颅脑损伤病人的护理1

增高及脑疝表现 • 处理：确诊后手术清除血肿 • 2、硬脑膜下血肿：血液积聚在硬脑膜下腔，是最常见的
颅内血肿，分急性、慢性硬膜下血肿。 • 3、脑内血肿：分浅部血肿和深部血肿，临床表现以进行
性加重的意识障碍为主，若血肿位于重要脑功能区，可出 现偏瘫、失语等局灶症状，经“CT”确诊后，行手术清除 术。
护理诊断
1.意识模糊、昏乱 与脑损伤、颅内压增高有关
2.清理呼吸道无效 与脑损伤后意识不清有关
3.营养失调：低于机体需要量 高热等有关。
与脑损伤后高代谢、呕吐、
4.有废用综合征的危险 与脑损伤后意识和肢体功能障碍及 长期卧床有关。
5.潜在并发症：颅内压增高、脑疝及癫痫发作。
护理措施
• 1、定时观察病人的呼吸、脉搏、血压和体温，密切观察 瞳孔和意识的变化。若气温较低，应注意保暖。
骨折部位 脑脊液漏
瘀斑部位
可能累及的脑神经
颅前窝 经
鼻漏
眶周、球结膜下（“熊猫眼”征） 嗅神经、视神
颅中窝 经
鼻漏或耳漏
乳突区（Battle征）
面神经、听神
颅后窝
无
乳突部、咽后壁
少见
处理
• 1. 线性骨折 无需特殊处理，仅需休息、 对症治疗。
• 2. 凹陷性骨折 如位于脑功能区或大片凹 陷骨折需手术治疗。
1、病理生理：脑水肿高峰期在伤后3-4天，可能有癫痫、脑积水及脑萎 缩等后遗症
2、临床表现: 意识障碍、头痛、呕吐、颅内压增高和脑疝 3、诊断依据“CT”和“MRI”检查 4、处理：以非手术治疗为主
a、一般处理，防治脑水肿是治疗脑挫裂伤的关键 b、促进脑功能恢复 应用营养神经药。 c、如经非手术治疗无效，颅内压增高明显甚至出现脑疝迹象时，应 作脑减压术或局部病灶清除术。
• 3. 颅底骨折 重点观察有无脑损伤及处理 脑脊液漏、脑神经损伤等合并症。
主要护理诊断
1.有感染的危险 与脑脊液外漏有关。
2.知识缺乏 缺乏有关脑脊液外漏后的体位 要求及预防感染方面的相关保健知识。
3.潜在并发症：颅内出血、颅内压增高、颅 内低压综合征。
护理措施
1、保持外耳道、鼻腔和口腔清洁，每日两次清洁、 消毒，注意棉球不可过湿，以免液体逆流入颅。
（一）脑震荡
脑震荡为一过性脑功能障碍，病人在伤后立即出 现短暂的意识障碍，持续数秒或数分钟，不超过 30分钟，清醒后大多数不能回忆受伤及当时的情 况，称逆行性遗忘。常有头痛、恶心、呕吐等症 状。“CT”检查，无阳性体征，无需特殊处理，卧 床休息1—2周，适当镇静、镇痛处理。
（二）脑挫裂伤
包括脑挫伤和脑裂伤，常同时存在，合称为脑挫 裂伤。
• 2、保持呼吸道通畅 • （1）体位：深昏迷病人取侧卧位或侧俯卧位，以利口腔
内分泌物排出。 • （2）及时清除呼吸道分泌物及其他血污。 • （3）加强气管插管、气管切开病人的护理：保持室内适
宜的温湿度，湿化气道，避免呼吸道分泌物粘稠、不易排 出。 • （4）预防感染：使用抗菌药防治呼吸道感染。
护理措施
2、头皮裂伤：出血多、易休克 处理：局部压迫止血，及早清创缝合。 3、头皮撕脱伤：剧烈疼痛及大量出血，可导致失
血性或疼痛性休克 处理：加压包扎止血，抗休克，及早清创植皮结构改变。其 临床意义不在于骨折本身，而在于骨折所引起的 脑膜、脑、血管、神经损伤，可合并脑脊液漏、 颅内血肿及颅内感染。 按骨折部位：颅盖骨折、颅底骨折 按骨折形态：线性骨折、凹陷性骨折 按骨折是否与外界相通：开放性骨折、闭合性骨折
