规范甲状腺检查PPT参考课件
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•15
血流分型：尚无统一。 推荐分型
恶性：无周边血管，环绕血管小于 1/2圈。穿支血管，内部血流分布不 规则 良性：环绕血管大于1/2圈。无明显 穿支血管，内部血流分布规则
•16
①滤泡状腺瘤②髓样癌 ③乳头状癌
•17
甲状腺疾病的超声鉴别诊断步骤
定位鉴别诊断 与甲旁占位、食道肿瘤、淋巴 结疾病和炎性包块鉴别，胸骨后甲状腺肿与邻 近组织器官疾病的鉴别，甲状腺缺如与颈前肌 肉的鉴别
•7
甲状腺疾病的超声分类及临床意义
主要分为两大类：弥漫性病变与结节性疾病 弥漫性病变：Graves病、单纯性甲状腺肿、
亚甲炎、桥本氏病及淋巴瘤（除淋巴瘤外， 其他常不需手术） 结节性病变：结甲、腺瘤、癌、局限性炎性 结节（需尽可能发现并鉴别需外科手术治疗 的甲状腺癌） 有的疾病可以弥漫性疾病、结节或两者形式 出现如炎症
•8
甲状腺弥漫性疾病的超声评估指标
大小：正常、肿大、缩小，通常用侧叶前后径、左右 径和峡部厚度来评估
形态：对称性和非对称性 腺体边界：清晰和模糊 回声水平：正常、减低和增高（以正常颌下腺实质回
声水平做参考） 回声均匀性：均匀和不均匀 血流程度：正常、增多和减少 分布形式：弥漫性和局限性
•21
附：甲状腺疾病的鉴别诊断
一、弥漫性肿大： 1、均质 边界光滑，整齐，侧叶对称肿大（2~3倍），
“火海征”——毒性甲状腺肿 2、不均质
a、边界模糊但完整，对称性肿大,散在 回声减低区,形态不规则,边界模糊（冲洗 征），触痛明显，有病毒感染史——亚 甲炎
•22
附：甲状腺疾病的鉴别诊断
b、体检甲状腺质地较硬,如橡皮样.峡部增 厚明显,甲状腺实质内网格样强回声.彩色 多普勒 (随诊时可以发现) 先出现火海征, 然后血流减少——桥本氏病（慢性淋巴 细胞性甲状腺炎）
二、结节样改变： 边界不清→形态不规则，内为低回声，后方
衰减，伴簇样钙化——甲状腺癌
•25
区分甲状腺弥漫性疾病与甲状腺结节性疾病 鉴别甲状腺弥漫性疾病或甲状腺结节性疾病可
能的原因 鉴别颈部有无异常淋巴结和淋巴结的良恶性
•18
甲状腺结节与甲状旁腺肿物的超 声鉴别要点
•19
•20
超声检查报告的规范书写
超声报告包括图片和文字部分后者又包括一般 项目、超声描述部分和检查结论提示
检查结论提示 病灶的部位和物理特性（实性、囊性、混合性、 气体、钙化等） 病灶病理性质的推断，可按可能性的大小依次 给出 必要时给出建议，比如：定期复查、进一步检 查等
•4ห้องสมุดไป่ตู้
甲状腺的正常声像图
被膜为一薄而规整的 高回声带，实质呈中 等回声，光点细而密 集，分布均匀
5
甲状腺的正常声像图
正常甲状腺实质内可 见散在的点状、棒状 血流信号。 评价腺体内的血流情 况应当考虑到仪器的 性能、参数设置等。
6
甲状腺的正常值
侧叶上下径4~6cm，前后径1.5~2cm，左右 径2.0cm左右，峡部前后径为 0.2 ~ 0.4cm
内容概要
甲状腺解剖概要 仪器和检查技术 正常甲状腺的超声表现 甲状腺疾病的超声分类及临床意义 超声评估指标 甲状腺疾病的超声鉴别诊断步骤 超声检查报告的规范书写
•1
甲状腺的解剖概要（1）
甲状腺位于甲状软骨下方气管 两旁，分左右两叶，中间以峡 部连接。 30%~50%的人可有锥状叶。 异位甲状腺常见于颈前正中， 上起舌根，下至胸骨柄后或前 上纵膈。
3、无回声区 多个分隔——单纯性甲状腺肿
•23
附：甲状腺疾病的鉴别诊断
二、结节样改变： 1、多发 多发、不均质、不对称——结节性甲状腺肿（应
检查每一个结节） 2、单发 边界清楚→囊实性改变——腺瘤囊性变
↘均质中低或强回声——腺瘤
（回声很低或生长迅速时，应考虑恶变性）
•24
附：甲状腺疾病的鉴别诊断
•11
•12
甲状腺结节性疾病的超声评估指标2
周边声晕：完整和不完整，均匀和不均匀 内部结构：实性结节、实性为主的结节（囊
