RA病情评估

注：
sqrt: 开平方根;
Ln或ln: 取自然对数;
RAI: 用“Ritchie关节指数”计算的压痛关节数;
sw或SJC: 肿胀关节计数;
GH: 总体健康评估或病人基于100 mm视觉模拟尺(VAS)对疾病活动度进行评价
ESR: 血沉(mm/小时); CRP: C反应蛋白
http://www.das-score.nl/www.das-score.nl/
> 2.4 且≤3.7
> 3.7
DAS28 自基线变化值
目前 DAS28 评分 >1.2 >0.6 且≤1.2 ≤0.6
≤ 3.2
优良反应 中等反应 无反应
> 3.2 且 ≤ 5.1
> 5.1
1. van Gestel AM, et al. Arthritis Rheum.1998;41:1845-50. 2. van Gestel AM, et al. Arthritis Rheum.1996;39:34-40.
Ann Rheum Dis,2010;69:1580-1588
谢谢！
ACR 20 疗效定义
• TJC和SJC各自改善≥20% • 而且，以下5项参数中至少三项有20%的改善：
1. 疼痛VAS 2. 患者总体评估(PtGA) 3. 医生总体评估(PhGA) 4. 健康评估问卷(HAQ) 5. 急性期反应物(ESR或CRP)
注：ACR 50、ACR 70的定义可以以此类推
DAS/DAS28的计算公式(3)
• DAS44与DAS28的相互转换公式
DAS28 = (1.072 * DAS) +0.938
http://www.das-score.nl/www.das-score.nl/
DAS28计算举例
TJC
SJC
ESR
VAS
DAS28
8
6
28
50
5.30
6
4
28
50
sdaisdaitjc28个关节中的肿胀关节数sjc28个关节中的压痛关节数pga患者的总体评价010mdga医生的总体评价010crpmgdlcdaicdaitjc28个关节中的肿胀关节数sjc28个关节中的压痛关节数pga患者的总体评价010mdga医生的总体评价010scdicdai评估指标分数范围疾病活动度阈值低度中度高度sdai018601111且2626cdai07601010且2222rapid3功能评分fn
28关节
关节肿胀数
0
44关节 28关节
指
标
ESR/CRP
ESR<20(男） ESR<30(女）
ESR
ESR
患者总体评 估
-
1-100标尺
1-100标 尺
医生总体评
估
-
-
-
SDAI (2005) ≤3.3
28关节
28关节
CRP
1-10标尺
1-10标尺
CDAI (2005) ≤2.8
28关节
ACR/EULAR (2010)
常用关节评估法所评测的关节
66/68 Ritchie 44
28
关节 Index 关节 关节
1 颞颌
+
+ [1]
髋
2 胸锁
+
+ [1] +
膝
3 肩锁
+
+ [1] +
踝
4肩
+
+
+
+ 距跟
5肘
+
+
+
+ 跗骨
6腕
+
+
+
+
掌指
+
跖趾关节
7
1
+
+
+
1
8
2
+
+
+
2
9
3
+
+
+
3
10
4
+
+
+
4
11
5
+
+
+
5
近端指间
DAS/ DAS28定义的疾病活动度
缓解
低度活动
中度活动 高度活动
DAS28≤2.6
2.6 ～ 3.2
DAS<1.6
< 2.4
3.2 ～ 5.1
>5.1
N/A
>3.7
Aletaha D,et al.Clin Exp Rheumatol.2005;23:S100-8. Cush JJ. ACR 2005. Abstract 1854.
SCDI及CDAI病情活动性判断
评估指标 分数范围
SDAI CDAI
0.1~86.0 0~76.0
疾病活动度阈值
低度
中度
高度
≤11
>11且≤26
>26
≤10
>10且≤22
>22
疾病指数常规评分
• RAPID3=[功能评分（FN：0-10）+疼痛评分（PN；VAS：010）+患者对疾病活动性整体评价（PTGL；VAS：0-10）]/3
简化的疾病活动指数(SDAI)
• SDAI=TJC(28个关节中的肿胀关节数)+SJC(28个关节中的压 痛关节数)+PGA(患者的总体评价0-10)+MDGA(医生的总体 评价0-10)+CRP(mg/dl)
临床疾病活动性指数(CDAI)
• CDAI= TJC(28个关节中的肿胀关节数)+SJC(28个关节中的 压痛关节数)+PGA(患者的总体评价0-10)+MDGA(医生的总 体评价0-10)
1. 关节压痛计数 (TJC) 2. 关节肿胀计数 (SJC) 3. 疼痛视觉模拟标尺 (VAS) 4. 患者总体评估 (PGA) 5. 医生总体评估 (PhGA) 6. 物理功能评估 (HAQ) 7. ESR 或 CRP
Felson DT, et al. Arthritis Rheum.1993;36:729-40.
4/4 任何时间 点 -
-
-
28关节
28关节
28关节
-
CRP
1-10标尺 1-10标尺
1-10标尺
-
Ann Rheum Dis. 2011;70(3):401-3.
ACR/EULAR的2010缓解定义
ACR/EULAR关于RA缓解的新标准 Boolean 定义：
