高血压患者心血管风险水平分层
高血压患者的心血管疾病风险评估
高血压患者的心血管疾病风险评估高血压是一种常见的慢性疾病，长期不得到有效控制的高血压患者有较高的心血管疾病发病风险。
因此，对高血压患者进行心血管疾病风险评估是非常必要的。
本文将介绍一些常用的方法来评估高血压患者的心血管疾病风险。
一、体格检查体格检查是评估高血压患者心血管疾病风险的基本方法之一。
医生通过测量高血压患者的体重、身高、腰围、血压等指标，以及观察心脏杂音、颈动脉搏动、血管弹性等情况，来判断患者是否存在其他心血管疾病的风险因素。
二、静息心电图（ECG）静息心电图是一种简便的检查方法，通过监测心脏的电活动来评估高血压患者的心血管疾病风险。
心电图可以检测到心脏的电轴偏移、心律失常、心肌缺血等情况，从而提供心血管疾病的诊断依据。
三、血液检查血液检查是评估高血压患者心血管疾病风险的重要手段之一。
常规的血液检查可以测量血液中的胆固醇、甘油三酯、血糖等指标，这些指标与心血管疾病的发生密切相关。
另外，还可以进行炎症标志物的检测，如超敏C反应蛋白、血清降钙素原等，来评估高血压患者的炎症反应水平。
四、超声心动图（Echocardiogram）超声心动图是一种非常有效的检查方法，通过超声波来观察心脏结构和功能，评估高血压患者的心血管疾病风险。
超声心动图可以检测到左室肥厚、心室扩张、瓣膜病变等情况，从而提供心血管疾病的早期诊断。
五、冠状动脉计算机断层扫描（CT）冠状动脉计算机断层扫描是一种无创的检查方法，通过X射线扫描来评估高血压患者冠状动脉狭窄和斑块积聚的程度，从而判断心血管疾病的风险。
冠状动脉计算机断层扫描可以提供高分辨率的影像，准确评估冠状动脉的疾病情况。
六、心血管疾病风险评分系统心血管疾病风险评分系统是通过将高血压患者的心血管疾病相关因素进行综合评估，给出一个相对风险的评分，来预测患者未来一段时间内发生心血管疾病的可能性。
目前有很多种心血管疾病风险评分系统，如SCORE、Framingham等，医生可以根据患者的具体情况选择相应的评分系统进行评估。
最新中国高血压指南—《高血压分类与分层》
由于诊室血压测量的次数较少，血压又具有明显波动性，在不能进行 24 小时动态血压监测 时，需要数周内多次测量来判断血压升高情况，尤其对于轻、中度血压升高。如有条件， 应进行 24 小时动态血压监测或家庭血压监测。 4.2. 按心血管风险分层： 脑卒中、心肌梗死等严重心脑血管事件是否发生、何时发生难以预测，但发生心脑血管事 件的风险水平不仅可以评估，也应当评估。高血压及血压水平是影响心血管事件发生和预 后的独立危险因素，但是并非唯一决定因素。大部分高血压患者还有血压升高以外的心血 管危险因素。因此，高血压患者的诊断和治疗不能只根据血压水平，必须对患者进行心血 管风险的评估并分层。高血压患者的心血管风险分层，有利于确定启动降压治疗的时机， 有利于采用优化的降压治疗方案，有利于确立合适的血压控制目标，有利于实施危险因素 的综合管理。 本指南仍采用 2005 年指南的分层原则和基本内容，将高血压患者按心血管风险水平分为低 危、中危、高危和很高危四个层次，见表 4-2。 根据以往我国高血压防治指南实施情况和有关研究进展，对影响风险分层的内容作了部分 修改，见表 4-3。将糖耐量受损和/或空腹血糖异常列为影响分层的心血管危险因素；将判 定腹型肥胖的腰围标准改为：男性≥2250px 女性≥2125px；将估算的肾小球滤过率降低 （eGFR）<60ml/min/1.73m2、颈-股动脉脉搏波速度>12m/s 和踝/臂血压指数<0.9 等列为影 响分层的靶器官损害指标。
表 4-1 血压水平分类和定义
分类
收缩压（mmHg）
舒张压（mmHg）
正常血压
<120
<80
正常高值
120-139
80-89
高血压：
≥140
≥90
高血压危险分层标准
高血压危险分层标准高血压是一种常见的慢性疾病，它也是心血管疾病的主要危险因素之一。
为了更好地管理和控制高血压，医学界制定了一套高血压危险分层标准，以便更好地评估患者的风险程度并采取相应的治疗措施。
高血压危险分层标准主要基于以下因素：1、血压水平：根据患者的血压水平，可以将高血压分为轻度、中度和重度三个等级。
2、合并症：高血压患者常常合并其他慢性疾病，如冠心病、糖尿病、高血脂等。
这些合并症会使患者的风险程度增加。
3、家族史：家族中有高血压病史或者其他心血管疾病史的患者，其风险程度也会相应增加。
4、其他因素：年龄、性别、生活习惯、肥胖等因素也会影响高血压的危险分层。
根据高血压危险分层标准，可以将患者分为低危、中危和高危三个层次。
