白内障囊外摘除术加人工晶体植入术

6、扩大角巩膜缘切口 递显微手术刀、角膜剪扩大前房穿刺口
7、娩出晶体核 递晶状体圈压在巩膜后唇中央上方处，再递斜视钩在下方角巩膜处稍 加压，促使晶体核缓慢滑出
8、保持前房，后房和晶状体囊袋 递黏弹剂注入前房、后房、晶状体囊内
9、扩大或者缩小角巩膜缘切口 根据晶状体大小递显微手术刀扩大角巩膜缘切口，或者递针线，持针
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由于晶状体纤维终生不断形成，并被向核心部压缩，因此晶状体自出生后逐渐增大。这种增大趋 势到成年以后将变得越来越小，因此，成年人正常晶状体的大小差异较小。但在病理情况下，晶 状体的厚度将发生明显改变。比如老年性白内障膨胀期，晶状体厚度可达7mm；而过熟期白内障， 由于晶状体核下沉使晶状体显著变薄，可仅为2.5mm。
手术步骤及护理操作配合:
1、消毒、铺单 递蘸有消毒液的棉签、棉球消毒皮肤，递中单和治疗巾置于患者脑后， 治疗巾包头，递巾钳固定，最后依次递治疗巾3块、中单2个铺单，覆盖眼 孔巾
2、做结膜切口 递眼睑撑开器牵开上下眼睑，递结膜镊提及，递结膜剪自10～2点剪开
结膜，递显微手术刀清扫巩膜缘区，显示巩膜切口
相关解剖知识：

（1）角巩膜缘解剖（Anatomy of Limlous）：角巩膜缘是角膜向巩膜过 渡的特殊组织区域，位于透明角膜和白色巩膜之间，呈灰白色条带状 外观，宽约1.5～2.0mm。角巩膜缘与周围组织的毗邻关系如图8.6.2-01A。角巩膜缘的毗邻：前界相当于前弹力层止点（图8.6.2-0-1B，B）， 即球结膜附着点的前面约0.75mm；后界则为巩膜突和虹膜根部（图 8.6.2-0-1B，R）；中间以Schwalbe线（图8.6.2-0-1B，S）为界，将其分 为前、后两部分。角巩膜缘不仅是传统和现代囊外白内障手术切口的 进路，也是抗青光眼手术的必经之路。即使是超声乳化手术中的巩膜 隧道切口，也与角巩膜缘解剖特点密切相关。
手术切口：
巩膜隧道切口
白内障手术配合要点：

用物准备：
白内障显微器械15件、 输液器、1ml注射器、2.5ml注射器、5ml注射器、5ml粗针头注射器、纱块若干、棉 签一包、胶带、手套若干、10-0非吸收眼科缝线、1#丝线
碘伏、林格1瓶、500ml生理盐水1瓶
利多卡因1支、盐酸肾上腺素、地塞米松、庆大各1支 盐酸奥布卡因滴眼液、复方托呲卡胺滴眼液、氧氟沙星眼膏各一支

前房深度一般指晶状体前极与角膜内表面间距离而言，正常平均为3.5mm。当闭角型青光眼急性 发作时，前房深度明显变浅；而当因钝伤致房角后退或房角劈裂时，因晶状体虹膜隔后退而使前 房加深。
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②囊袋解剖：在现代白内障手术中，囊袋是实施许多手术步骤的重要场所，术后则是人工晶状体 永久性固定的位置。

据Ohmi和Apple等人对61只尸眼解剖材料测量发现，晶状体直径平均为9.6±0.39mm；睫状沟为 11.1±0.5mm；而睫状突内径约为10.2mm（图8.6.2-0-3）。
3、做角巩膜切口，预置缝线 递显微手术刀在角巩膜缘后界自10～2点做垂直、深达1／2巩膜厚度切 开，递带针的10-0号线、持针器有1 1点、1点预置两根缝线
4、打开前方，扩大切口 递三角刀刺人前房，递结膜镊提及，递角膜剪 扩大切口
5、截开前囊 递截囊针呈“L"形切口截开前囊，再递吸有平衡溶液的注射器边灌注， 截囊针边转动晶体核，边使核与皮质分离
8.术前一天访视病人做好心理护理，做好足够的心理准备，保证生活规律 及睡眠充足。
手术当天病人准备：

