2型糖尿病的口服药物治疗ppt课件

口服药物的联合
格列吡嗪 格列齐特 格列美脲 格列苯脲
噻唑烷二酮
罗格列酮 吡格列酮
磺脲类 二甲双胍
阿卡波糖 伏格列波糖
a糖苷酶抑制剂
餐时血糖调节剂剂
瑞格列奈 纳格列奈
联合磺脲类药物的问题
低血糖（致死性） 高胰岛素血症 细胞功能衰竭 体重增加
联合噻唑烷二酮类的问题
体重增加 对血脂的不同影响 体液潴留和水肿 需要监测肝功能
联合阿卡波糖的问题
15%接受联合治疗的患者因 胃肠道副反应而终止治疗
中国2型糖尿病防治指南（2010）
选择降糖药物的原则
• 严格掌握用药的指征
– 根据不同的作用机制 – 血糖水平 – 不同对象
• 药物的疗效与安全性 • 病人对使用药物的顺应性 • 药物之间的相互作用 • 药物对其他器官的影响
根据HbA1c选择治疗方案
α-葡萄糖苷酶抑制剂
作用机制
抑制小肠上皮细胞刷状缘上的a-葡萄糖苷酶 ,从而抑 制小肠淀粉、糊精和双糖（如蔗糖）的吸收，推迟碳 水化合物的吸收,降低餐后血糖。
药物
阿卡波糖（拜糖平）：不溶性 米格列醇（倍欣）：水溶性
葡萄糖酐酶抑制剂
• 适应症
– 2型糖尿病，可与其它降糖药合用
• 使用方法：50--100mg t.i.d ,餐时服用 • 副作用：
糖尿病的口服药物治疗
2型糖尿病的自然病程
糖代谢正常
4 -7 年
IGT
显性糖尿病
餐后血糖 空腹血糖
遗传、营养
衰老, 遗传, 葡萄糖毒性
胰岛素抵抗
衰老 遗传, 营养 , 肥胖
体力活动减少 糖尿病前期
糖尿病发生
自身免疫
胰岛素分泌
微血管并发症
Clinical Diabetes Volume 18, Number 2, 2000
餐时血糖调节剂
• 药物：
苯甲酸衍生物（瑞格列奈， Repaglinide） D-苯丙氨酸的衍生物（那格列奈， Nateglinide）
• 适应症：
2型糖尿病
• 禁忌症
1型糖尿病和胰岛素缺乏者 肝肾功能异常者慎用
• 副作用：
低血糖、胃肠道反应
瑞格列奈、那格列奈疗效
• 空腹血糖下降2.8-3.8mmol/L • HbA1C下降1.0-1.5%
– 胃肠道反应：腹胀、排气 – 偶见转氨酶升高
a-葡萄糖苷酶抑制剂
禁忌证或不适应证
不能单独应用治疗1型糖尿病和重型2型糖尿病 慢性腹泻、慢性胰腺炎、消化性溃疡、严重胃
肠功能紊乱者 妊娠和哺乳期妇女慎用、儿童青少年禁用 糖尿病酮症酸中毒
阿卡波糖单药疗效
• 空腹血糖下降1.1-1.9mmol/L • HbA1C下降0.6-1.0%
（PPAR- ）脂肪组织 胰腺 2. 降血脂，改善胰岛素抵抗
• 药物
罗格列酮、吡格列酮
噻唑烷二酮类降糖药适应症
• 单独应用 • 与磺脲类降糖药合用 • 与双胍类降糖药合用 • 与磺脲类和双胍类降糖药合用（三联） • 大剂量应用胰岛素者，减少胰岛素用量
噻唑烷二酮类降糖药
• 起始剂量：Avandia （文迪雅）4mg/天，Actins （艾汀）30mg/天
• 4周显效，8-12周达到最大疗效 • 8-12周后增加剂量（肝功能检查正常） • 最大剂量：Avandia 8mg/天，Actins 45mg/天 • 定期检查肝功能 • 监测血红蛋白、体重和水肿
Hale Waihona Puke 噻唑烷二酮类单药疗效• 空腹血糖下降2.2-2.8mmol/L • HbA1C下降1.0-1.5% （需8-12周才能达到最大疗效）
• 格列本脲（优降糖）：降糖作用强； 半衰期长（10小时） 易发生低血糖反应
• 格列吡嗪（美吡哒）：半衰期短（4小时） 老年人使用安全； 降餐后血糖效果好
格列吡嗪控释片（瑞易宁） • 格列齐特（达美康）：抑制血小板聚集，改善血管并发症 • 格列喹酮（糖适平）：肝胆排泄
