骨科术后患者尿潴留的原因分析及护理干预进展

１ ． ２ 心理精神 因素
骨 科急 诊手 术患者 多 因创伤人 院 ，术前没 有充 分的思 想 准 备 ，也来 不及 做术前 排尿 训练 。择期 手术 患者 因术前生 活 能 自理 而 轻视 术 前健 康 教 育 指 导 ，再加 上 术 后 患者 对 手 术 的恐惧 、焦 虑 、环 境不 适等 ，容易 出现 尿潴 留 － ８ 】 。术 后患 者 精 神 紧 张 及疼 痛 刺 激 ，病 人 对 自身 疾 病 的过 度 关 注 ，缺 乏 正 确 的认 识 ，尤其 手术 后 对生 理功 能 的影 响不 能客 观面 对 ， 出现 疼 痛 刺激 时 ，反 射 性 地 引起 膀 胱 括 约肌 的痉 挛 ，进 一 步 加剧 了心 里紧张 ， 导致 尿潴 留 【 ９ Ｊ 。另外 ， 病 房 内人员 嘈杂 ， 排 尿 环 境 不 隐蔽 ，常 使 患 者 害羞 造 成 无法 安 心 排 尿 。付 丽 萍 叫通 过 问卷 调 查显 示 ， ９ ５ ％ 的患 者认 为 异性 陪 护者 和频
世界最新医学信息文摘 ２ ０ １ ４ 年第 １ ４ 卷第 ２ ５ 期
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因分析及护理 干预进展
钟 倩
（ 宁国市人民医院 ，安徽 宁国 ２ ４ ２ ３ ０ ０）
摘 要：尿潴留是骨科 患者手术后常见的并发症之一 ，可导 致膀胱过度膨胀和 永久的逼尿肌损伤 ，并可继发反流性 肾病 ， 尿路 感染 ， 给患者带来疼痛和焦虑 ， 影响患者的康复 。 本文综合近年 来的相 关研 究， 通过探 讨骨科尿潴留发生的相 关因素 ， 提 出一些简单 易行效果好且 易被 患者接 受的干预措施 ，希望以此来降低 术后 尿潴留的发生率。
关键 词 ：尿潴 留；原 因分析 ；护理 干预进展 中图分类号 ：Ｒ ４ ７ ３ ． ６ 文献标识码 ：Ｂ Ｄ ＯＩ ：１ ０ ． ３ ９ ６ ９ ８ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ — ３ １ ４ １ ． ２ ０ １ ４ ． ２ ５ ． ０ ２ ９
０ 引言
尿潴 留是指 膀胱 内充满 尿液 而不 能排 出 ，常 常 由排 尿 困 难发 展到 一定 程度 引起 ” 。蔡 琳 等研 究发 现 ， 骨科 手 术后 尿潴 留 的发 生率 在 ４ ６ ． ２ ２ ％。 传统 护理方法 常采 用热 敷 、 按摩 、
１ ． ３ 药物 因素
围手术 期使用 的镇 静镇痛 药物 ， 如莨菪 碱类 ， 阿托 品类 ， 可 降 低 膀胱 逼 尿 肌 的 张力 ，刺 激 尿 道 括 约肌 收 缩 ，导 致尿 潴留【 ｌ ” 。术 后 使 用 自控 镇 痛也 常 发生 尿 潴 留。 患者 自控镇 痛泵 （ Ｐ Ｃ Ａ） 所使 用 的镇痛 泵使用 的药 物 主要是 吗啡 ， 在麻 醉 的基础 上加 强 了抑 制 中枢神经 系统 的作用 ， 进一 步降 低 了神 经反射 ， 腹 肌 、膈 肌 等 收缩 力 减 弱 ［ １ ， 干扰 了生 理 性 排尿 ， 增 加 了尿潴 留的发 生 。另 外手术 过程 中输液 量大 ， 速度过 快 ， 麻 醉 后 血 管扩 张 ，肾血 流 量增 加 ，尿液 生 成 迅速 也 是 主要
