胰岛素强化治疗联合沙格列汀对2型糖尿病患者血糖波动的影响

0.05），治疗后 FPG、2 hPG、PPGE、LAGE、SDBG、HbA［c、H0MA-IR 较对照组降低（P <0.05 ）,FCP、2 hCP、H0MA-
B高于对照组（P <0. 05）治疗后,2组患者低血糖发生差异无统计学意义（P >0. 05）；治疗期间2组患者均无严
重心血管事件发生。结论胰岛素强化治疗联合沙格列汀口服不仅可以降低2型糖尿病患者血糖及长期血糖波
素强化治疗（基础-餐时胰岛素）;观察组在胰岛素强化治疗基础上联合沙格列汀5 mg 口服，观察住院期间空腹、
餐后、睡前血糖及12周后糖化血红蛋白变化，计算血糖波动幅度、胰岛细胞功能指标，记录低血糖反应及严重心血
管事件发生情况。结果治疗后观察组患者血糖、血糖波动幅度及胰岛细胞功能等指标差异有统计学意义（P <
本情况,包括患者出生年月、性别、患病时间、最近使 用药物情况、有无糖尿病家族病史等。测量身高、体 质量，计算体质量指数(BMI =体质量(kg)/身高2 (m2 )］。 1.2.2检测方法:①HbA1c采用Bio-Rad糖化血红 蛋白试剂盒，使用伯乐VARIANT II测定仪监测； ②随机血糖使用西门子BM2400型开放式全自动生 化分析仪，采用科华生物工程葡萄糖试剂盒(己糖激 酶法)检测;③指尖血糖采用雅培血糖仪(葡萄糖脱 氢酶法)进行检测;④胰岛素及C肽［空腹血清C肽 (FCP)；餐后 2 hC 肽(2 hCP)］采用 ADVIA CentaurR XP型全自动化学发光免疫分析仪使用化学发光法 测定。
］ ［摘要 目的探讨胰岛素强化治疗联合沙格列汀口服对2型糖尿病患者血糖波动的影响。方法选取收
住的餐后血糖波动幅度>2. 2 mmol/L、病程>5年的2型糖尿病患者200例为研究对象，按照就诊时间随机分为对
照组与观察组，每组100例。在健康教育、糖尿病饮食及运动基础上，患者暂停原口服降糖方案,对照组予以胰岛
LI Xiulan ，/ Hongmei2. 1. Medical School qf Northwest Minzu University，Lanzhou 730030, China ；2. Department of Endocrinology， Peoples Hospital of Ningxia Hui Autonomous Region，Yinchuan 750002, China
动水平，而且能降低短期血糖波动幅度，同时可以保护胰岛细胞功能。胰岛素强化治疗联合沙格列汀对低血糖呈
中性,一定程度上能保证治疗的安全性。
］ ［关键词 2型糖尿病；胰岛素强化治疗；沙'列汀;血糖
［ ］ ［ ］ 中图分类号 R587.1
文献标识码 A
Effect of intensive insulin therapy combined with saxagliptin on blood sugar fluctuation in patients with type 2 diabetes mellitus
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宁夏医学杂志 2021 年6 月第 43 卷第 6 期 Ningxia Med J, Jun. 2021, Vol.43 ,No.6
Doi： 10.13621/j. 1001 -5949.2021.06.0512
胰岛素强化治疗联合沙格列汀对 2型糖尿病患者血糖波动的影响
•临床研究•
李秀兰1,李红梅2
Correspondence author: Li Hongmei, Email: lihongmei19630310@ 163. com [Abstract ] Objective To explore the effect of intensive insulin therapy combined with oral saxagliptin on blood glucose fluctua­ tions in patients with type 2 diabetes mellitus. Methods 200 cases of type 2 diabetes patients whose postprandial blood glucose fluctuations >2.2 mmol/L and disease duration greater than 5 years were selected,and were randomly divided into the control group and the observa­ tion group with 100 cases in each group. On the base of health education, diabetic diet and exercise, the patient suspended the original oral hypoglycemic regimen， the control group was given intensive insulin therapy ( basic - meal insulin)， and the observation group was given 5 mg saxagliptin on the basis of intensive insulin therapy. The changes of fasting blood glucose， postprandial blood glucose， blood glucose be­ fore sleeping and glycosylated hemoglobin after 12 weeks were observed. The fluctuation of blood glucose and islet cell function were calcu­ lated. The hypoglycemia and serious cardiovascular events were recorded. Results After treatment, there were significant differences in blood glucose, blood glucose fluctuation range and islet cell function indexes in the observation group ( P <0.05) , FPG (7. 