喉接触性肉芽肿治验

喉接触性肉芽肿治验
摘要：目的：探讨半夏厚朴汤联合左金丸治疗喉接触性肉芽肿的临床疗效。

方法：回顾性分析我科在2016-1--2021-1期间运用半夏厚朴汤联合左金丸纯中
医治疗16例LCG 患者的临床资料。

结果：本组16例LCG患者，其中显效率100%，治愈率81%，疗程（2.51±1.65）个月，随访至今未见复发。

结论：半夏
厚朴汤联合左金丸治疗喉接触性肉芽肿具有确切疗效，安全性高，值得推广。

关键词：喉接触性肉芽肿；半夏厚朴汤；左金丸
Experience in the treatment of laryngeal contact granuloma
Qing Lan Feng Xiang
（Department of Otolaryngology, YangZhou Hospital of Traditional Chinese Medicine, JiangSu, YangZhou, China, 225002）
Abstract: Objective: To investigate the clinical effect of Banxia Houpu decoction combined with Zuojin pill in the treatment of
laryngeal contact granuloma. Methods: The clinical data of 16 patients with LCG treated by Banxia Houpu decoction combined with
Zuojin pill in our department from Jan. 2016 to Jan. 2021 were retrospectively analyzed. Results: In this group of 16 LCG patients, the effective rate was 100%, the cure rate was 100%, the course of treatment was (2.51±1.65) months, and no recurrence was found up to now. Conclusion: Banxia Houpu decoction combined with Zhaojin pill
in the treatment of laryngeal contact granuloma has definite efficacy, high safety, and is worthy of promotion.
Key words: laryngeal contact granuloma; Banxia Houpu decoction ; Zuojin pill
喉接触性肉芽肿(laryngeal contact granuloma，LCG)是指多种诱因导致声
带突黏膜损伤形成溃疡，继而组织增生形成良性肉芽肿。

其发病率占嗓音疾病的0.9%～2.7%1。

LCG的发病诱因复杂，治疗方法不统一，病情极易反复。

为给LCG
患者的标准化治疗方案提供显效依据，现将我科在2016-1--2021-1期间运用纯
中药治愈16例LCG 患者的临床资料进行回顾性分析,报告如下。

1.
资料与方法
1.
1.
临床资料
16例LCG患者，其中男性12例，女性4例，年龄34-56岁，平均42岁，病
程2个月-2年。

所有患者均行电子喉镜明确诊断，喉镜显示：肿物多位于单侧或
双侧声带突及其周围，呈苍白色或淡粉色半球形或分叶状，广基底或带蒂，表面
光滑，双侧声带活动度可。

轻重单侧声带发病13例，双侧声带发病3例。

结合
病史，气管插管史4例，咽喉反流9例，慢性咳嗽2例，用声过度及常期清嗓者
1例。

1.
1.
治疗方法
16例LCG患者均予纯中药治疗，以半夏厚朴汤+左金丸为基础方，具体拟方：陈皮 10g，半夏 10g，厚朴 10g，茯苓 15g，生姜 6g，苏梗 10g，吴茱萸 3g，
黄连 3g，瓦楞子10g ，柴胡 10g，白芍 10g，甘草 3g。

全部要求忌食辛辣刺激
食物，不喝冷水、饮料，夜间勿进食，作息规律，有助药物发挥疗效。

均要求定
期复诊，随访6月-5年。

1.3 疗效评价标准
根据电子喉镜对肉芽肿大小前后对比情况，将疗效分为治愈(肉芽肿完全消失)；显效(肉芽肿体积减小50%以上)；显效(肉芽肿体积减小，未及50%）；无效(肉芽肿体积未见减小或增大)2。

1.
结果
本组16例LCG患者，其中显效率100%，治愈率100%，疗程（2.51±1.65）个月，随访至今未见复发。

1.
讨论
LCG是指多种原因导致喉部黏膜损伤形成溃疡，由于炎症刺激，组织增生形成肉芽。

大量现有资料表明，其发病多由插管损伤、胃食管或咽喉反流、用声过度或用声不当等导致，目前主要治疗方法分为保守治疗和手术治疗3。

Ylitalo等4报道手术后复发率高达92%，故手术治疗不做为首选方案，只有对肉芽肿巨大，阻塞气道，需紧急解除气道阻塞或保守治疗无效时才多选择手术。

从病人角度出发，自身首选保守治疗，比如声带休息、嗓音矫正治疗、抗胃食管反流治疗、激素雾化、肉毒杆菌毒素A甲杓肌注射治疗等等。

Wani等5使用抑酸护胃药物联合声休治疗21例LCG患者，15例治愈，疗程约1-20月。

Ylitalo等6报道用语音治疗19例男性LCG患者，随访9年发现15例治愈。

现有保守治疗疗程长，肉芽肿难以完全消退，且不是完全显效。

Halum等7报道肉毒杆菌毒素A注射甲杓肌降低其张力，抑制披裂内收，缓解发声时两侧声带突碰撞，促进创面愈合，但同时也降低声带张力，说话无力，3个月左右才能恢复，很多患者无法接受。

