1例肥胖患者超声引导下PICC置管的体会
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当代 护 士 ２ ０ １ ４年 ８月 中旬 刊
・１ ４ ７・
※个 案 护理
１ 例 肥 胖 患者 超声 引导 下 Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ置管 的体 会
汪华萍
关键词 ： 肥胖 ； 超声 引导 ； Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ
中 图分 类 号 ： Ｒ ４ ７ ３ 文 献标 识码 ： Ｂ 文章 编 号 ： １ ０ ０ ６ — ６ ４ １ １ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ８ — ０ １ ４ ７ — ０ ２
长度 ， 即为 Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ导管预置入长度 。
２ ． ２ ． ３ 确认 导管长度 ： 在穿刺 成功后 ， 准备 导管前进 行第 二次 测量 ， 即测量肘关节横纹至穿刺点长度 ， 然后用前面的预测导管
长度 减去第二 次测 量长度即为置入导管长度。本病 例静脉直径 ６ ． ６ ｍ ｍ， 皮下深度 ３ ． ７ ｃ ｍ， 置入导管长度 ４ １ ｅ ｍ。 ２ ， ２ ． ４ 建立无菌区时， 消毒 范围为以穿刺点为 中心， 上至腋 窝 ，
套、 无菌止血带 。 ２ ． ２ 操 作 要 点
前最直观 、 有效 的方法是胸部 ｘ线摄 片定位 。导 管末端 的最适 位置为上腔静脉的下段与右心房 的交界处 。９ ２ ． ５ ％患 者上 腔
静 脉 和 右 心 房 的 交 界 处 在 第 ６胸 椎 或 者 上 下 间 隙 水 平 。过 浅 可
导、 缩短穿刺时间 、 减少并发 症等优 势… ， 不 仅减轻 了穿刺 患者
的痛苦 ， 同时为患 者提 供 了一 种安 全 、 有效、 无 痛 的输 液途 径 。
目前这一技术正在逐步取代传统 Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ置管 ， 很多 大中型医院已
经完全替代 。我院 自引进超声引导下 Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ置管技术以来 ， 已为 ４ ５ ０位患者成功置 管 ， 其 中有 １例患者置 管后 ， 导 管末端 定位 与
３ ． １ 在Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ置 管 中， 置管 长度就是 穿刺点 至上腔静 脉下 １ ／ ３
处的静脉走行长度 。左右头臂静脉在右胸锁关节后方汇合成上 腔静脉 ， 从预穿刺点 至右胸 锁关节 上缘距 离 ＋右胸锁关 节上缘
至第 ３肋间的距离 ＝穿刺 点至 右心房 入 口的距离 。Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ须将 导管尖端送至上腔静脉下 １ ／ ３处 （ 距离右心房入 口约 ２ ｃ ｍ） 。以
下至腕关节 ， 左右至整臂 ， 由助手协助抬离床 面， 臂下铺无 菌治疗
巾， 放无菌止血带 于治疗 巾上 ， 同手术方法将 四块无 菌大单覆 盖
病人全身 ， 暴露穿刺点 ， 穿隔离衣 ， 更换无菌手套。助手按 无菌操 作原则投递所需物品 ， 预冲导管及套件 ， 安放无菌探头罩 ， 安装导
针 器 。扎 止 血 带 ， 穿刺前在超声引导下再 次定位血管 ， 左 手 固 定
黄 秀兰