低危患者指血压水平轻度升高，无合并症和其他危险因素的患者；中危患者指血压水平中度升高，有合并症或其他危险因素之一者；高危患者指血压水平重度升高，有合并症及2个以上危险因素者。
针对不同层次的高血压患者，医生会采取不同的治疗措施。
低危患者一般采用非药物治疗，如改善生活方式、控制饮食等；中危和高危患者则需要在非药物治疗的基础上，根据具体情况采取药物治疗。
药物治疗的主要目的是降低血压，同时预防和控制并发症的发生。
总之，高血压危险分层标准是评估患者风险程度的重要工具，它可以帮助医生更好地制定治疗方案和评估治疗效果。
患者也应该了解自己的病情和风险程度，积极配合医生的治疗建议，以期更好地控制高血压并降低心血管疾病的发生风险。
高血压分级及危险分层高血压是一种常见的慢性疾病，它可能导致心脏病、中风、肾脏病等多种严重健康问题。
了解高血压的分级和危险分层对于有效管理和控制这种疾病至关重要。
高血压的分级高血压通常根据其严重程度分为三级：1、一级高血压：收缩压在139-120毫米汞柱（mmHg）之间，舒张压在89-80毫米汞柱之间。
一级高血压通常没有明显的症状，但如果长期存在，可能会增加心脏病、中风等风险。
高血压分级与危险分层
高血压病分级（成人）类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压<120 <80正常高值120~139 80~89高血压1级（轻度）140~159 90~992级（中度）160~179 100~1093级（重度）≥180≥110单纯收缩期高血压≥140<90当收缩压和舒张压分属与不同分级时，以较高的级别作为标准高血压雨后与血压升高水平、有无其他心血管危险因素存在及靶器官损害程度有关，现在主张对高血压进行危险程度的分层，将高血压分为低危、高危和极高危，分别表示10年内发生心脑血管疾病事件的概率为<15%,15%~20%,20%~30%和>30%,治疗目标及判断预后也应以此为基础。
高血压患者心血管风险分层血压(mmHg)其他危险因素和病史1级高血压2级高血压3级高血压SBP140-159SBP160-179 SBP≥180或DBP90-99 或DBP100-109 或DBP≥110无低危中危高危1-2个其他危险因素中危中危极高危≥3个其他危险因素，高危高危极高危或靶器官损害临床并发症或合并糖尿病极高危极高危极高危将合并糖尿病患者划为很高危人群心血管危险因素：1、高血压（1-3级）2、男性55岁；女性65岁3、吸烟4、糖耐量受损（2小时血糖7.8-11.0mmol/L）和/或空腹血糖异常（6.1-6.9mmol/L）5、血脂异常：TC≥5.7mmol/L（220mg/dL）或LDL-C>3.3mmol/L（130mg/dL）或HDL-C<1.0mmol/L（40mg/dL）6、早发心血管病家族史：（一级亲属发病年龄<50岁）7、腹型肥胖：（腰围：男性≥90cm女性≥85cm）或肥胖（BMI≥28kg/m2）8、高同型半胱氨酸>10mol/L靶器官损害（TOD）：1.左心室肥厚（心电图或超声心动图）2.颈动脉超声或X线证实有动脉粥样斑块（颈、髂、股或主动脉）3.视网膜动脉局灶或广泛狭窄伴随临床疾患脑血管病脑出血、缺血性脑卒中、短暂性脑缺血发作心脏疾病心肌梗死史、心绞痛、冠脉血运重建史、充血性心力衰竭肾脏疾病糖尿病肾病、肾功能受损、血肌酐升高超过177umol/L2.0mg/dL血管疾病主动脉夹层、外周血管疾病重度高血压性视网膜出血或渗出，视乳头水肿病变糖尿病空腹血糖≥7.0mmol/L(126mg/dL)、餐后血糖≥11.1mmol/L(200mg/dL）、糖化血红蛋白（HbA1c）>6.5%。
《高血压基层诊疗指南(2019年)》要点
《高血压基层诊疗指南(2019年)》要点null《高血压基层诊疗指南(2022年)》要点一、概述(一)定义高血压定义：未使用降压药物的情况下，非同日3次测量诊室血压，收缩压(SBP)≥140mmHg和/或舒张压(DBP)≥90mmHg。
SBP≥140mmHg 和DBP90 mmHg为单纯性收缩期高血压。
患者既往有高血压史，目前正在使用降压药物，血压虽低于140/90mmHg，仍应诊断为高血压。
(二)分类根据血压升高水平，进一步将高血压分为1级、2级和3级。
血压水平分类和定义见表1。
(三)流行病学2022年～2022年我国18岁及以上居民高血压患病粗率为27.9％(标化率23.2％)，与既往调查比较，患病率总体呈增高趋势。