性部分<50%）、囊性为主的结节（囊性部 分>50%）、完全的囊性结节 回声水平：通过与颈前肌群、甲状腺实质相 比较，分为很低回声、低回声、等回声和高 回声 回声均匀性：均匀和不均匀 后方回声：增强、无变化、衰减
•13
结节边缘：规则（圆形或椭圆形）和不规 则（边缘成角或分叶） ①滤泡状腺瘤②髓样癌③乳头状癌
•14
结节钙化分类：微钙化、粗钙化、蛋壳样钙化。 后两种常见于良性结节，但也可见于甲状腺癌。
微钙化的界定：1mm、1.5mm、2mm （文献报道：乳头状癌钙化较小，髓样癌稍大）
浓缩胶质：点状强回声后伴彗星尾征
侧叶长径和左右径有较大的个体差异，瘦 长者长径可达7~8cm，而矮胖者长径常小 于5cm。侧叶前后径的个体差异较小，大 于2cm可提示甲状腺肿大。
STA和ITA内径约2mm，PSV20~40cm /s， RI 0.5~0.7
甲状腺体积的正常值：男性19.6±4.7ml； 女性17.5±4.2ml
甲状腺上动脉的血流参数：PSV、RI
•9
例：亚甲炎
•10
甲状腺结节性疾病的超声评估指标1
部位：7个区域(两侧叶上中下，及峡部) 数目：单发和多发 大小：上下径、左右径和前后径 形态：圆形、类圆形、椭圆形、不规则形 A/T（纵横比）：分为A/T≥1和A/T<1两类 结节的边界:清晰和模糊 甲状腺被膜的完整性：完整和中断
2
甲状腺的解剖概要（2）
甲状腺的血液主要来自两侧的 甲状腺上动脉和甲状腺下动脉 。甲状腺上动脉是颈外动脉的 第一支，沿喉侧下行，到达甲 状腺上极时，分成前、后分支 进入腺体的前、背面。甲状腺 下动脉起自锁骨下动脉甲状颈 干，呈弓形横过颈总动脉的后 方，再分支进入甲状腺的背面
3
仪器和方法
高频探头，10~13HMz为佳 病人仰卧，肩部用枕头垫高，呈头低颈肩 高位置。也可使用侧卧位。
血流分型：尚无统一。 推荐分型
恶性：无周边血管，环绕血管小于 1/2圈。穿支血管，内部血流分布不 规则 良性：环绕血管大于1/2圈。无明显 穿支血管，内部血流分布规则
•16
①滤泡状腺瘤②髓样癌 ③乳头状癌
•17
甲状腺疾病的超声鉴别诊断步骤
定位鉴别诊断 与甲旁占位、食道肿瘤、淋巴 结疾病和炎性包块鉴别，胸骨后甲状腺肿与邻 近组织器官疾病的鉴别，甲状腺缺如与颈前肌 肉的鉴别
•7
甲状腺疾病的超声分类及临床意义
主要分为两大类：弥漫性病变与结节性疾病 弥漫性病变：Graves病、单纯性甲状腺肿、
亚甲炎、桥本氏病及淋巴瘤（除淋巴瘤外， 其他常不需手术） 结节性病变：结甲、腺瘤、癌、局限性炎性 结节（需尽可能发现并鉴别需外科手术治疗 的甲状腺癌） 有的疾病可以弥漫性疾病、结节或两者形式 出现如炎症
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甲状腺弥漫性疾病的超声评估指标
大小：正常、肿大、缩小，通常用侧叶前后径、左右 径和峡部厚度来评估
形态：对称性和非对称性 腺体边界：清晰和模糊 回声水平：正常、减低和增高（以正常颌下腺实质回
声水平做参考） 回声均匀性：均匀和不均匀 血流程度：正常、增多和减少 分布形式：弥漫性和局限性
•21
附：甲状腺疾病的鉴别诊断
一、弥漫性肿大： 1、均质 边界光滑，整齐，侧叶对称肿大（2~3倍），
“火海征”——毒性甲状腺肿 2、不均质
a、边界模糊但完整，对称性肿大,散在 回声减低区,形态不规则,边界模糊（冲洗 征），触痛明显，有病毒感染史——亚 甲炎
•22
附：甲状腺疾病的鉴别诊断
b、体检甲状腺质地较硬,如橡皮样.峡部增 厚明显,甲状腺实质内网格样强回声.彩色 多普勒 (随诊时可以发现) 先出现火海征, 然后血流减少——桥本氏病（慢性淋巴 细胞性甲状腺炎）
二、结节样改变： 边界不清→形态不规则，内为低回声，后方
衰减，伴簇样钙化——甲状腺癌
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区分甲状腺弥漫性疾病与甲状腺结节性疾病 鉴别甲状腺弥漫性疾病或甲状腺结节性疾病可
能的原因 鉴别颈部有无异常淋巴结和淋巴结的良恶性