使 用 ＭＳ Ｔ （ ｍ ｏ ｄ ｉ ｉ ｆ ｅ ｄ ｓ ｅ ｌ ｄ ｉ ｎ ｇ ｅ ｒ ｔ ｅ ｃ ｈ ｎ ｉ ｑ ｕ ｅ ， 微插管鞘穿 刺技术 ） ＋ 血管超声 引导 穿刺 进行 上臂置入外周置入中心静脉尿管 （ Ｐ ｅ — ｉ ｆ ｐ ｈ ｅ ｒ ａ ｌ ｌ ｙ Ｉ ｎ ｓ ｅ ￣ ｅ ｄ Ｃ ｅ ｎ ｔ ｒ ａ ｌ Ｃ ａ ｔ ｈ ｅ ｔ ｅ ｒ ｓ ， Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ ） ， 已经成为 医院置 人导 管 的金标准 。因其具有可 以直 观显示 血管 的解剖结 构 、 实 时引
２ ． ２ ． １ 首先用超声仪探测评估患者双侧上臂血管状况 ， 在选择血
管时尽量选择粗而直 、 远离动脉的静 脉为宜 ， 最佳 穿刺点位置为肘 上３ — ５ ｃ ｍ， 并探查静脉直径和皮下深度 ， 确定穿刺点并标记 。 ２ ． ２ ． ２ 预测 导 管长 度 ： 患者 取 平卧 位 ， 上 臂外 展与 躯 干呈 ９ ０ 。 ， 从肘关 节横 纹测量至右胸锁关节再 向下反折至第三肋 间的
３ 体 会
患者的病史及生化指标 ， 除活化 部分凝血 活酶时 间 １ ９ ． ６ ｓ （ 正常 值为２ ０～ ４ ０ ｓ ） ， Ｄ一二聚体 ０ ． ６ １ ｍ ｇ ／ Ｌ （ 正 常值为 ０— ０ ． ５ ５ ｍ ｇ ／ Ｌ）
外， 其它与置管相关 的指标均 正 常。患者于 ２ ０ １ ３年 ６月 １ ０日 拟超声 引导下使用 ＭＳ Ｔ技术 置入 Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ导管。患者一 次穿刺成 功， 穿刺部位为右上臂 贵要静 脉 。送管顺 利 ， 一 次到位 ， 置 人长 度４ １ ｅ ｍ， 穿刺人 口平 导管 零刻 度 。置 管后 行导管 末 端 Ｘ线 定 位， 提示导管末端平第 ４胸椎下缘 。患者置管后无不适主诉 ， 无 并发症 发生 ， 现患者仍带管 。 ２ 操作过程
置入长度严重不符 。现将该患者 的置管过程报告如下 。
１ 临床 资料
患者 ， 女性 ， ５ ８岁 ， 身高 １ ５ ８ ｅ ｍ， 体重 １ ０ ２ ． ５ 。临床诊断为 左额叶胶质母细胞瘤术后 ， 化疗前 拟行 Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ置管 ， 置管取穿刺针 ， 针末斜 面向上 ， 插入导 针器沟槽 ， 操作者双眼看着血管超声 仪屏幕进行静脉 穿刺 ， 超 声 显示屏上可在血管内看 见一 白色亮点 ， 血液从针尾缓 缓流 出， 即 为穿刺针 已进 入血管 、 穿刺成 功。此 时一手 固定穿 刺针保 持 不 动， 一手移开探头 ， 取导丝从穿刺针尾部送人 ， 导丝送入血 管后 随 即降低进针角度 ， 继续推送导丝 ， 右手松 开止血带 ， 体外导丝保 留 １ ０～ １ ５ ｃ ｍ， 此后操作过程同非超声引导下 Ｍ Ｓ Ｔ技术 。
上测量结果减去 ２ ｃ ｍ 即为 导 管 置 入 的长 度 。 ３ ． ２ Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ置 管 后 常 规 需 要 进 行 末 端 定 位 ， 定位方 法有多种 ， 目
２ ． １ 用物准备 除 准备 超声 系统 置管 专用 血管超 声仪 、 改 良
ｓ ｅ ｌ ｄ ｉ ｎ ｇ ｅ ｒ 穿刺套件 、 一体 式前 端开 口 Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ导 管外 ， 还须 备传 统 Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ置管用物及 １ ｍ ｌ 注射器 １ 支、 ２ ％利 多卡 因 １ 支、 无菌 保护