18岁及以上人群高血压的知晓率、治疗率和控制率分别为51.5％，46.1％和16.9％，较1991年和2022年明显增高。
二、病因学高钠、低钾膳食，超重与肥胖，过量饮酒和长期精神紧张是我国人群重要的高血压发病危险因素，其中高钠、低钾膳食以及超重与高血压关系最大，另外其他危险因素还包括年龄、高血压家族史、缺乏体力活动以及糖尿病、血脂异常等。
null三、病理生理机制(一)遗传的影响(二)心输出量(三)钠摄人的影响(四)水钠潴留(五)肾素-血管紧张素系统(RAS)(六)交感神经系统(七)动脉血管重构四、诊断、风险分层与转诊(一)诊断步骤高血压的诊断包括以下三方面：1．确立高血压诊断，确定血压水平分级。
2．判断高血压的原因，区分原发性或继发性高血压。
3．寻找其他心脑血管危险因素、靶器官损害以及相关临床情况，从而做出高血压病因的鉴别诊断和综合评估患者的心脑血管疾病风险程度，指导诊断与治疗。
(二)诊断依据1．病史及临床表现：(1)病史：①家族史：②病程：③高血压治疗经过：null④既往疾病史：⑤临床症状：⑥生活方式：⑦心理社会因素：(2)查体：测量血压、脉率、BMI、腰围及臀围；观察有无满月脸、突眼征或下肢水肿；听诊颈动脉、胸主动脉、腹部动脉和股动脉有无杂音；全面的心肺检查，检查四肢动脉搏动和神经系统体征。
高血压的危险分层及分级管理
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高血压的危险分层及分级管理
作者：魏忠涛
来源：《家庭医学》2019年第11期
在中国高血压指南中，为了明确高血压的轻重程度，根据收缩压（高压）及舒张压（低压）的实际测量的数值将高血压分为1、2、3级，相对应的是轻、中、重三度。
1级高血压（轻度）收缩压140～159毫米汞柱和（或）舒张压90～99毫米汞柱。
2级高血压（中度）收缩压160～179毫米汞柱和（或）舒张压100～109毫米汞柱。
3级高血压（重度）收缩压≥180毫米汞柱和（或）舒张压≥110毫米汞柱。
（见表1）
需要值得注意的是，若收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的级别为准。
也就是“取高不就低”。
还有一类情况，就是只有收缩压升高而舒张压正常，称为单纯收缩期高血压（见表中最后一行）。
单纯收缩期高血压为收缩压≥140毫米汞柱，而舒张压<90毫米汞柱。
单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平的高低分为1、2、3级，相对应的也是轻、中、重三度。
防治高血压的终极目标是保护靶器官（心、脑、肾和动脉）、减少心脑血管事件（如心肌梗死、心力衰竭、脑梗死、脑出血、蛋白尿、肾功能衰竭、外周动脉狭窄闭塞）发生。
也就是说，高血压防治的目标是在“治未病”。
所以，高血压不仅要从血压监测数据上进行分级，还要从危险程度上进行“风险指数”评估，也就是评价高血压的危险性。
高血压危险因素分级标准
高血压危险因素分级标准高血压是一种常见的慢性疾病，它对人体健康产生了重大影响。
为了更好地预防和控制高血压，医学界制定了一套高血压危险因素分级标准。
该标准通过对高血压患者的危险因素进行评估和分级，可以帮助医生制定个性化的治疗方案，减少心血管事件的风险。
高血压危险因素分级标准主要包括年龄、性别、血压水平、血脂水平、糖尿病、肥胖、家族史等因素。
根据这些因素的不同组合，将高血压患者分为低危、中危和高危三个级别，以指导治疗和预防措施的制定。
在高血压危险因素分级标准中，年龄是一个重要的因素。
随着年龄的增长，人体的血管功能和弹性会逐渐下降，血压升高的风险也随之增加。
一般来说，年龄在55岁以下的高血压患者被认为是低危人群，55岁到65岁之间的患者为中危人群，65岁以上的患者为高危人群。
性别也是一个影响高血压危险因素分级的重要因素。
男性患高血压的风险要高于女性，因此男性患者通常被认为是中危或高危人群。
血压水平是高血压危险因素分级的核心指标。
根据世界卫生组织的定义，收缩压（高压）大于等于140毫米汞柱和舒张压（低压）大于等于90毫米汞柱被认为是高血压。
血压水平越高，高血压的风险越高。
血脂水平是高血压危险因素分级的另一个重要指标。
高血压患者常常伴有血脂异常，如高胆固醇和高三酰甘油血症。
血脂异常会加重血管内膜的损伤，导致高血压的进展和心血管疾病的发生。
因此，血脂水平高的患者被认为是高危人群。
糖尿病也是一个重要的高血压危险因素。
糖尿病患者往往伴有高血压，这是因为高血糖会导致血管内皮功能障碍，引起血管紧张素生成增加，进而引发高血压。