针对上述情况，探索并总结能够提高LCG治愈率，减少复发，降低患者痛苦的治疗方法迫在眉睫。

本病属于中医学“喉喑”“喉痹”及“喉瘤”范畴8，患者多有胃食管反流发作史。

《四圣心源》曰：“木邪横侵，土被其贼，脾不能升而胃不能降。

”故我们认为本病与肝脾胃关系最为密切。

饮食不节、感受外邪、情志失调使肝失疏泄，郁而乘脾，脾为后天之本，主运化水谷精微，若脾失健运，水湿不化，聚为
痰湿，阻于声门则气道不利，声门受阻，则声音嘶哑，正如《医宗金鉴·外科心法》所云:“声音难出, 痰涎壅滞”。

肝气郁而化火，横逆犯胃，胃主受纳通降，通降失职则胃气上逆，可表现反酸、呃逆。

而脾胃互为表里，《临证指南医案》
有云“脾宜升则健，胃宜降则和”，因此我们在治疗上强调顺应脾升胃降，依五
行从肝论治本病，以半夏厚朴汤+左金丸为基础方，行气开郁，降逆化痰。

半夏
厚朴汤出自张仲景《金匮要略》“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。

”结合
半夏厚朴汤药物组成、现代药理以及梅核气病因病机的分析，其多用于痰凝气滞，只要病机相符，结合辨病与辨证，不必拘泥于梅核气症状，可扩展其使用范围9。

半夏厚朴汤中半夏为君药，燥湿化痰、降逆止呕，茯苓、厚朴为臣药，茯苓可健
脾渗湿，厚朴能行气导滞、燥湿除满，生姜和苏叶共为佐使，生姜温中止呕，苏
叶行气和胃，全方共奏行气化痰，降逆和胃之功。

一方面，气行痰化，肉芽肿物
可自消。

另一方面，大量文献报道，胃食管反流性疾病是LCG的一个重要的致病
因素，Koufman10认为许多耳鼻喉患者存在隐匿性或间歇性咽喉反流，其反流模式
不同于反流性食管炎患者，故Wani等5提出即使没有明显的胃食管反流症状，包
括插管后肉芽肿，也应首选抑酸治疗，且多数显效。

而李家立等11报道半夏厚朴
汤治疗痰气互结后化热造成反酸、烧心等胃食管反流症状总显效率可达90% 以上，以上亦证实半夏厚朴汤治疗喉接触性肉芽肿的显效性。

左金丸首次记载于《丹溪
心法》，曰：“左金丸，治肝火。

一名回令丸，黄连六两，吴茱萸一两或半
两”12。

左金丸中黄连和吴茱萸之比为6：1，少量辛热疏肝之吴茱萸配苦寒的黄连，一可作为肝经之引经药，引黄连入肝，清肝泻火，助脾胃降逆止呕，二可寓“升开苦降”之法，黄连苦寒降胃中之郁火，吴茱萸辛热疏理肝脾之气机，升降
有制，气机畅达，湿化痰散，三可作为反佐药，避免黄连过于苦寒败坏中州13。

因考虑黄连太苦，患者难以下咽，故临床往往用6～9g。

两方共用，相辅相成，
力专效宏。

本研究回顾分析了以半夏厚朴汤+左金丸为基础方治疗16例LCG患者，显效
率100%，治愈率100%，疗程（2.51±1.65）个月，随访至今未见复发。

相比传
统手术，或者创伤更小，病变清除彻底的支撑喉镜下CO2激光手术，纯中医治疗
的复发率明显更低14。

相比其他保守治疗方法，比如抑酸护胃药、声休、发声训
练等等，本治疗方法的显效率及治愈率更高，疗程更短，依从性高，且不存在用
药副作用大等问题15。

总之，运用半夏厚朴汤+左金丸纯中医治疗喉接触性肉芽肿显效，安全性高，值得推广。

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