39 ±1. 63), 2hPG (9.09±1.62),PPGE (2.01 ±1.46),LAGE (3.79) ±1.82),SDBG (1.70±0.81),HbAlc (6.43±1.69) ,H0MA-IR (3.03 ± 2. 79) were lower than those in the control group (P <0.05). FCP (1.80 ±0.87) ,2hCP (1.99 ±1.08) ,H0MA - p (66. 53 ±42. 37) were higher than those in the control group (P < 0. 05) . After treatment， there was no significant difference in the occurrence of hypoglycemia between the two groups of patients (P > 0. 05 ) . During the treatment， there were no serious cardiovascular events in the two groups. Conclusion Intensive insulin therapy combined with oral saxagliptin can not only reduce blood glucose and long - term blood glucose fluc­ tuation levels in patients with type 2 diabetes， but also reduce the range of short - term blood glucose fluctuations， while protecting the func­ tion of islet cells. It is neutral to hypoglycemia， which can ensure the safety of treatment to a certain extent. [Key words ] Type 2 diabetes mel1 itus ； Intensive insulin therapy ； Saxag1 iptin ； Blood glucose
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风险增加呈独立相关性⑴。胰岛素强化治疗(HT) 可以更好地模拟胰岛素在体内的生理分泌曲线 ，但 其在治疗过程中较高的低血糖发生率影响T2DM 慢性并发症的发生发展，并有可能促使患者血糖水 平波动更大,使患者胰岛细胞进一步恶化⑵。沙格 列汀是高度选择性的二肽基肽酶-4抑制剂之一， 通过其双向调节作用可以降低患者血糖波动幅 度⑶，以期预防或延缓远期并发症的发生、发展O 本研究旨在通过将两种降糖方式联合利用简便的 自我血糖监测探讨其对T2DM患者血糖波动的影 响，同时观察联合治疗方式的临床效果。 1资料与方法 1.1 一般资料：选取2019年1月-2020年12月在 宁夏回族自治区人民医院收治的餐后血糖波动幅度 (PPGE) >2.2 mmol/L、病程 >5 年的 T2DM 患者 200 例为研究对象。根据就诊顺序随机分为对照组100 例,观察组100例，剔除12例(对照组失访2例，中途 退出3例;观察组退出1例，资料不完整6例)°符合 标准的患者188例,对照组95例，男42例，女53例, 年龄(58.66 ±9. 27)岁，病程(13.69 ±6. 10)年;观察 组93例，男35例，女58例，年龄(57.76 ±9.50)岁，病 程(11.99 ±6. 22)年。2组患者一般资料比较差异无 统计学意义(P >0.05),具有可比性。研究通过本院 伦理委员会同意，患者均签署知情同意书。纳入标 准:①符合糖尿病诊断标准⑷°②年龄18 ~80岁，病 程>5年°③未曾使用过二肽基肽酶-4(DPP-4)抑 制剂、胰高血糖素样肽-1(GLP-1)受体激动剂、钠葡萄糖协同转运蛋白-2 (SGLT-2 )抑制剂治疗。 ④多种口服药物联合治疗3个月以上且血糖仍明显 升高［(糖化血红蛋白:HbAlc ］ >9%、PPGE >2. 2 mmol/L且最大血糖波动幅度(LAGE) > 4. 4 mmol/。 治疗前2组患者基线资料比较差异无统计学意义 (P >0.05),见表1。排除标准:①患有消化道疾病、禁 食、糖尿病酮症酸中毒、孕期妇女及未成年患者;②表 现重度营养不良、中度及重度贫血、创伤、严重感染 者;③其他特殊类型糖尿病及1型糖尿病患者;④肝 肾脏功能损伤、心力衰竭者;⑤使用过影响代谢的药 物、DPP - 4抑制剂的或SGLT -2受体抑制剂或 GLP-1受体激动剂者;⑥治疗过程中随访失联、因各 种原因放弃或退出治疗者。 1.2 方法 1.2.1基本资料收集:以问诊的方式掌握患者的基
表1 2组患者基线资料比较G 士S)
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［作者单位］1•西北民族大学医学院，甘肃兰州730030 2•宁夏回族自治区人民医院内分泌科庁夏银川750002
［通讯作者］李红梅,Email: lihongmei19630310@ 163. com
血糖波动与糖尿病微血管、大血管并发症及死 亡率呈正相关性，与2型糖尿病（T2DM）患者死亡
宁夏医学杂志 2021 年 6 月第 43 卷第 6 期 Ningxia Med J,Jun. 2021, Vol. 43 , No. 6