・１ ４ ７・
※个 案 护理
１ 例 肥 胖 患者 超声 引导 下 Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ置管 的体 会
汪华萍
关键词 ： 肥胖 ； 超声 引导 ； Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ
中 图分 类 号 ： Ｒ ４ ７ ３ 文 献标 识码 ： Ｂ 文章 编 号 ： １ ０ ０ ６ — ６ ４ １ １ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ８ — ０ １ ４ ７ — ０ ２
长度 ， 即为 Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ导管预置入长度 。
２ ． ２ ． ３ 确认 导管长度 ： 在穿刺 成功后 ， 准备 导管前进 行第 二次 测量 ， 即测量肘关节横纹至穿刺点长度 ， 然后用前面的预测导管
长度 减去第二 次测 量长度即为置入导管长度。本病 例静脉直径 ６ ． ６ ｍ ｍ， 皮下深度 ３ ． ７ ｃ ｍ， 置入导管长度 ４ １ ｅ ｍ。 ２ ， ２ ． ４ 建立无菌区时， 消毒 范围为以穿刺点为 中心， 上至腋 窝 ，
套、 无菌止血带 。 ２ ． ２ 操 作 要 点
前最直观 、 有效 的方法是胸部 ｘ线摄 片定位 。导 管末端 的最适 位置为上腔静脉的下段与右心房 的交界处 。９ ２ ． ５ ％患 者上 腔
静 脉 和 右 心 房 的 交 界 处 在 第 ６胸 椎 或 者 上 下 间 隙 水 平 。过 浅 可
导、 缩短穿刺时间 、 减少并发 症等优 势… ， 不 仅减轻 了穿刺 患者
的痛苦 ， 同时为患 者提 供 了一 种安 全 、 有效、 无 痛 的输 液途 径 。
目前这一技术正在逐步取代传统 Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ置管 ， 很多 大中型医院已
经完全替代 。我院 自引进超声引导下 Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ置管技术以来 ， 已为 ４ ５ ０位患者成功置 管 ， 其 中有 １例患者置 管后 ， 导 管末端 定位 与
３ ． １ 在Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ置 管 中， 置管 长度就是 穿刺点 至上腔静 脉下 １ ／ ３
处的静脉走行长度 。左右头臂静脉在右胸锁关节后方汇合成上 腔静脉 ， 从预穿刺点 至右胸 锁关节 上缘距 离 ＋右胸锁关 节上缘
至第 ３肋间的距离 ＝穿刺 点至 右心房 入 口的距离 。Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ须将 导管尖端送至上腔静脉下 １ ／ ３处 （ 距离右心房入 口约 ２ ｃ ｍ） 。以
下至腕关节 ， 左右至整臂 ， 由助手协助抬离床 面， 臂下铺无 菌治疗
巾， 放无菌止血带 于治疗 巾上 ， 同手术方法将 四块无 菌大单覆 盖
病人全身 ， 暴露穿刺点 ， 穿隔离衣 ， 更换无菌手套。助手按 无菌操 作原则投递所需物品 ， 预冲导管及套件 ， 安放无菌探头罩 ， 安装导
针 器 。扎 止 血 带 ， 穿刺前在超声引导下再 次定位血管 ， 左 手 固 定
黄 秀兰
