信息技术在临床护理中的应用及问题分析

信息技术在临床护理中的应用及问题分析
吕娜①
①大连市中心医院心内三, 116033,大连市沙河口区西南路826号
摘要信息技术在医疗护理工作中得到很广泛的应用。

它以其方便、快捷在医疗护理中发挥着巨大作用。

目前有很多医院已经使用计算机网络信息化管理系统，极大地提高了工作效率，减轻了护理人员的劳动强度。

但由于要改变医院传统的工作模式和流程，各医院在护理信息化过程中也暴露出不同的问题。

关键词护理信息化应用存在问题
护理工作是医院医疗工作的一个重要组成部分，其效率高低直接影响医院的医疗水平。

近几年，我国的信息化技术飞速发展，医疗护理信息化为医院发展注入了新的活力。

目前国内许多医院已在门诊挂号、分诊、医嘱下达、医嘱处理、发布检验报告、收费、教学等方面实行信息化，而且随着信息技术的不断发展，将在更广泛领域中使用信息技术，它不但提高了护士的工作效率，保障了用药安全，而且给就诊病人提供了许多方便。

如何更好地运用信息化技术，改变临床护理工作中存在的种种问题，是护理管理者必须面对的问题。

1 信息化在护理管理中的应用
1.1 门诊管理系统许多医院对门诊挂号处、分诊台、就诊室、收费处进行联网，病人来院就诊时可以通过门诊部设置的多台触摸式电脑查询当日当班医师的基本情况，选择自己熟悉的医师或者专家挂号候诊，通过该处的电脑终端了解哪位医师目前候诊人数较少，或由挂号人员帮助选择，这样可以减少病人的候诊时间，同时也可有效的提高医务人员的工作效率。

病人一经挂号成功，在挂号单上即可显示本人的基本信息、号别(即普通号或专家号)、挂号单号、就诊号等，并分别显示在分诊台大屏幕、诊室电脑上，收费处只要输入挂号单号即可显示病人姓名、性别等信息的收费界面，能方便就诊者了解情况，做到心中有数，电脑自动叫号声音清晰，同时大屏幕显示病人姓名，避免了以往的护士叫号而病人听不清或听不见的情况发生，大大提高了护士分诊效率，减少了候诊区的混乱情况。

1.2 住院管理系统经门诊处理后，若病情需要病人入院治疗，则在门诊建立病人的基本信息如姓名、年龄、联系地址、电话等，不需要重复录入，由系统自动生成住院号后代病人办理好人院手续，住院处工作人员即可将上述信息提交到该科室，由科室内护士帮助病人选择相应的病床单元，待病人人病区后可以让病人及时休息。

若病人对病室有特殊要求，只要条件允许，可以通过病区内的电脑终端，在“住院病人一览表”的界面中把需要换床病人的姓名拖到预住床号即可，病人的所有相关信息将同时转移，避免了因调换床位所致的更改病人多项信息的麻烦[1]。

1.3 护士处理医嘱管理系统在处理医嘱的过程中，由医师在病区内的电脑终端输入医嘱，护士在护士站的电脑终端经核实无误后，确认产生各种单据及医嘱变更单，护士根据医师开出的医嘱，向药房申请近2日内的药物，由药房划价后通过与收费处联网，扣除病人当日药物费用。

执行后的医嘱改变颜色，以方便护士查看、核对，但医嘱仍应坚持每日查对，每周总查对，且周查对时由护士长负责。

利用计算机处理医嘱方便、快捷、准确、无误，医嘱的
输入简便易学，避免了手工抄错、不易修改、字体不规范、钢笔水颜色不同等问题带来的麻烦，既省时、省力又利于查对，通知药房工作人员查看确认后准备各种药品，由运输人员送至病房，从而减少了大量手工劳动和重复劳动，提高了工作效率[2]。

1.4 病人日常护理处理系统在护理工作中还涉及到病人的人院护理评估单、体温单、特别护理记录单、出入液量记录、交班报告等，在各个科室内根据本科室的特色设计了相应的模式表格，护士可以根据当日病人的具体情况做相应调整，在填写时可以通过掌上电脑(Person Data Assitant，PDA)在床旁适时采集病人各种信息。

这样可以把护士从繁冗的文字工作中解放出来，把更多的时间用在病人身上。

1.5 用药管理信息化每位住院病人手腕上都戴着一个二维条码腕带。

病人所用药物的外包装上也都有一个二维条码执行单，护士在护理及取药用药之前，都要用手持PDA扫描药物的二维条码，核对有关信息或录入相关信息。

PDA的体积与常见的便携式收音人的详细信息，一旦有失误，电脑就会及时提醒，保证用药的安全。

每位护士都有自己进入系统的代码和口令，护士在护理及用药之前都要先进入系统进行信息核对，同时系统也会自动记录下护士的相关工作。

采用此项技术，既能保证给病人用药安全，明确护士的责任，避免不必要的医疗纠纷，又能进一步保护病人的隐私，因为病人的信息储存在数据库中，只有主治大夫和值班护士了解相关情况，其他人很难获悉。

1.6可视监护系统该系统可用于新生儿病区以及重症监护病房，通过摄像头与护士站相联系，护士在工作站内即可观察病情，避免了护士因来回走动所带来的体力上的消耗，同时还可以更加有效的发现病人的问题。

若病人意识存在，则可根据病人需要打开或关闭该床单位的监视器，这样也可以保护病人的隐私[1]。

1.7供应室物流管理信息化供应室采取信息化管理系统，对物品、工作质量、人员进行管理，有效控制了物品交换单的污染，保障了无菌物品的安全，提高了工作效率和满意度，为控制院内感染提供了有力的保障。

