最适前负荷，静息时5-6mmHg,
说明：心室具有较大的前负荷-初长度贮备。 说明：前负荷在此范围变动对泵血功能影响不大。
运动：心率160～180次/分
安静：心率75次/分
心力贮备（Cardiac reserve）：
心输出量随机体代谢的需要而增长的能力。
心输出量5～6L/分
心输出量25～30L/分
CO = SV × HR
心率贮备
心力贮备=
搏出量贮备
收缩期贮备
舒张期贮备
搏出量 = 心舒末期容积 – 收缩末期容积
S1：音调较低、持续时间较长 —标志心室收缩。 S4：也称心房音。 异常有力的心房收缩及左室壁变硬的情况下。
S3：低频、低振幅的心音。
—标志心室舒张。 成因：房室瓣关闭，射血
成因：动脉瓣关闭 成因：快速充盈期末室壁和乳头肌伸展及血流突然减速引起振动。
二、心脏泵血功能的评定
1.每搏输出量和射血分数:
等长调节的意义：能对持续的、剧烈的循环变化发挥强大的调节作用。
心肌收缩能力改变对心室功能曲线的影响
（四）心率
在一定范围内，HR↑→ CO.↑ HR过快（>160~180次/分）→ 充盈量明显↓→SV↓→CO.↓ HR过慢(＜40次/分)→ 心舒期过长→ 心室充盈早已接近最大限度→CO.↓
心输出量＝搏出量X心率
2.充盈压15-20mmHg曲线趋平坦,
说明：即使充盈压很高，搏功基本不变或轻度减少。
3.充盈压高于20mmHg ，曲线平坦或轻度下倾,无明显降支。
异长调节（heterometric regulatoin）：改变心肌细胞的初长度引起的心肌收缩强度改变。
——（心的定律）Frank-Starling定律
其机制是心肌细胞外间质含大量胶原纤维，心肌纤维交叉排列。 其意义在于正常时，心脏在前负荷明显增加时，初长度不再随室内压的增加而增加，不会发生搏出量和做功能力的下降。
影响前负荷的因素：
静脉回心血量:
心室充盈量=静脉回心血量＋余血量
取决于心肌收缩力和总充盈量是否改变。
①心室的充盈持续时间 ②静脉回流速度 ③心包内压 ④心室顺应性(△V/△P)
（三）心肌收缩能力
兴奋-收缩耦联各个环节
1
——Ca2+、横桥ATPase活性、ATP
2
心率：阶梯现象（160-180次/min）
3
心率↑→ Ca2+内流↑
4
C. 甲状腺激素、体育锻炼
5
—肌球蛋白头部ATPase活性 B.钙增敏剂(茶碱)—Ca2+亲和力 A.交感神经兴奋(儿茶酚胺)—Ca2+
影响心肌收缩能力的因素
1
心室收缩期
2
心室舒张期பைடு நூலகம்
3
心房收缩期（period of atrial systole ） 压力：房压↑>室压<主动脉压 瓣膜：房室瓣开，半月瓣关 血流：房→室 1s 特点：占心室充盈量的10～30%。
2.心室收缩期(Ventricular systole)
（1）等容收缩期 (isovolumic contraction)
压力：房压＜室压↑ ↑ <主动脉压 瓣膜：房室瓣关，半月瓣关 血流：不进不出，容积不变
特点： ①室内压急剧升高; ②持续0.05s,若BP升高、,此期延长.（心肌收缩力）
0.05s
（2）快速射血期(period of rapid ejection ) 压力：房压＜室压↑↑ ＞主动脉压 瓣膜：房室瓣关，半月瓣开 血流：室→主动脉 特点： ①快速射血期末室内压(>)主动脉压最高； ②快，射血量大2/3总。 0.1s
22s
01
室内压＜房压； 慢，充盈量小1/3总。
特点：
02
瓣膜：房室瓣开，半月瓣关
压力：房压＞室压<主动脉压
03
减慢充盈期（ period of slow filling ）
血流：房→室
（四）心音的产生
心动周期中有4个心音： S1、S2、S3、S4
产生机制: 心肌收缩引起瓣膜关闭、血液撞击心室壁引起的振动。 心音（听诊器) 心音图（换能器）
心指数(cardiac index、ＣＩ) ：每平方米的心输出量。 静心指数(空腹、安静) 3.0-3.5L/(min·m2) ——比较不同个体心脏功能的指标 不同年龄的人，心指数不同，10岁后随年龄增大而逐渐下降
2.每分输出量和心指数
每搏功：心脏一次搏动所做的功. 心脏收缩所做的功=压强能+动能 每搏功=搏出量X(平均动脉压-平均心房压) +动能
减慢射血期(period of slow ejection )
特点： 室内压＜主动脉压； 慢，射血量小1/3总。
压力：房压＜室压↓ ＜主动脉压 瓣膜：房室瓣关，半月瓣开（惯性） 血流：室→主动脉（
15s
2.心室舒张期(Ventricular diastole)
压力：房压＜室压↓ ↓ <主动脉压 瓣膜：房室瓣关，半月瓣关 血流：不进不出，容积不变