鼻咽癌的影像表现

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影像表现
➢ 咽隐窝变浅、消失，鼻咽腔不对称；鼻咽侧壁增厚 ➢鼻咽腔内软组织肿块：CT上呈等密度；MRI上T1WI呈等信号， T2WI呈稍高信号 ➢颅底骨质破坏：CT上表现为虫蚀状骨质破坏；MRI上表现为低信号 的骨皮质不完整或髓质高信号脂肪消失 ➢ 颅内侵犯：常累及海绵窦、颞叶等处 ➢ 增强扫描：多为不均匀轻、中度强化 ➢ 淋巴结转移：早期，咽后淋巴结是首站转移淋巴结
T 分 期
T1 期
M，65Y，反复鼻出血4月
T2 期
M，52Y，发现左颈肿物4月
T3 期
F，49Y,回缩性血涕6月
T4 期
M，52Y,左侧耳鸣、听力下降2年
TNM分期-N分期
• NX：无法评估区域淋巴结 • N0：无区域淋巴结转移 •N1：单侧颈部和/或咽后淋巴结转移（不论侧数）： 最大径≤6cm，且位于环状软骨下缘以上区域 •N2：双侧颈部淋巴结转移：最大径≤6cm，且位于 环状软骨下缘以上区域 • N3：颈淋巴结转移（不论侧数）：最大径＞6cm和 （或）位于环状软骨下缘以下区域
TNM分期-T分期
• TX：原发肿瘤无法评估 • T0：未发现肿瘤，但有EBV阳性且有颈转移淋巴结 • T1：肿瘤局限于鼻咽、或侵犯口咽和/或鼻腔，无咽旁间隙受累 • T2：肿瘤侵犯咽旁间隙，和/或邻近软组织受累（翼内肌、翼外肌、椎前肌） • T3：肿瘤侵犯颅底骨质结构、颈椎、翼状结构，和/或鼻旁窦 •T4：肿瘤侵犯至颅内，有颅神经、下咽、眼眶、腮腺受累，和/或有超过翼 外肌的外侧缘的广泛软组织侵犯
M，16Y，反复鼻出血1月
腺样体肥大
➢ 多见于青少年 ➢鼻咽顶壁及后壁对称性增厚, 密 度或信号均匀 ➢不侵犯邻近组织：双侧咽隐窝可 被挤压狭窄,但轮廓清晰；咽后壁肌 间脂肪间隙完好 ➢ 颅底骨质无破坏 ➢ 颈部无肿大淋巴结 ➢ 增强：垂直明暗相间条索状结构
M，31Y，耳鸣1周
小结
➢鼻咽部重要结构的解剖：咽鼓管咽口、咽鼓管圆枕、咽隐窝； 咬肌、颞肌、翼内肌、翼外肌、腭帆张肌、腭帆提肌、椎前肌； 咽颅底筋膜；咽粘膜间隙、咽旁间隙、咽后间隙 ➢中老年人，咽隐窝变浅、消失， 鼻咽腔内软组织肿块，T1WI 呈等信号，T2WI呈稍高信号，不均匀轻、中度强化，颅底骨质破 坏、颅内侵犯、淋巴结转移 ➢ TNM分期
注
★ N分期中颈部淋 巴结最大径定义： 影像学（MRI或CT） 上轴位、矢状位或 冠状位任一断面上 所测量最大径 ★ 融合淋巴结测 量：融合后的整个 淋巴结中心所在层 面上的最大径
TNM分期-N分期
MRI颈部转移淋巴结诊断标准：
• 断面图像上淋巴结最小径≥10mm • 中央坏死，或环形强化 •同一高危区域≥3个淋巴结，其中一个最大横断面的最小径≥8mm（高危 区定义：N0者，II区；N+者，转移淋巴结所在区的下一区） •淋巴结包膜外侵犯（淋巴结边缘不规则强化；周围脂肪间隙部分或全部 消失；淋巴结相互融合） • 咽后淋巴结：最大横断面的最小径≥5mm
鼻咽癌影像诊断
鼻咽解剖
鼻咽解剖
翼 腭 窝
鼻咽解剖
鼻咽癌概述
➢ 华南地区多见，尤其广东、福建高发
➢ 常见于中老年人，也可见于青、少年，放疗为主要治疗手段 ➢ 病因：遗传因素；EB病毒；环境因素 ➢病理分型：角化型鳞状细胞癌（WHOⅠ型）、非角化分化型癌（WHOⅡ 型）、非角化未分化型癌（WHOⅢ型） ➢临床表现：（鼻部症状）回吸涕中带血、鼻塞；（耳部症状）耳鸣、耳 闷、听力下降；（颈淋巴结肿大）质中，进行性增大，无压痛，活动差； （脑神经症状）III、IV、V、VI、IX、X、XII；（远处转移）骨、肺、肝
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
TNM分期
淋巴结边缘不规则强化
淋巴结中央坏死
淋巴结相互融合
临床分期
• 0 期：TisNOMO •Ⅰ期：T10NM0 期 •Ⅱ ：T0-1N0M0，T2N0-1M0 •Ⅲ 期：T0-2N2M0，T3N0-2M0 •ⅣＡ期：T0-3N3M0或T4N0-3M0
Ｂ期：任何T、N和M1
鉴别诊断
鼻咽淋巴瘤
➢ 青壮年多见 ➢常合并咽淋巴环内其他部位病变，以扁 桃体最常见，两者之间病变可以不相连 ➢ 以顶后壁受累最常见 ➢病变侵犯范围广，但邻近的深部组织及 颅底骨质侵犯少见 ➢ 常伴颈部淋巴结双侧、多组同时受侵 ➢ 增强：轻-中度均匀强化
M，80Y，左耳听力下降20Y
鼻咽纤维血管瘤
➢ 多见于10-25岁青年男性 ➢ 反复鼻腔、口腔出血 ➢ 多起源于蝶腭孔区 ➢ 骨质受压，吸收改变 ➢CT上呈等或稍高密度软组织 肿块，颅内侵犯 ➢MRI上T1WI呈中等或稍高信号， T2WI呈明显高信号；椒盐征 ➢ 增强：明显强化