因此，糖尿病患者被认为是高危人群。
肥胖是高血压危险因素分级中的另一个重要因素。
肥胖会增加心脏的负荷，导致血压升高。
肥胖患者通常伴有代谢综合征，这是一种与高血压密切相关的疾病。
因此，肥胖患者也被认为是高危人群。
最后一个高血压危险因素是家族史。
如果一个人的直系亲属中有高血压患者，那么他本身也有较高的患高血压的风险。
中国高血压防治指南2023版心血管风险分层
我国高血压防治指南2023版心血管风险分层一、引言高血压是一种常见的心血管疾病，严重的高血压不仅会对心血管系统造成损害，还可能引发心脑血管事件，给患者带来严重的健康问题。
制定科学的高血压防治指南，对于控制高血压病情发展、降低心血管风险具有重要意义。
2023年版我国高血压防治指南提出了新的心血管风险分层策略，为医生和患者提供了更为全面、科学的指导。
二、高血压的定义和分类1. 高血压的定义：根据2018年ESC/ESH高血压管理指南，高血压定义为静息状态时收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，或正在服用抗高血压药物。
2. 高血压的分类：根据收缩压和舒张压的不同范围，高血压可分为轻度、中度和重度三个阶段。
三、心血管风险分层的重要性1. 心血管事件风险：高血压患者由于血管内皮功能损害、动脉硬化等原因，易患心脑血管事件。
2. 不同患者的风险不同：高血压患者的心血管风险受到芳龄、性别、吸烟史、血脂水平等多方面因素的影响，因此需要进行个体化风险评估。
四、心血管风险分层策略1. 个体评估：通过收集患者的基本信息、生活方式、身体检查和实验室检查等多方面数据，应用专业的评估工具进行个体化评估。
2. 风险分层：将高血压患者分为低、中、高三个风险组别，便于对不同风险患者采取相应的干预措施。
3. 干预措施：对不同风险组别的患者提供个体化的治疗方案，包括药物治疗、心血管病风险因素管理、生活方式干预等。
五、临床应用1. 临床价值：心血管风险分层策略有利于医生更好地了解患者的整体风险，制定更为科学合理的治疗方案。
2. 辅助决策：根据患者的风险分层结果，医生可以更加合理地选择降压药物类型和剂量，有利于提高治疗效果。
3. 患者管理：患者可以根据自己的风险分层结果，调整生活方式，积极配合药物治疗，以实现更好的血压控制和心血管保护效果。
六、挑战与展望1. 临床操作性：心血管风险分层策略需要专业的评估工具和丰富的临床经验，对医生和患者都提出了一定的要求。
高血压健康管理的风险分几级
不同风险级别的管理策略
第四章
低风险：预防措施与生活方式干预
健康饮食：减少盐、糖、脂肪的摄入，增加蔬菜和水果的摄入 适量运动：每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动 控制体重：保持BMI在正常范围内 戒烟限酒：戒烟，限制酒精摄入 保持良好的心理状态：避免过度紧张和焦虑，保持心情愉悦
中风险：药物治疗与生活方式干预
添加标题
健康教育：加强对患者的健康教育，提高其对高血压的认识和自我管理能力。
高风险：强化药物治疗与生活方式干预
药物治疗：使用降压药物，如ACEI、ARB等，控制血压 生活方式干预：改善饮食，减少盐和脂肪摄入，增加蔬菜和水果摄入 运动干预：增加运动量，每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动 心理干预：减轻心理压力，保持良好的心理状态 定期监测：水平：140-159/90-99mmHg 危险因素：年龄、性别、家族史、肥胖、吸烟、饮酒等 干预措施：生活方式调整、药物治疗、定期监测 预后：控制良好，可降低心血管疾病风险
高风险
血压水平：血压高于180/110mmHg
合并疾病：合并糖尿病、心脑血管疾病 等
生活方式：不良生活习惯，如吸烟、酗 酒、缺乏运动等
高血压是导致心血管疾病的重要因素，健康管理可以有效降低风险
高血压患者数量庞大，健康管理面临巨大挑战
健康管理需要多方协作，包括患者、医生、医疗机构等
健康管理需要长期坚持，患者需要养成良好的生活习惯和自我管理能 力
健康管理需要不断创新，提高服务质量和效果，应对不断变化的社会 环境和患者需求
风险分级管理的优势与局限性
血压评估标准：根 据世界卫生组织 （WHO）的标准， 将血压分为正常、 高血压和临界高血 压三个等级
血压评估工具：可 以使用血压监测仪 、智能手环等设备 进行血压监测和评 估
高血压患者心血管分层标准
高血压患者心血管分层标准高血压是一种常见的慢性疾病，它已成为世界上最常见的死因之一，也是导致心血管疾病的罪魁祸首。