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甲状腺结节与甲状旁腺肿物的超 声鉴别要点
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•20
超声检查报告的规范书写
超声报告包括图片和文字部分后者又包括一般 项目、超声描述部分和检查结论提示
检查结论提示 病灶的部位和物理特性（实性、囊性、混合性、 气体、钙化等） 病灶病理性质的推断，可按可能性的大小依次 给出 必要时给出建议，比如：定期复查、进一步检 查等
•4ห้องสมุดไป่ตู้
甲状腺的正常声像图
被膜为一薄而规整的 高回声带，实质呈中 等回声，光点细而密 集，分布均匀
5
甲状腺的正常声像图
正常甲状腺实质内可 见散在的点状、棒状 血流信号。 评价腺体内的血流情 况应当考虑到仪器的 性能、参数设置等。
6
甲状腺的正常值
侧叶上下径4~6cm，前后径1.5~2cm，左右 径2.0cm左右，峡部前后径为 0.2 ~ 0.4cm
内容概要
甲状腺解剖概要 仪器和检查技术 正常甲状腺的超声表现 甲状腺疾病的超声分类及临床意义 超声评估指标 甲状腺疾病的超声鉴别诊断步骤 超声检查报告的规范书写
•1
甲状腺的解剖概要（1）
甲状腺位于甲状软骨下方气管 两旁，分左右两叶，中间以峡 部连接。 30%~50%的人可有锥状叶。 异位甲状腺常见于颈前正中， 上起舌根，下至胸骨柄后或前 上纵膈。
3、无回声区 多个分隔——单纯性甲状腺肿
•23
附：甲状腺疾病的鉴别诊断
二、结节样改变： 1、多发 多发、不均质、不对称——结节性甲状腺肿（应
检查每一个结节） 2、单发 边界清楚→囊实性改变——腺瘤囊性变
↘均质中低或强回声——腺瘤
（回声很低或生长迅速时，应考虑恶变性）
•24
附：甲状腺疾病的鉴别诊断
•11
•12
甲状腺结节性疾病的超声评估指标2
周边声晕：完整和不完整，均匀和不均匀 内部结构：实性结节、实性为主的结节（囊
性部分<50%）、囊性为主的结节（囊性部 分>50%）、完全的囊性结节 回声水平：通过与颈前肌群、甲状腺实质相 比较，分为很低回声、低回声、等回声和高 回声 回声均匀性：均匀和不均匀 后方回声：增强、无变化、衰减
•13
结节边缘：规则（圆形或椭圆形）和不规 则（边缘成角或分叶） ①滤泡状腺瘤②髓样癌③乳头状癌
•14
结节钙化分类：微钙化、粗钙化、蛋壳样钙化。 后两种常见于良性结节，但也可见于甲状腺癌。
微钙化的界定：1mm、1.5mm、2mm （文献报道：乳头状癌钙化较小，髓样癌稍大）
浓缩胶质：点状强回声后伴彗星尾征
侧叶长径和左右径有较大的个体差异，瘦 长者长径可达7~8cm，而矮胖者长径常小 于5cm。侧叶前后径的个体差异较小，大 于2cm可提示甲状腺肿大。
STA和ITA内径约2mm，PSV20~40cm /s， RI 0.5~0.7
甲状腺体积的正常值：男性19.6±4.7ml； 女性17.5±4.2ml
甲状腺上动脉的血流参数：PSV、RI
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例：亚甲炎
•10
甲状腺结节性疾病的超声评估指标1
部位：7个区域(两侧叶上中下，及峡部) 数目：单发和多发 大小：上下径、左右径和前后径 形态：圆形、类圆形、椭圆形、不规则形 A/T（纵横比）：分为A/T≥1和A/T<1两类 结节的边界:清晰和模糊 甲状腺被膜的完整性：完整和中断
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甲状腺的解剖概要（2）
甲状腺的血液主要来自两侧的 甲状腺上动脉和甲状腺下动脉 。甲状腺上动脉是颈外动脉的 第一支，沿喉侧下行，到达甲 状腺上极时，分成前、后分支 进入腺体的前、背面。甲状腺 下动脉起自锁骨下动脉甲状颈 干，呈弓形横过颈总动脉的后 方，再分支进入甲状腺的背面
3
仪器和方法
高频探头，10~13HMz为佳 病人仰卧，肩部用枕头垫高，呈头低颈肩 高位置。也可使用侧卧位。