提高无痛分娩麻醉满意率PDCA循环

提高无痛临盆麻醉满意率
1存在问题
总结 4 月份无痛临盆 25 例，镇痛成效剖析： VAS评分 0~1 分 5 例（ 20%），2~3 分 18 例(72%)，4 分以上 2 例(8%)。

病人对无痛临盆麻醉整体满意，能显然缓解痛苦至完整无痛，但完整无痛率偏低。

两例出现硬膜出门血，需换空隙从头穿刺。

2原由
医生要素：麻醉医生穿刺技术、方法不一样，麻醉药用量不一样。

镇
痛泵内药物浓度以及给药剂量不一致。

产科医生选择病人指征不一样，部分病人不合适临盆镇痛。

病人要素：部分患者紧张、痛苦阈值较低，对痛苦敏感，或把腹
胀理解为腹痛，以及不正确的使用镇痛泵。

物件要素：我院使用左旋布比卡因对神经选择性差，痛苦和感觉分别成效差，现国内外临盆镇痛多采纳盐酸罗哌卡因（阿斯利康），能达到较好镇痛成效，此药现未进入我院。

尽管过程中硬膜出门血可能与硬膜外导管偏硬或置管动作粗暴相关，置管过程中损害血管。

3解决方法
对参加临盆镇痛的麻醉医生疏批到北京妇产医院学习，在技术上形成一致，并在科室内培训，召开临盆镇痛议论会，总结经验，找寻不足。

采纳腰—硬结合麻醉，在第一产程中先经蛛网膜下腔注入舒芬太尼 5μg 或芬太尼 20~25μg 约 5min 后，可使 90%以上产妇的第一产程产生完美的镇痛，约连续 90min。

直至第二产程时，在阿片药中加入局麻药，如
布比卡因或罗哌卡因 2mg，该法起效快速、镇痛完美、运动阻滞稍微、下肢还能活动、产妇满意程度高。

罗哌卡因主要有三方面长处：心脏毒性低、感觉与运动更趋显然以及对子宫胎盘血流无显然影响，罗哌卡因（阿斯利康）在药物纯度等
方面更具优势，是目前为止临盆镇痛最理想的药物，踊跃经过药剂科
联系此药，目前使用盐酸罗哌卡因（江苏恒瑞）代替。

提高助产士在临盆镇痛中的作用，英国已经认识到助产士在硬膜
外临盆镇痛中使用药物的重要作用，同意助产士调整和改变输注泵的输注速度。

此外，产程中对产妇的心理宽慰，使其精神放松亦很重要。

经过以上几种方法使满意率提高。

经过改换硬膜外包，使用材质较软的硬膜外管，置管过程中硬膜出门血未再出现。

4举措
全部参加临盆镇痛人员均经过正规严格的培训，有 10 年以上临
床麻醉经验，现均由二值班达成。

与助产士充足交流，认识产程进展和
麻醉成效，见告镇痛泵药物配方和给药方法，配合给药。

做好产妇的心
理工作，见告产程的自然进展，麻醉方法，以期获得理解配合。

镇痛方法：麻醉方法首选硬膜外镇痛，穿刺空隙选择L2/3，镇痛泵药液为舒芬太尼50μg+罗哌卡因 100mg+生理盐水至100ml，给药参数为 5ml/h ，PCA 4ml/15min。

5实行状况
4 月参照以上举措实行临盆镇痛40 例。

6检查
40例镇痛成效评估， VAS评分 0~1 分 33 人（%），2~3 分 5 人（%），4 分以上 2 人（ 5%），无一例发僵硬膜出门血。

镇痛满意率显然提高。

7总结
经过调整用药种类和方法，对病人的心理指导使临盆镇痛的满意
率显然提高，可操作性强，可拟订为临盆镇痛规范化操作规程。

详细
以下：
临盆镇痛均由当天二值班医生达成。

第一先产妇说明临盆镇痛的优、弊端，需要达到的目的，以
期获得产妇配合。

培训助产士正确使用镇痛泵。

麻醉方法首选硬膜外镇痛，穿刺空隙选择L2/3，负荷量为%利多
卡因8ml，镇痛泵药液为舒芬太尼50μg+罗哌卡因100mg+ 生
理盐水至 100ml，给药参数为 5ml/h ， PCA 4ml/15min。

但我们应注意到，镇痛满意率固然有大幅提高，但仍有提高空间，改换药物可能是方法之一，但更多还需要我们在实质工作中探索，到
更先进的医院学习进修，供给更满意的服务。

、、操作技术资料
PCA
穿刺偏离中线
粘贴不粘
穿刺部位导管材质硬
分
娩
镇
药物种类
痛
满技术水平低
药物浓度意
不正确理解镇痛
穿刺次数痛阈低
率药物要素医生要素病人要素
操作技术资料
穿刺偏离中线
硬膜外导管刺激神经穿刺部位
导管材质硬
多种药物结合
药物浓度技术水平低
操作粗暴不正确理解镇痛分娩镇痛满意率
药物要素医生要素病人要素。