心血管分层是有效的高血压治疗手段，此外，也能有效地降低高血压患者的心血管风险。
因此，心血管分层技术应该得到更多的关注。
本文旨在介绍高血压患者的心血管分层标准。
一、心血管分层的概念心血管分层是一种评估心血管风险的技术，主要是以血压、血脂、血糖、肥胖和癌症作为主要指标，以测量患者危险性，根据患者的危险性将其分为四个级别，即最低、低、中等和高危。
二、高血压患者的心血管分层标准1.血压分层：（1）最低危级：血压≤140/90 mmhg；（2）低危级：血压140-159/90-99 mmhg；（3）中等危级：血压160-179/100-109 mmhg；（4）高危级：血压≥180/110 mmhg。
2.血脂分层：（1）最低危级：总胆固醇<180mg/dl；（2）低危级：总胆固醇180-209 mg/dl；（3）中等危级：总胆固醇210-239 mg/dl；（4）高危级：总胆固醇≥240 mg/dl。
3.血糖分层：（1）最低危级：空腹血糖≤100mg/dl；（2）低危级：空腹血糖101-125 mg/dl；（3）中等危级：空腹血糖126-149 mg/dl；（4）高危级：空腹血糖≥150 mg/dl。
4.肥胖和癌症分层：（1）最低危级：体质指数（BMI）≤25kg/m2；（2）低危级：BMI 25-29.9 kg/m2；（3）中等危级：BMI 30-34.9 kg/m2；（4）高危级：BMI35 kg/m2，或者有癌症史。
三、心血管分层的目的心血管分层有助于更好地评估患者的心血管风险，有助于根据患者的风险水平制定针对性的治疗方法。
1、最低危级：仅需要简单的干预，如定期随访、血压、血糖控制以及改善生活方式等。
2、低危级：除上述的健康指南外，应采取病变性心脑血管病变的相关干预，可采取健康教育、合理营养、奥秘及活动等。
社区卫生服务：高血压危险分层普及
社区卫生服务：高血压危险分层普及一、引言高血压是一种常见的慢性疾病，已成为全球范围内重大的公共卫生问题。
据世界卫生组织报告，全球约有10亿人患有高血压，而我国高血压患者人数已超过2亿。
高血压不仅会导致心脏病、脑卒中等严重疾病，还会给患者的生活质量带来很大影响。
因此，普及高血压危险分层知识，加强社区卫生服务，对提高高血压防治水平具有重要意义。
二、高血压危险分层高血压危险分层是根据患者的血压水平、心血管危险因素、靶器官损害和伴发临床疾病等情况，将高血压患者分为不同危险层次的一种方法。
危险分层有助于医生为患者制定合理的治疗方案，提高治疗效果，降低心血管疾病风险。
1. 低危层：收缩压120-139mmHg和（或）舒张压80-89mmHg，无其他心血管危险因素。
2. 中危层：收缩压140-159mmHg和（或）舒张压90-99mmHg，或低危层患者合并1-2个心血管危险因素。
3. 高危层：收缩压≥160mmHg和（或）舒张压≥100mmHg，或中危层患者合并≥3个心血管危险因素，或伴有靶器官损害和临床疾病。
三、社区卫生服务在高血压危险分层中的作用社区卫生服务是高血压防治的第一道防线，对于高血压危险分层具有重要意义。
社区卫生服务主要包括以下几个方面：1. 高血压筛查：社区卫生服务中心应定期开展高血压筛查活动，及时发现高血压患者，并根据患者的血压水平、心血管危险因素等情况进行危险分层。
2. 健康教育：社区卫生服务中心应积极开展高血压健康教育，提高居民对高血压危险分层的认识，增强自我保健意识。
健康教育内容包括高血压的病因、危害、预防措施等。
3. 患者管理：社区卫生服务中心应对高血压患者进行规范化管理，包括定期随访、血压监测、药物治疗、生活方式干预等。
根据患者的危险分层，制定个性化的治疗方案。
4. 药物治疗：社区卫生服务中心应为高血压患者提供合理的药物治疗，根据患者的危险分层和病情，选用合适的降压药物。
在药物治疗过程中，应密切监测患者的血压变化，及时调整治疗方案。
高血压病人心血管风险水平分层标准
高血压病人心血管风险水平分层标准
高血压是一种常见的慢性疾病，它会增加患者心血管疾病的风险。
为了更好地管理高血压患者的心血管风险，医学界提出了心血
管风险水平分层标准。
这些标准可以帮助医生更准确地评估患者的
风险水平，并采取相应的治疗措施。
根据目前的指南，高血压患者的心血管风险可以分为以下几个
级别：
1. 低风险，指那些没有其他心血管疾病危险因素的高血压患者。
他们通常是年轻人，没有其他疾病史，不吸烟，没有家族史，血压
控制良好，没有靶器官损害。
2. 中等风险，指那些有一个或两个心血管疾病危险因素的高血
压患者。