手术当天病人洗净眼部，不使用任何眼部化妆品 手术当日门诊病人自行滴用散瞳药水。住院病人由护士滴散瞳药水 测量血压：160/90mmhg以下、血糖：8.0mmol/L以下 入室反复训练患者注视显微镜灯光，保持良好的固视，以利于手术顺 利进行。告知患者手术中不要咳嗽，因咳嗽会增加眼压不利于手术进 行。手术中请勿移动头部或聊天，否则影响手术者操作。如有疼痛、 胸闷等不适应告知医生。
白内障囊外摘除术加人 工晶体植入术
概述：

白内障囊外摘除术是指在同轴光照明下的显微手术，其手术方式是刺 破并撕去前囊中央部分，将晶体核娩出，用白内障同步注吸针头吸净 周边囊袋内的皮质，保留完整的晶体后囊和周边的前囊。白内障外摘 除术的主要优点是保留了晶体后囊，便于植入和固定人工晶体，适合 于成年人核性白内障。目前在发达地区，囊外摘除术和人工晶体植入 术是主要的手术方式。
手术当日一般不对术眼做治疗，术后第二天揭开眼垫才点眼药。
手术当日应尽量卧床休息，以室内活动为佳，避免过度活动，更要避免低 头取物。保护术眼，由于眼垫遮挡术眼，影响立体视觉，嘱病人在室内和 走廊活动时应放慢速度，护墙靠边行走；同时清除活动空间的障碍物，防 止地面积水。 2、术后进食易消化营养丰富食物，并保证充足饮水量（1000ml∕日）,以促 进伤口愈合。勿进食需费力咀嚼的食物，如：蚕豆、甘蔗等，刺激性食物， 如：辣椒等。有高血压和糖尿病患者，一定要继续控制血压和血糖。
如何预防白内障？
1、预防治疗全身疾病，如糖尿病、高血压等
2、常饮茶 3、多吃富含维生素C的食物 ——如西红柿、大枣及新鲜绿色蔬菜等 4、多吃富含锌的食物 ——如青鱼、沙丁鱼、瘦肉、花生、核桃、牡蛎等 5、多吃富含硒的食物 ——如芦笋、蘑菇、谷物、鱼、虾等
6、少吃含胆固醇高的食物 ——如蛋黄、鳝鱼、动物内脏等 7、应尽量避免食用 油炸食品和人造脂肪、人造黄油、动物脂肪 含乳糖丰富的乳制品 ——如全脂奶粉、牛奶、奶油、奶酪、冰淇淋等 含盐高的食品

当去除晶状体核及皮质后，囊袋呈虚脱状态。此时，前后囊膜贴附在一起，而 直径却略有扩大，从正常的9.5mm增加到10.5mm。应用Miyake技术活体观察发 现，植入12.0mm长的单片PMMA人工晶状体后，囊袋将因牵张而成椭圆形，大 约为11.2×9.2mm。

③悬韧带具有相当好的弹性。一项尸解测量结果表明，分布在前囊膜的悬韧带 可以被牵拉3.8mm的距离而不发生断裂，同正常悬韧带长度1.5～2.0mm比较几 乎伸张了2倍。不过抗牵张强度随年龄而下降，大约每10年下降0.5mm。这在 老年人群中，如何防止术中悬韧带离断，是一个很重要的研究课题（图8.6.2-04，8.6.2-0-5）。
体错位。
12、观察病人血压、血氧正常后，嘱其坐起
13、完善各种记录单、登记本、将人工晶体标签分别在护理记录单和植入 物登记本上粘贴，并将剩余备份留在医生病例里
14、再次进行手术安全核查确认无误，病人情况稳定，平车送回病房
术后护理：
1、手术当天伤口轻度疼痛是正常反应，有时伴有头痛或恶心，这些症状 一天后会渐渐消失。