合并糖尿病肾病适用； 肝胆疾患慎用。 • 格列美脲(亚莫利）: 降糖作用持久，每日一次，能良好控 制24小时血糖
二甲双胍单药疗效
• 空腹血糖下降 3.3-4.3mmol/L • HbA1C下降 1.5-2%
双胍类药物作用特点
降糖作用相对缓和 低血糖发生少 胃肠道反应：厌食、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等 乳酸酸中毒:一种严重的药物急性并发症，需医院
紧急抢救，直接威胁生命
胰岛素增敏剂（噻唑烷二酮类）
• 作用机制 1. 刺激细胞核过氧化物酶增殖激活受体
双胍类药物的副作用
胃肠道反应：主要表现为腹痛、腹泻 发生在服药早期，轻度、短暂、可自行消失 与食物同服或饭后服用可减轻
乳酸酸中毒 发生率极低 , 仅为 0.03‰/年 多发生在有肾功能损害的患者中 当排除有禁忌征的病人时，发生率接近于零
双胍类降糖药禁忌症
• 肾功能不全Scr>1.4mg/dl • 严重心功能衰竭 • 肝功能损害或酗酒者 • 缺氧性疾病 • 静脉使用造影剂当天
• HbA1c >7%，饮食调节+运动疗法
• HbA1c >8%
– 在饮食调节+运动疗法的基础上 – 选择单一的口服抗糖尿病药物
• HbA1c >9%
– 在饮食调节+运动疗法的基础上 – 联合口服抗糖尿病药物或胰岛素
• HbA1c >10%
– 在饮食调节+运动疗法的基础上 – 胰岛素治疗
提问与解答环节
2型糖尿病治疗的目的
• 纠正糖代谢异常 • 改善胰岛β-细胞功能，延缓其衰退 • 减轻胰岛素抵抗状态 • 控制糖尿病相关大血管病变的危险因素 • 提高糖尿病病人的生活质量与生存质量
糖尿病口服降糖药
胰岛素促分泌药物
磺脲类 非磺脲类
胰岛素增敏药物
双胍类 噻唑烷二酮类
a-糖苷酶抑制剂
几种常用磺脲类降糖药的特点
磺脲类疗效
•空腹血糖下降3.3-3.8mmol/L •HbA1C下降 1.5 - 2% •单药控制率达25 – 30%
磺脲类药物
• 导致B细胞衰竭 • 对心血管事件有益还是有害 • 严重低血糖 • 增加体重 • 继发性失效
非磺酰脲类胰岛素促分泌剂
(餐时血糖调节剂) 作用特点
作用于胰腺,促进胰岛素分泌 作用快而短暂（2～4小时）,快速降低餐后血糖 模拟生理性胰岛素分泌,有效降低血糖水平 进餐服药，不进餐不服药，服药灵活方便
双胍类降糖药
作用机制
• 主要抑制肝异生和糖元分解，减少肝糖输出 • 增加葡萄糖无氧代谢 • 抑制碳水化合物在肠道吸收 • 增加周围组织对胰岛素敏感性 • 弱的调脂效应
双胍类降糖药
• 适应症
– 肥胖的2型糖尿病 – 与磺脲类降糖药合用，改善继发失效 – 与胰岛素合用，减少胰岛素用量
• 使用方法
– 起始剂量500mg bid , 每2周增加500mg/天 – 随餐服用 – 使用前检查肾功能
磺脲类降糖药
• 适应症：单纯饮食不能控制的2型糖尿病病人 • 禁忌症：
– 1型及胰岛功能不全者禁用 – 肝肾功能异常禁用 – 磺胺类药物过敏者慎用 • 服用方法 ：餐前30分钟服用，每日1~3次
磺脲类药物的不良反应
• 低血糖：最常见、严重 • 消化道不适：1-3％ • 皮肤及血液学反应： <0.1％
Questions And Answers
谢谢聆听
·学习就是为了达到一定目的而努力去干, 是为一个目标去 战胜各种困难的过程,这个过程会充满压力、痛苦和挫折
Learning Is To Achieve A Certain Goal And Work Hard, Is A Process To Overcome Various Difficulties For A Goal