这些危险因素可能包括吸烟、高胆固醇、糖尿病、家族史等。
3. 高风险，指那些有多个心血管疾病危险因素或已经有心血管
事件的高血压患者。
这些患者需要更积极的治疗和更严格的控制血压。
根据不同的风险水平，医生可以制定不同的治疗方案。
对于低风险患者，重点是通过生活方式干预来控制血压，如饮。
两种方法对高血压患者的危险分层评估比较
高血压是常见的慢性疾病，也是心脑血管病最主要的危险因素，致残、致死率高，给家庭和国家造成沉重负担。
高血压目前较常用的是Framingham 心血管发病危险评分[1]和欧洲提出的SCORE心血管死亡评分[2]，我国也有根据本国人群队列研究得到的危险评估模型[3]。
目前我国约有2亿高血压患者，每10个成年人中有2人患高血压[4]，1.2亿人分布在基层。
本文采用两种评估方法：1.北京大学人民医院研发的基层医生便携式高血压简易分层系统。
2.《中国高血压防治指南2010》。
1 资料与方法1.1 研究对象入选标准：2014年8月至2015年12月重庆市8个社区医疗机构756例明确诊断的原发性高血压患者（继发性高血压除外），年龄18～75岁，性别不限，未治疗或服用一种降压药物治疗后血压：SBP≥140mmHg及/或DBP≥90mmHg，能清楚回答问题，同意参加并签署知情同意书，入组患者中，男性295人，女性461人，平均年龄62.1岁，作为本研究的研究对象。
排除标准：未控制的糖尿病（随机血糖≥11.0mmol/L）；肾功能不全（血肌酐≥177μmol/L）；严重的肝、肾功能损害及其他系统严重的甚至威胁生命的疾病；已经发生心血管并发症包括心肌梗死、心绞痛、充血性心力衰竭、肾功能严重受损（尿蛋白≥2+）、脑卒中、周围血管疾病高血压患者【摘要】 目的 对比传统的心血管风险预测方法与新的简易分层系统对重庆基层医疗机构高血压患者危险分层的影响。
验证并推广简化的高血压危险分层的评估工具，即可应用于基层医生的便携式高血压简易分层系统。
方法 重庆市两路口、谢家湾、观音桥、跃进村、石油路、上清寺、大公馆等8个基层医疗机构门诊756例高血压患者通过生化检查、问卷调查调查心血管病的危险因素。
应用《中国高血压防治指南2010》和便携式高血压简易分层系统（北京大学人民医院研发出的10年心血管事件风险预测工具）进行危险分层评估。
结果 按照简易分层系统方法评估，756例社区高血压患者评估为低危、中危、高危和很高危的比例分别为59.39%、27.38%、10.98%和2.25%，而按照《中国高血压防治指南2010》方法，分别是2.51%、40.61%、31.88%和25.00%，2种方法的评估结果差异有统计学意义(P=0.000)。
高血压病危险度分层的健康管理
药物治疗：根据患者病情选择合适的降压药物，如ACEI、ARB、CCB等
非药物治疗：包括生活方式干预、饮食控制、运动锻炼、心理调适等
药物和非药物治疗的结合：根据患者具体情况，制定个性化的治疗方案，实现降压效果 最大化
度等级
高血压病危险度分 层评估方法
血压测量：测量血压是评估高血压病危险度的基础
危险因素评估：评估患者是否存在高血压病危险因素，如年龄、 性别、家族史等
实验室检查：检查患者是否存在高血压病相关实验室指标异常， 如血脂、血糖等
影像学检查：检查患者是否存在高血压病相关影像学异常，如 心脏、血管等
饮酒评估：评估患者的饮酒 情况，包括饮酒量、饮酒频 率、戒酒意愿等
高血压病危险度分 层健康管理策略
低危人群：定期监测血压，保持健康的生活方式，如合理饮食、适量运动等。
中危人群：在低危人群的基础上，增加药物治疗，如降压药、抗凝药等。
高危人群：在中危人群的基础上，增加药物治疗，如降压药、抗凝药等，同时加强生活方式 干预，如戒烟限酒、控制体重等。
临床症状评估：评估患者是否存在高血压病相关临床症状，如 头晕、头痛等
综合评估：综合以上评估结果，对患者进行高血压病危险度分 层评估
● 血压测量：使用血压计测量血压，包括收缩压和舒张压 ● 血脂检测：检测血液中的胆固醇、甘油三酯等指标 ● 血糖检测：检测血液中的葡萄糖水平 ● 肾功能检测：检测血液中的肌酐、尿素氮等指标 ● 心电图检查：检查心脏的电活动，判断心脏功能 ● 超声心动图检查：检查心脏的结构和功能，判断心脏疾病 ● 血液流变学检测：检测血液的粘度、流动性等指标，判断血液健康 ● 动脉硬化检测：检测动脉的硬化程度，判断心血管疾病风险 ● 基因检测：检测与高血压相关的基因，预测高血压风险 ● 其他实验室检查：如尿液检查、粪便检查等，辅助诊断高血压病危险度分层。
高血压的分级与危险分层
1.
2.
