失效模式与效应分析管理模式在防范急诊针刺伤风险中的应用

失效模式与效应分析管理模式在防范急诊针刺伤风险中的应
用
摘要】目的：探讨失效模式与效应分析(FMEA)管理模式防范急诊室发生针刺伤
风险的应用效果。

方法：选取急诊2018年的4月～5月针刺伤危险环节的发生情况作为FMEA管理前组，实施临床注射、静脉采血操作常规操作流程；以2018年的8月～9月针刺伤危险环节的发生情况作为FMEA管理后组，实施基于FMEA
管理模式的风险优先指数(PRN)评分构建预防针刺伤的改善操作流程。

比较两组操作的针刺危险环节的发生率。

结果：FMEA管理后组针刺危险环节的发生率14.8%，比FMEA管理前降低21.7%，差异有统计学意义（P<0.05）。

结论：FMEA管理模
式能有效降低急诊护士针刺风险，提高急诊护士预防行为的依从性，值得临床
推广并应用。

【关键词】针刺伤失效模式与效应模式风险
引言
针刺伤是由医疗锐器如注射器针头、缝针、各种穿刺针、手术刀、剪刀等
造成的皮肤损伤。

[1]职业性锐器伤是医护人员发生血源性病原体职业接触的主要
途径；医护人员中护士从事临床操作较多，长期承担注射、整理利器等工作，是
发生血源性病原体职业接触的高危人群。

[2]急诊就诊人数多，血源性病原体携带
者比例庞大，针刺伤防护显得更为重要。

据我院的院感办统计，2017年至2018
年度我科职业暴露例数共18例，其中针刺伤类共17例。

因此，为保护急诊护士
的健康安全，我科自2018年4月开始实行FMEA管理模式，通过对急诊发生针
刺伤操作的流程进行失效分析，找出需要改善的环节，制定防范对策，收到显著
效果，现报告如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2018年4～5月针刺伤危险环节的发生情况记为对照组，另选取2018年8～9月针刺伤危险环节的发生情况记为观察组。

1.2方法
1.2.1 组建小组
2018年4月，由护士长组织成立4人FMEA管理小组，要求具有本科以上
学历、主管护师资质，且具有丰富临床实践经验及理论积累，组织全组人员学习FMEA的管理模式及相关知识，并对本科针刺事件发生频度、失效环节及严重程
度进行讨论、归纳。

1.2.2 绘制流程图
通过对2017-2018年度院感办统计数据，对我科17例针刺伤进行层别分析，得出采血时6例，双手回套针帽时5例，处理用物时5例，其他类1例。

小组成
员罗列出相关操作流程，如下（图1）。

1.2.3确立潜在失效原因及影响
经讨论，查找失效模式及原因，计算优先风险系数RPN值。

PRN值等于O(occurrence,
发生率)*D(detection,侦测度)*S(severity,严重性)，最小值为0，最大值为1000，数值越大，风
险越高，在医疗行业中， PRN值>125分或S>9分时，该模式有必要采取措施进行改善[3] 。

主要内容如下（表1）：
1.2.4制定改善方案
FMEA管理小组针对潜在失效原因进行讨论，制定改善方案。

（1）针对护士操作中违反操作规程，安全意识不强等原因，制定加强针刺伤防护的
培训与相关宣传的方案。

①制作课件，设置案例进行科内培训，并列入新护士入科培训内容。

②制作安全防范的护理操作流程，如单手回套流程、锐器处理流程等并形成海报张贴在工作区。

③制作宣传标语，宣传不要打扰正在操作中的护士，以免分散注意力，造成针刺。

④
制作“预防针刺十不准”宣传画，强调操作中避免针刺伤危险环节。

（2）针对锐器盒开口较小且缺乏即时处理装置等原因，制定更换原有治疗车，重新
设置锐器盒等方案。

①输液大厅治疗较为分散，小型治疗车台面即可满足各类护理操作需要，因此组员们采购轻型小治疗车替换笨重的大治疗车，并配备锐器盒、剪刀，小型医疗垃圾桶
及小型生活垃圾桶等，使护士在操作完成后可以立即处理医疗垃圾，避免集中处理和分拣。

输液大厅班次最多时有三人，因此根据上班人数采购并投入使用了3辆功能齐全的治疗车，
使护士在做任何操作时都有治疗车随行。

②据统计，采血操作主要集中在抢救室，而采血针
刺伤全部发生在抢救室，针对此现象，我们把抢救室的常规锐器盒换成开口较大的方型利器盒，便于护士操作后投放采血针。

（3）管理小组重新梳理注射及采血流程，细化操作环节（图2），如强调用敷贴固定
采血穿刺点，携带治疗车进行操作等。

排班时增加18:00-22:00繁忙时段的人力，避免工作忙乱发生针刺伤。

2 结果
对全体护士进行培训，落实改善方案后，收集2018年8 -9月针刺伤危险环节数据，
作为观察组，与2018年的4-5月对照组数据进行对比，如下（表2）：
经x2检验，x2=15.35985，P=0.00401，P﹤0.05，组间差异非常显著，具有统计学意义。

3 讨论
3.1 FMEA管理模式在防范针刺伤应用中效果显著
根据PRN值计算发现，造成针刺伤的主要原因有：护士操作中违反操作规程，安全意
识不强，即时处理装置缺乏，防护装备配置不足，工作环境忙乱等。

在防范管理中针对上述
高风险因素，采取针对性改善方案，可以有效降低针刺伤危险行为的发生率，从而减少针刺
伤的发生率。

3.2 FMEA管理模式在防范针刺伤时需持续监控实施效果
根据PRN值显示，较高值的高风险因素为护士安全意识不强，与个人习惯有关，要改
善护士的个人工作习惯，提高安全意识需要长时间培训、监督。

在措施落实期间，因个人习
惯徒手处理锐器时发生针刺伤一例。

因此，在实施管理过程中应落实监管制度，提高管理效果。

4 结论
综上所述，通过建立FMEA管理小组，对针刺伤相关流程进行危险因素分析，针对高
危环节进行改善，制定新的操作流程，从而实现风险预防，降低针刺伤事件的发生率，同时
也有助于护士形成风险管理的理念，提高风险意识，防范于未然。

【参考文献】
[1] Rice BD，Tomkkins SE，Ncube FM．Sharp truth：healthcare workers remain at risk of bloodborne infection[J]．Occup Med(Lond)，2015，65(3)：210—214．
[2] 杨冰,张敏.2000-2016年护士锐器伤发生率及防控措施落实情况汇总分析[J].中国护理管
理,2018,18(4):476-482.
[3] ISMP. Canadian Failure Mode and Effects Analysis Framework [EB/OL]. (2010-10-15) [2015-03-10]. /fmea.html.。