任何时间点，患者需满足下列要求： 1. 疼痛关节数≤1 2. 肿胀关节数≤1 3. CRP ≤1mg/dl 4. 患者总体评估≤1（0-10标尺） 指数定义： 任何时间点，患者SDAI指数≤3.3
注：
sqrt: 开平方根; ;
Ln或ln: 取自然对数;
t或TJC: 压痛关节计数;
sw或SJC: 肿胀关节计数;
ESR: 血沉(mm/小时);
CRP: C反应蛋白;
GH: 总体健康评估或病人基于100 mm视觉模拟尺(VAS)对疾病活动度进行评价
http://www.das-score.nl/www.das-score.nl/
+
近端趾间
12
1
+
+
+
1
13
2
+
+
+
2
14
3
+
+
+
3
15
4
+
+
+
4
16
5
+
+
+
5
远端指间
17
2
+
18
3
+
19
4
+
20
5
+
[1]: 左右侧合在一起记作一个关节; [2]: 仅记压痛
66/68 关节 + [2] + +
+
Ritchie Index
+ + + + +
44 28 关节 关节
+ +
+
+
+
+
+
+
Cush JJ. ACR 2005. Abstract 1854. Sesin CA, et al. Semin Arthritis Rheum.2005;35:185-196. Makinen H, et al. Clin Exp Rheumatology.2006;24:S22-S28.
ACR疗效评估参数
4.96
6
3
28
50
4.89
6
2
28
50
4.80
4
2
28
50
4.55
1
1
10
10
2.59
1
0
10
10
2.31
0
0
10
10
1.61
EULAR疗效标准: 基于DAS44或DAS28
DAS44 自基线变化值
目前 DAS44 评分 >1.2 >0.6 且≤1.2
≤ 2.4
优良反应 中等反应
≤0.6 无反应
图解关节：28/44/66关节
28 关节
44 关节
66 关节
DAS/DAS28计算公式(1)
• 基于44个关节的4种DAS计算公式
• DAS(4) = 0.54*sqrt(RAI) + 0.065*(sw44) + 0.33*Ln(ESR) + 0.0072*GH • DAS(3) = 0.54*sqrt(RAI) + 0.065*(sw44) + 0.33*Ln(ESR) + 0.22 • DAS-4(crp) = 0.54*sqrt(RAI)+ 0.065*SJC44 + 0.17*ln(CRP+1) + 0.0072*GH + 0.45 • DAS-3(crp) = 0.54*sqrt(RAI)+ 0.065*SJC44 + 0.17*ln(CRP+1) + 0.65
+
+
+
+
+
+
+
++ Nhomakorabea+
+ + + + +
Sokka T, Pincus T. Clin Exp Rheumatol. 2005;23(suppl 39):S58-S62.
图解关节
颞颌 (Temporomandibular) 胸锁 (Sternoclavicular)
肩锁 (Acromioclavicular) 肩 (Shouler)
DAS/DAS28计算公式(2)
• 基于28个关节的4种DAS(DAS28)计算公式
• DAS28(4) = 0.56*sqrt(t28) + 0.28*sqrt(sw28) + 0.70*Ln(ESR) + 0.014*GH • DAS28(3) = [0.56*sqrt(t28) + 0.28*sqrt(sw28) + 0.70*Ln(ESR)]*1.08 + 0.16 • DAS28-CRP(4) = 0.56*sqrt(TJC28) + 0.28*sqrt(SJC28) + 0.36*ln(CRP+1) + 0.014*GH + 0.96 • DAS28-CRP(3) = [0.56*sqrt(TJC28) + 0.28*sqrt(SJC28) + 0.36*ln(CRP+1)]*1.10 + 1.15
肘 (Elbow)
腕 (Wrist)
掌指 (Metacarpophalangeal) 近端指间 (Proximal interhalangeal) 远端指间 distal interhalangeal) 髋 (Hip) 膝 (Knee)
踝 (Ankel) 跗骨 (Tarsus) 跖趾 (Metatarsophalangeal) 近端趾间 (Proximal interhalangeal, toe)
RA病北情医三评院估风湿及免缓疫科解标准
赵金霞
常用RA病情活动度/疗效评估标准
患者自测功能 患者自测疼痛 患者全面评估 医生全面评估 压痛关节计数 肿胀关节计数 ESR或CRP
ACR20

DAS28 SDAI CDAI RAPID3

• RAPID4：较RAPID3增加了患者自述的肿痛关节数 • RAPID5：增加了医生对患者病情总体评价
RA缓解标准的发展历程
ARA (1981)
DAS (1996)
DAS28 (2004)
缓解标准
5/6连续2月 <1.6
<2.6
晨僵
≤15分钟
-
-
乏力
无
-
-
关节疼
包
关节压痛数
括
无 0
-
Rithie关 节指数