使 用 ＭＳ Ｔ （ ｍ ｏ ｄ ｉ ｉ ｆ ｅ ｄ ｓ ｅ ｌ ｄ ｉ ｎ ｇ ｅ ｒ ｔ ｅ ｃ ｈ ｎ ｉ ｑ ｕ ｅ ， 微插管鞘穿 刺技术 ） ＋ 血管超声 引导 穿刺 进行 上臂置入外周置入中心静脉尿管 （ Ｐ ｅ — ｉ ｆ ｐ ｈ ｅ ｒ ａ ｌ ｌ ｙ Ｉ ｎ ｓ ｅ ￣ ｅ ｄ Ｃ ｅ ｎ ｔ ｒ ａ ｌ Ｃ ａ ｔ ｈ ｅ ｔ ｅ ｒ ｓ ， Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ ） ， 已经成为 医院置 人导 管 的金标准 。因其具有可 以直 观显示 血管 的解剖结 构 、 实 时引
２ ． ２ ． １ 首先用超声仪探测评估患者双侧上臂血管状况 ， 在选择血
管时尽量选择粗而直 、 远离动脉的静 脉为宜 ， 最佳 穿刺点位置为肘 上３ — ５ ｃ ｍ， 并探查静脉直径和皮下深度 ， 确定穿刺点并标记 。 ２ ． ２ ． ２ 预测 导 管长 度 ： 患者 取 平卧 位 ， 上 臂外 展与 躯 干呈 ９ ０ 。 ， 从肘关 节横 纹测量至右胸锁关节再 向下反折至第三肋 间的
３ 体 会
患者的病史及生化指标 ， 除活化 部分凝血 活酶时 间 １ ９ ． ６ ｓ （ 正常 值为２ ０～ ４ ０ ｓ ） ， Ｄ一二聚体 ０ ． ６ １ ｍ ｇ ／ Ｌ （ 正 常值为 ０— ０ ． ５ ５ ｍ ｇ ／ Ｌ）
外， 其它与置管相关 的指标均 正 常。患者于 ２ ０ １ ３年 ６月 １ ０日 拟超声 引导下使用 ＭＳ Ｔ技术 置入 Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ导管。患者一 次穿刺成 功， 穿刺部位为右上臂 贵要静 脉 。送管顺 利 ， 一 次到位 ， 置 人长 度４ １ ｅ ｍ， 穿刺人 口平 导管 零刻 度 。置 管后 行导管 末 端 Ｘ线 定 位， 提示导管末端平第 ４胸椎下缘 。患者置管后无不适主诉 ， 无 并发症 发生 ， 现患者仍带管 。 ２ 操作过程
置入长度严重不符 。现将该患者 的置管过程报告如下 。
１ 临床 资料
患者 ， 女性 ， ５ ８岁 ， 身高 １ ５ ８ ｅ ｍ， 体重 １ ０ ２ ． ５ 。临床诊断为 左额叶胶质母细胞瘤术后 ， 化疗前 拟行 Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ置管 ， 置管取穿刺针 ， 针末斜 面向上 ， 插入导 针器沟槽 ， 操作者双眼看着血管超声 仪屏幕进行静脉 穿刺 ， 超 声 显示屏上可在血管内看 见一 白色亮点 ， 血液从针尾缓 缓流 出， 即 为穿刺针 已进 入血管 、 穿刺成 功。此 时一手 固定穿 刺针保 持 不 动， 一手移开探头 ， 取导丝从穿刺针尾部送人 ， 导丝送入血 管后 随 即降低进针角度 ， 继续推送导丝 ， 右手松 开止血带 ， 体外导丝保 留 １ ０～ １ ５ ｃ ｍ， 此后操作过程同非超声引导下 Ｍ Ｓ Ｔ技术 。
上测量结果减去 ２ ｃ ｍ 即为 导 管 置 入 的长 度 。 ３ ． ２ Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ置 管 后 常 规 需 要 进 行 末 端 定 位 ， 定位方 法有多种 ， 目
２ ． １ 用物准备 除 准备 超声 系统 置管 专用 血管超 声仪 、 改 良
ｓ ｅ ｌ ｄ ｉ ｎ ｇ ｅ ｒ 穿刺套件 、 一体 式前 端开 口 Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ导 管外 ， 还须 备传 统 Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ置管用物及 １ ｍ ｌ 注射器 １ 支、 ２ ％利 多卡 因 １ 支、 无菌 保护