颅脑损伤病人的护理
概述
颅脑损伤约占全身损伤的15.2%，仅次于四肢损 伤，常与身体其他部位的损伤复合存在，其致伤、 致残率为首位。颅脑损伤可分为头皮损伤、颅骨 损伤和脑损伤，三者可单独存在也可合并存在。
头皮损伤
1、头皮血肿: 可分为皮下血肿、帽状腱帽下血肿、 骨膜下血肿
处理：①小血肿自行吸收无需特殊处理；②血肿大， 分次穿刺抽血加压包扎。
2、在前鼻庭或外耳道口松松地放置干棉球，随湿 随换，记录24小时浸湿的棉球数，以估计脑脊液 外漏量。
3、避免用力咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕及用力排便， 以免颅内压骤然升降导致气颅或脑脊液逆流。
脑损伤
脑损伤是指脑膜、脑组织、脑血管和脑神经损伤。 根据受伤后脑组织是否与外界相通分为开放性和闭 合性脑损伤。根据脑损伤病理改变的先后分为原发 性和继发性脑损伤，原发性主要有脑震荡、脑挫裂 伤等，继发性主要有脑水肿和颅内血肿等。
护理措施
• （2）泌尿系感染：长期留置导尿管是引起泌尿系感染的 主要原因。导尿时应严格执行无菌操作。留置导尿过程中， 加强会阴部护理，夹闭导尿管并定时放尿以训练膀胱贮尿 功能；留置尿管时间不宜超过3-5天，需长期导尿者，宜 行耻骨上膀胱造瘘术，以减少泌尿系感染。
• （4）肺部感染：加强呼吸道护理，定时翻身拍背，保持 呼吸道通畅，防止呕吐物误吸引起窒息和呼吸道感染。
• （5）废用综合症：脑损伤病人因意识不清或肢体功能障 碍，可发生关节挛缩和肌萎缩。应保持病人肢体处于功能 位，防止足下垂。
• （6）消除脑水肿，预防和处理颅内压增高和脑疝。 • a、体位：抬高床头15-30°C，以利脑静脉回流，减轻
脑水肿。
护理措施
• b、密切观察病情变化：在损伤后的3天左右，重点是密切 观察病情，及时发现继发行病变。
（三）颅内血肿
颅内血肿是颅脑损伤中最多见、最危险，却又是 可逆的继发性病变，如不及时发现及时处理，可 引起脑疝危及生命。 ➢ 据血肿来源及部位分：硬膜外血肿、硬膜下血肿 和脑内血肿。 ➢ 据颅高压及早期脑疝所需时间分：急性（3天内）、 亚急性（3天—3周）、慢性（3周以上）。
（三）颅内血肿
• 1、硬膜外血肿：指血液积聚于颅骨与硬脑膜之间 • 临床表现为：①意识障碍 典型有中间清醒期 ②颅内压
解剖概要 颅骨分为颅盖和颅底两部分
骨折机制
（一）颅盖骨折
1. 线性骨折 发生率高、局部压痛、肿胀，应警惕 脑损伤及颅内出血, “X”或“CT”可以确诊。
2. 凹陷性骨折 局部可扪及局限性下陷区，如凹陷 部位在脑功能区可出现相应神经系统病征。“X” 或“CT”可协助诊断。
（二）颅底骨折
多因强大的间接暴力引起，常为线性骨折，易引起脑脊液 漏，常因脑脊液漏而确诊，可分颅前窝、颅中窝、颅后窝折。
• 2、加强营养 • （1）肠内外营养：早期可采用肠外营养，待肠蠕动恢复
后，逐步过渡到场内营养支持。 • （2）定期评估病人的营养状况：如体重、氮平衡、血浆
蛋白、血糖、血电解质等，以便及时调整营养素的供给量 和配方。 • 3、并发症的预防和护理 • （1）压疮：保持皮肤清洁干燥，定时翻身。
•尤应注意骶尾部、足 跟、耳廓等骨隆突部 位。