听流 水 声 、会 阴冲洗 等 常规诱 导 排尿 ，但 其效 果并 不 理想 ， 有资 料显示 仍有 ３ ４ ． ２ ％的患者 不能 自行排 尿 ” 】 。而通 过导尿 的 方 法 预 防和 解 决术 后 尿 潴 留 ，则会 给 患 者 带来 痛 苦 ，且
极 易 引 起泌 尿 系 感 染 的发 生 ｆ ４ 】 。侯 淑 萍 等 研究 发 现 ，导
尿 术 及 留置 尿 管 引起 的尿 路感 染 居 医 院感 染 的 首位 。现对 骨科 术后 患者尿 潴 留的原 因分析 及护理 进展 进行 如下综 述 。
１ 术 后 发 生尿 潴 留的 原 因
１ ． １ 麻醉 因素
支配膀胱和尿道的 Ｓ ， ． 副 交 感 神 经纤 维很 细 ，且对 局 麻药很 敏感 ， 被阻 滞后恢 复较 迟 【 ６ ］ 。麻醉越 深 ， 时间越 长 ， 排 尿反 射的恢 复越 慢 ，尿 潴 留的可 能性就 越大 】 。而当神经 功 能 恢 复后 ， 由于膀 胱 过 度膨 胀 ，膀 胱 肌 失 去 有效 的收缩 能 力 ，仍不 能正常 排尿 ，也形成 尿潴 留 。
繁 的人 员探 视在一 定程 度 上影 响其排 尿 活动 的适时 进行 ， 从 而增加 尿潴 留的机会 。
使患 者 以最 佳 的心 态接 受 手术 治 疗 。同 时为 患者 提 供 隐蔽 的环境 ，保护 患者 的隐私 。 ２ ． ２ 床上练 习排尿
郭文 玉 ＿ ２ 认 为 排 尿 训 练 是 预 防 和 减 少 骨 科 手 术 后 尿 潴
２ 护理对 策
２ ． １ 心 理 支 持 加 强心理 护理 干预手段 是符 合时代发 展的需 要 ，是完 全 值 得 应用 和 推广 的一种 护 理手 段 ［ ２ ０ ］ ｏ对 急诊 手术 患 者 ，安 抚其紧 张恐惧情 绪 ，使其 以较平 和 的心态接受 手术 ，可以有 效 降低术 后尿潴 留的发生率 。广红 玲认为 ，心 理护理 可有效 改善 急诊 患 者 的不 良心理 状况 ［ ２ １ ］ ０对择 期手 术 病人 ，热 情 接待 ，详 细 介 绍病 区环 境 、主 治 医生 、护 士 和 医院 的规 章 制度 ，耐 心 细 致地 向患者 讲 述 疾病 的有关 知 识 ，介 绍手 术 的开 展 情况 及 预 后 ，讲 明手 术 的 必要 性 及术 前 、术 后注 意 事项 。告 知患 者术 后卧 床期 间可能 发 生尿潴 留及 预 防方法 ， 提高 患者 对疾 病 的认知 水平 ，缓解 患者 的焦 虑 与紧 张情绪 ，
龄 的增加 ， 全 身各 脏 器功 能也 在逐渐 下降 ， 特别 是体 质衰 弱 者， 腹壁 肌 肉力量减弱 ， 膀胱逼尿 肌收缩乏力 ， 从 而引起排 尿 困难 ， 发 生尿 潴 留 ［ １ ６ ］ ０骨 盆手术后 膀胱括 约肌 因邻近伤 口疼
痛而 发生痉挛 ， 或 骶神经有所损 伤而使排 尿功能发生 障碍 。 便秘 也是尿 潴 留的原 因之 一 ［ １ 。人体存 在直肠 膀胱神经反 射 弧 ，便秘 可通过 该机 制引发 尿潴 留。术前 前列腺 肥大 、炎 症 和骨 盆骨折合并 尿道损伤 均可导致尿 液排出受阻 。