模块一样题(消渴)

一、临床思辨：
场景一：
张**，男性，45岁，因口干多饮6年余，泡沫尿半年，加重伴双下肢浮肿1周至我院门诊就诊。

T：36.5℃P：80次/分R：20次/分BP：130/80mmHg 神清，精神可，形体偏胖，步入病房，浅表淋巴结无肿大，心界无扩大，心率80次/分，心音正常，无心包摩擦音，腹壁膨隆、柔软，无压痛、反跳痛，无包块，肝脾肋下未及，肝肾叩痛（-），莫氏征（-），双下肢压迹（+）。

实验室检查：FPG 8.5mmol/l。

问题一：还需要询问哪些相关病史？（25分）还需要做哪些相关体格检查？（5分）还需要哪些实验室检查？（5分）
场景二：
患者张**，男性，45岁，6年前因口干多饮于江苏当地医院查空腹血糖12.5 mmol/l，予以达美康控制血糖（具体剂量不详），FPG 7.5-9mmol/l，餐后血糖未监测。

半年前患者开始出现泡沫尿，未予重视，1周前患者因双下肢浮肿于当地医院治疗时改亚莫利2mg bid控制血糖，血糖控制欠佳，FPG 8-10mmol/l，餐后血糖未予监测，患者查尿蛋白++，B超示右肾萎缩（具体大小不详），现患者口干多饮，多尿，夜尿5次，泡沫尿，双下肢仍见浮肿，腰膝酸软，四肢欠温，咽干舌燥，胃纳可，大便正常，夜寐尚安。

现为求进一步诊治，由门诊收治入院。

此次发病以来，无恶寒发热，无意识障碍，无斑疹，无呼气烂苹果味，无恶心呕吐。

既往史：否认高血压、冠心病、慢性肾炎、尿路感染等内科疾病史；否认肝
炎、结核等传染性疾病史；否认外伤手术史；否认输血史；出生于江苏，现长期居住于江苏；否认疫水疫区接触史；否认烟酒嗜好；预防接种史不详。

否认药物、食物过敏史。

已婚，育有1子，配偶及子体健。

父亲有糖尿病史，母健在，否认其它家族性遗传病史。

T：36.5℃P：80次/分R：20次/分BP：130/80mmHg 神清，精神可，形体偏胖，营养发育良好，对答切题，查体合作，步入病房，自动体位，皮肤粘膜无黄染，无出血点，浅表淋巴结无肿大。

头颅形态正常，巩膜无黄染，耳鼻无异常分泌物，鼻唇沟对称，口唇无紫绀，双侧扁桃体无肿大，伸舌居中，颈软，颈静脉无怒张，气管居中，双侧甲状腺无肿大，胸廓正常，两肺呼吸音清，未及干湿啰音，心界无扩大，心率80次/分，律齐，各瓣膜区未及病理性杂音，心音正常，无心包摩擦音，腹壁膨隆、柔软，无压痛、反跳痛，无包块，肝脾肋下未及，肝肾叩痛（-），莫氏征（-），移动性浊音（-），双下肢压迹（+），肠鸣音4次/分，脊柱无畸形。

四肢肌力肌张力正常，生理反射存在，双侧对称，Babinski征（-），Chaddock征（-），Gordon征（-），Oppenheimn 征（-），Hoffman征（-），直肠、肛门、外生殖器未检，排泄物刻下未见。

舌淡，苔白而干，脉沉细。

辅助检查：
（1）实验室检查：尿常规：红细胞：1个/UL，白细胞：4个/UL，葡萄糖+，蛋白质100mg/dl，比重1.015。

肝肾功能：总蛋白48.9g/l，白蛋白31.2g/l，球蛋白17.7g/l，ALT 16U/L，AST 18U/L，乳酸脱氢酶245U/L，总胆红素11.5umol/l，血清肌酐127.7umol/l。

24h尿蛋白5.45g/24h，微量白蛋白1226.8mg/24h。

（2）腹部B超：右肾萎缩，左肾及肝胆胰脾均未见异常；腹水（-）。

问题二：该患者的中医诊断是什么？并陈述辩证分析（10分）
问题三：本病的类证鉴别有哪些？（20分）
问题四：该患者可能的西医诊断是什么？并陈述诊断依据（10分）
问题五：试述本病证的治疗原则和主方，包括主要的药（10分）
问题六：如患者出现尿量多而浑浊，可加用哪些药物？（5分）
问题七：简述胰岛素治疗的适应症。

（10分）。