特殊用物：
1.准备显微镜 、黏弹剂 （ 透明质酸钠 ） 2.患者术眼滴散瞳药(复方托呲卡胺滴眼液) 3.植入人工晶状体前协助手术医生核对人工晶状体 4.术后眼内挤入适量抗生素眼膏
术前准备：
1.手术前一天请清洗头发，彻底清洁皮肤防止感染 2.术前应遵医嘱滴用抗生素眼药水 3.如有青光眼病史，应告知医生 4.冲泪道 5.冲洗结膜囊 6.剪睫毛 7.进行眼球上、下、左、右转动训练以便配合手术医师进行手术
适应症：

单双眼不同成熟程度的老年性白内障 并发性白内障 继发性白内障 儿童先天性白内障
禁忌症：
角膜内皮变性、晶状体脱位、全身情况不允许手术的病人
麻醉方式：
球后麻醉
球后麻醉（retrobalbar anesthesia）：自下睑眶缘中、外1/3交界处皮肤进针。采取与眼球相切，沿矢状面，紧贴眶底进 针，一直到赤道部。然后改变进针方向，即使针头略向上抬起，直指向球后视轴方向。按此方向继续进针，进入球后肌锥 内。球后注射2～4ml 2%利多卡因和0.75%布比卡因混合液，10min后即可显示麻醉效果。如果麻醉效果不满意，20～30min 后可重复注射。如果手术时间过长，手术期间可以2%利多卡因做追加麻醉。 球后注射完毕，应压迫眼球至少半分钟，以防止出血并促进药液扩散。
防止术后便秘，多吃蔬菜和水果，如出现便秘时应遵医嘱给予缓泻剂或灌 肠剂。
3、密切观察伤口敷料有无渗血及有无眼胀痛，如渗血量较多及胀痛时应 时通知医生处理。
避免一切引起眼球受压及被感染的因素。如咳嗽、打喷嚏、剧烈活动、用 力挤眼、俯身取物，不洁毛巾擦眼睛等。
4、术后一周内，请不要用水直接接触术眼。一周后在洗脸、洗头或淋浴 时也应避免水进入术眼。因为眼内的伤口是你肉眼观察不到的，眼内的伤 口愈合大概需要三个月的时间。 5、术后用药，主要是以消炎药物为主，分为滴眼剂和口服药，有的还会 有静脉滴药。 术后的视力恢复需要一段时间，所以请大家不要有过多的心理压力。很多 患者的视力在三个月后才恢复得最好。
手术注意事项：
1、冲洗液的配置方法： 用500ml乳酸钠林格+半支盐酸肾上腺素+4支地塞米松或用500ml乳酸 钠林格原液。 2、1ml注射器 3、黏弹剂的应用（Application of Viscoelastics）：黏弹剂手术是近年来眼 科显微手术的重大进展之一，有关黏弹剂的研究是一个发展极为迅速的领 域。所谓黏弹剂手术，是指借助具有一定黏弹性、无毒、无抗原性的透明 大分子胶体物质，在显微手术中注入到组织腔隙中，以起到填充、保护、 润滑等作用，从而提高手术质量和安全性。黏弹剂手术是伴随着显微手术 的发展而不断完善的，其在现代眼科显微手术技术领域内的重要性已被越 来越多的人所认识和承认。

①晶状体的位置和大小：晶状体为双凸面体，婴儿期晶状体接近于球形，随着年龄增长， 前面渐趋扁平。成年人晶状体直径约为9～10mm，平均厚度约为4～5mm，晶状体前后 凸面交汇处即为赤道部。借助晶状体悬韧带使其悬挂于虹膜和玻璃体之间（图8.6.2-02）。在年轻个体，晶状体与玻璃体之间有一环形区相连，称为玻璃体囊膜韧带 （ligamentum hyaloidocapsul），这一环形区内的潜在腔隙称为Berger′s间隙。30岁以下个 体，由于在这一区域内存在着晶状体和玻璃体的致密粘连，因此不宜作囊内白内障摘出。 晶状体的正常生理位置，构成了虹膜的可靠支持，如因各种原因致晶状体脱位，虹膜将 因失去支持而出现震颤。