2 成效与问题
2.1成效明显
提高了工作效率住院医师工作站、护士工作站、医嘱摆药、静脉药物配置、一日清单等一系列住院子系统的实施，大大减轻了护士的工作量。

医师医嘱实现了网上直接转抄和校对，节约了大量医嘱单、执行单、输液单等文字抄写工作。

收费项目医嘱绑定，系统后台定时自动划价计费功能，使护理人员省去了病人费用单据书写、传送、录入和核对手续。

静脉药物配置工作占据了护理工作中很大一部分时间，静脉药物配置系统实施后，静脉药物由配置中心根据医师医嘱分
批次专人配置并送达病区，大大节约了临床护理人员的时间。

对于每个病区几十个病人甚至上百个病人的每天住院费用要用手工记录提供给病人是非常困难的事情，而一日清单系统的使用使这项工作简单而迅捷[3]。

减少了工作差错，护士是科室的“管家婆”，护理工作分工精细、复杂而繁重，数据流量大，来龙去脉复杂，涉及的
科室多，牵涉到与护理部、住院处、药品科、物资科、设备科、供应室、财务科、考核办、医技科室、统计及病案科室等多个科室数据的报送、接收、核对等，数据的网络传输、统计、查询和分析功能，实现了科室数据交流的的准确性和及时性，系统的实
施使临床护理人员有更多的时间去护理病人，提高了护理质量，降低了人为的差错率。

提高了医院的形象和声誉医院的形象和声誉是无形资产，护理人员接触病人最多，护理质量的好坏直接影响医院的社会效益，医院信息系统的实施将护士“归还”给了人，有利于护理人员主动地、创造性地开展工作。

在护理人员配置不平衡的情况下，缓解了医患矛盾，为医院带来了直接社会效益和间接经济效益。

2.2 暴露出来的问题由于护理队伍的水平参差不齐，对计算机操作及应用软件功能掌握不完善，以及领导在信息化认识上和管理上存在不足，有的医院信息化发展缓慢，并没有提高工作效益，带来护理工作的方便；有的医院发生了一些费用及药品方面的差错，导致病人对医院收费方面的质疑与不满，影响了医院的形象及对病人的护理质量。

2.2.1领导重视不够由于一些医院领导重视不够，使得护理相关软件的开发和利用受限，HIS中护士工作站子系统的功能未能全部发挥，有些医院仅限于对医嘱处理即收费管理，不仅没有减轻护士的负担，反而增加了护士的工作量。

2.2.2信息录入差错由于对管理系统软件功能的应用掌握不完全，或是对操作过于自信或疏忽大意，在输入医嘱时往往有剂量、浓度、用法、时阅上的错误。

2.2.3信息执行差错信息录入是一个医护协作的过程如医师新医嘱或废除医嘱未及时通知护士，或者护士已更改电脑信息，但未及时修改药剂单、注射单、输液单，未根据修改的医嘱给药，以至于其他护士执行医嘱时发生差错。

2.2.4收费重复或遗漏医师按照病人病情修改医嘱，如持续低流量给氧8 h等，护士站在执行医嘱时，不观察给病人使用的频次、数量和时间，盲目转抄执行，计算机自动划价收费，造成多收费。

同时由于护理操作人员对收费价表项目不熟悉，时常会发生不同的护士对应收项目以不同的项目收费名称录入，导致重复收费[4]。

由于护士操作粗心和工作责任心不强，将一些特殊的、临时性的收费项目漏记，如物理降温、测血糖、一次性低值易耗品等，造成应收项目费用漏费。

2.2.5信息更新迟后护士站工作系统中一项重要的内容就是输入医嘱、更改医嘱。

上次医嘱的内容，比如药品浓度、剂量、时间更改，护士未及时更正，发生医嘱未执行情况，延迟病人治疗进程。

医师根据病人病情停用药品，护士未及时与输液中心及其他有关科室联系，造成药品浪费现象。

2.2.6电脑运行故障因设备损耗、护理人员使用计算机时操作不当等情况，致使计算机某些硬件设施损坏，护士不能及时根据医嘱更改电脑信息，以至于延误病人治疗及用药的情况。

在网络运行过程中，经常出现驱动器与服务器断开现象。

故在执行医嘱信息录入时，使新建立医嘱信息及药品项目无法查找或录人，信息内容无法保存，中心排药及计价费用均无法生成，从而影响病人的治疗及用药。

2.2.7网络威胁信息化带给护理工作便利的同时我们也要清楚地看到可能的威胁，近些年来计算机犯罪越来越猖獗，如何维护好院内的计算机网络系统，使各个子系统之间相互配合，更好地发挥作用，避免由于网络原因造成病人资料的丢失与泄密，更好的保护病人的隐私，这都是不容忽视的问题。

我国护理事业的发展有着不同于国外的一个特殊发展阶段，故仍有部分临床护士欠缺基本的计算机网络基础知识，也暴露出我国护理信息化有待适应的地方。

要想彻底发挥HIS的作用，必须将临床护士分层培训，抓重点、找骨干、补不足，以点代面的普及基础知识，不断
提高护士的能力，提高工作质量。

参考文献
[1]苗泓丽．医院信息化管理系统在护理工作中的应用[J]．现代医药卫生．2008，24(10)：1565—1566．
[2]管雪芬、郑子梅、邱旋英．医院护理工作信息化的应用[J]．实用医技杂志.2008，15(31)：4507-4508．
[3]李桂霞．医院信息化在护理人员开展护理经济核算中的应用现状[J]．护理实践与研究.2008，5(7)：67—68．
[4]白青伟、翟丽娜、何勇．医院信息化管理引发的护理问题及对策[J]．医学信息.2008，21(5)．604—605．。