高血压病人心血管风险水平分层
（1）用于分层的心血管危险因素：①高血压水平（1～3级）②性别：男性﹥55岁，女性﹥65岁；③吸烟
④糖耐量受损； ⑤血脂异常； ⑥早发心血管病家族史（一级亲属发病年龄﹤50岁）
⑦腹型肥胖（腰围：男性≥90cm
、女性≥85cm）和肥胖（BMI≥28）； ⑧高同型半胱氨酸
（2）靶器官损害：①左心室肥厚；②颈动脉超声；③颈-股动脉脉搏波速度；④踝/臂血压指数
⑤肾小球滤过率；⑥微量清蛋白尿
（3）伴临床疾患：①脑血管疾病：脑出血、缺血性脑卒中、短暂性脑缺血发作；
②心脏疾病：心绞痛、心肌梗死、冠状动脉血运重建术后、心力衰竭； ③肾脏疾病：糖尿病肾病、血肌酐、肾功能受损、蛋白尿； ④外周血管病；
⑤视网膜病变：出血或渗出、视乳头水肿； ⑥糖尿病；。
中国高血压指南高血压分类与分层
当收缩压和舒张压分属于不同级别时，以较高的分级为准。
对全部高中资料试卷电气设备，在安装过程中以及安装结束后进行高中资料试卷调整试验；通电检查所有设备高中资料电试力卷保相护互装作置用调与试相技互术关，通系电1，力过根保管据护线0生高不产中仅工资22艺料22高试可中卷以资配解料置决试技吊卷术顶要是层求指配，机置对组不电在规气进范设行高备继中进电资行保料空护试载高卷与中问带资题负料22荷试，下卷而高总且中体可资配保料置障试时23卷，23调需各控要类试在管验最路；大习对限题设度到备内位进来。行确在调保管整机路使组敷其高设在中过正资程常料1工试中况卷，下安要与全加过，强度并看2工且55作尽22下可2都能护1可地关以缩于正小管常故路工障高作高中；中资对资料于料试继试卷电卷连保破接护坏管进范口行围处整，理核或高对者中定对资值某料，些试审异卷核常弯与高扁校中度对资固图料定纸试盒，卷位编工置写况.复进保杂行护设自层备动防与处腐装理跨置，接高尤地中其线资要弯料避曲试免半卷错径调误标试高方中等案资，，料要编5试求写、卷技重电保术要气护交设设装底备备4置。高调、动管中试电作线资高气，敷料中课并3设试资件且、技卷料中拒管术试试调绝路中验卷试动敷包方技作设含案术，技线以来术槽及避、系免管统不架启必等动要多方高项案中方；资式对料，整试为套卷解启突决动然高过停中程机语中。文高因电中此气资，课料电件试力中卷高管电中壁气资薄设料、备试接进卷口行保不调护严试装等工置问作调题并试，且技合进术理行，利过要用关求管运电线行力敷高保设中护技资装术料置。试做线卷到缆技准敷术确设指灵原导活则。。：对对在于于分调差线试动盒过保处程护，中装当高置不中高同资中电料资压试料回卷试路技卷交术调叉问试时题技，，术应作是采为指用调发金试电属人机隔员一板，变进需压行要器隔在组开事在处前发理掌生；握内同图部一纸故线资障槽料时内、，设需强备要电制进回造行路厂外须家部同出电时具源切高高断中中习资资题料料电试试源卷卷，试切线验除缆报从敷告而设与采完相用毕关高，技中要术资进资料行料试检，卷查并主和且要检了保测解护处现装理场置。设。备高中资料试卷布置情况与有关高中资料试卷电气系统接线等情况，然后根据规范与规程规定，制定设备调试高中资料试卷方案。
高血压的分层标准
高血压的分层标准高血压是一种常见的慢性病，严重威胁着人们的健康。
在我国，高血压的患病率逐年上升，已经成为了一个严重的社会问题。
为了更好地预防和控制高血压，我们需要了解高血压的分层标准。
一、高血压的定义及分级高血压是指成年人收缩压≥140毫米汞柱（mmHg）和（或）舒张压≥90毫米汞柱（mmHg）的疾病。
根据血压水平，高血压可分为以下几个等级：1.正常血压：收缩压<120 mmHg，舒张压<80 mmHg；2.高血压前期：收缩压120-139 mmHg，舒张压80-89 mmHg；3.高血压一级（轻度高血压）：收缩压140-159 mmHg，舒张压90-99 mmHg；4.高血压二级（中度高血压）：收缩压160-179 mmHg，舒张压100-109 mmHg；5.高血压三级（重度高血压）：收缩压≥180 mmHg，舒张压≥110 mmHg。
二、高血压的分层标准高血压的分层标准主要是根据血压水平、心血管风险因素和靶器官损害程度来划分。
目前，我国采用欧洲高血压指南推荐的ABCD分层法，具体如下：1. A级：无心血管风险因素和靶器官损害；2. B级：有1-2个心血管风险因素，无靶器官损害；3. C级：有3个或更多心血管风险因素，或有靶器官损害；4. D级：已发生心血管疾病。
三、高血压的诊断和治疗高血压的诊断主要依据血压测量结果，必要时可进行24小时动态血压监测。
对于高血压患者，应根据分层标准制定个性化的治疗方案，主要包括药物治疗和非药物治疗两方面。
1.药物治疗：根据患者的血压水平、心血管风险和靶器官损害程度选择合适的降压药物，如利尿剂、ACEI（ACE抑制剂）、CCB（钙通道拮抗剂）等。
2.非药物治疗：加强生活方式干预，如低盐低脂饮食、增加运动、戒烟限酒、保持良好的心理状态等。
四、高血压的预防与控制预防高血压的关键在于养成良好的生活习惯，以下几点建议有助于降低高血压的发病风险：1.定期体检，关注血压变化；2.保持健康的饮食习惯，多吃蔬菜水果，少吃盐、油腻食物；3.增加体育锻炼，每周至少进行150分钟中等强度的有氧运动；4.控制体重，避免超重和肥胖；5.避免长时间的精神压力，学会调节情绪，保持良好的心理状态。
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于急性期的冠心病或脑卒中患者，应按照相关指南进行血压管 理。 舒张压低于60mmHg的冠心病患者，应在密切监测血压的情况下 逐渐实现降压达标。
高血压患者心血管风险水平分层
血压（mmHg） 其他危险因素和病史 1级高血压 SBP140-159 或DBP90-99 低危 中危 2级高血压 3级高血压 SBP160-179 SBP≥180 或DBP100-109 或DBP≥110 中危 中危 高危 很高DL(* 选择使用) Y血肌酐： C<1.0mmol/L(40mg/dL) S估算的肾小球滤过率降 男性>133mmol/L(1.5mg/dL) S早发心血管病家族史 低 女性>124mmol/L(1.4mg/dL) (一级亲属发病年龄<50岁) (eGFR<60ml/min/1.73m2) Y蛋白尿（>300mg/24h） S腹型肥胖 S 或血清肌酐轻度升 S外周血管疾病 （腰围：男性≥90cm 高： S视网膜病变： 女性≥85cm） Y男性115Y出血或渗出， 或肥胖(BMI≥28kg/m2) 133mmol/L(1.3Y视乳头水肿 S高同型半胱氨酸 1.5mg/dL) S糖尿病 >10mmol/L Y女性107YFBG≥7.0mmol/L(126mg/dL) 124mmol/L(1.2Y餐后血糖 1.4mg/dL) ≥11.1mmol/L(200mg/dL) S微量白蛋白尿30Y糖化血红蛋白(HbA1c)³6.5% 300mg/24h或 白蛋白/肌酐比 ≥30mg/g(3.5mg/mmol)
≥3个其他危险因素， 高危 或靶器官损害 临床并发症或合并糖 很高危 尿病
影响高血压患者心血管预后的重要因素
心血管危险因素 靶器官损害（TOD） 伴临床疾患 S脑血管病： Y脑出血 Y缺血性脑卒中 Y短暂性脑缺血发作 S心脏疾病： Y心肌梗死史 Y心绞痛 Y冠状动脉血运重建史 Y充血性心力衰竭 S肾脏疾病： Y糖尿病肾病 Y肾功能受损 S高血压（1-3级） S左心室肥厚 S年龄 Y心电图：Sokolow男性>55岁；女性>65岁 Lyons>38mv或 S吸烟 Cornell>2440mm·mms S糖耐量受损 Y超声心动图LVMI： (2h血糖7.8-11.0 mmol/L) 男³125, 女³120g/m2 和/或空腹血糖异常 S颈动脉超声IMT>0.9mm (FBG 6.1-6.9 mmol/L) 或动脉粥样斑块 S血脂异常 S颈-股动脉脉搏波速度 TC≥5.7mmol/L(220mg/dL) >12m/s 或LDL(* 选择使用) C>3.3mmol/L(130mg/dL) S踝/臂血压指数<0.9
TC：总胆固醇；LDL-C：低密度脂蛋白胆固醇；HDL-C：高密度 脂蛋白胆固醇；LVMI：左心室质量指数；IMT：颈动脉内膜中 层厚度；BMI：体质量指数。
要点7 治疗目标 高血压患者的主要治疗目标是最大程度地降低心血管并发症发 生与死亡的总体危险。需要治疗所有可逆性心血管危险因素、 亚临床靶器官损害以及各种并存的临床疾病。 降压目标：在患者能耐受的情况下，逐步降压达标。一般高血 压患者，应将血压（收缩压/舒张压）降至140/90mmHg以下；65 岁及以上的老年人的收缩压应控制在150mmHg以下，如能耐受还 可进一步降低；伴有肾脏疾病、糖尿病或病情稳定的冠心病的 高血压患者治疗更宜个体化，一般可以将血压降至130/80mmHg 以下,脑卒中后的高血压患者一般血压目标为<140/90mmHg。处