剖宫产的现状及影响因素研究

剖宫产的现状及影响因素研究
摘要：剖宫产术是处理高危妊娠的重要方法之一,合理选择剖宫产指征,同时
在一定范围内限制剖宫产率的上升,既可降低高危孕妇和围生儿的病死率,又可避
免或降低剖宫产的并发症。

然而，近年来，随着我国经济水平的提高和国民认知
的变更，全国各地医院的剖宫产率逐年上升。

现在，市级助产机构的剖宫产率已
经达到了59.68％，县级助产机构的剖宫产率达到了50.09％，乡镇级助产机构
也达到了34.68％。

关键词：剖宫产，现状，影响因素
1.剖宫产的变化趋势及现况
不同的时代、国家和地区剖宫产率差异很大，在20世纪五六十年代，西方
国家剖宫产率多稳定在1.5%-5%, 70年代后呈明显上升趋势，80年代为10%-20%，美国、意大利某些医院超出20%。

发达国家在20世纪80年代后期，剖宫产率已
降至合理水平，大部分欧洲国家剖宫产率一直保持在10%-15%，北欧在15%以下，日本为10%或略高。

美国剖宫产率原先也有逐步上升趋势，但1990年以后开始有
所下降，近年来美国剖宫产率维持在14%-22%。

2.剖宫产率过高带来的影响
合理地使用剖宫产术，恰当掌握手术指征，剖宫产率在一定范围内，对降低
围生儿产伤率、死亡率和缺血缺氧性脑病等后遗症的发生，解决难产、高危妊娠
的终止妊娠均十分有益。

但剖宫产本身隐藏着许多不安全因素，若滥用剖宫产技术，剖宫产率无限上升必将带来诸多近期和远期危害。

2.1对产妇的危害
剖宫产作为解决难产的一种手段，在围生医学的发展过程中发挥着重要的作用，但剖宫产并非是绝对安全的分娩方式，过高的剖宫产率可对孕产妇造成不良
影响，其术后近远期并发症都远远高于阴道分娩，且增加了患者的经济负担。

国外文献报道，剖宫产的孕产妇死亡率较阴道分娩高3-4倍。

剖宫产术后并
发症主要有出血、感染、母乳喂养不足等，对产妇危害最大的是出血及栓塞，重
者可发生股血肿甚至肺梗死而死亡。

有报道称剖宫产术后总并发症可高达28.3%，相对于阴道分娩，剖宫产术后60天内再入院的风险是其1.8倍。

2.2对新生儿的危害
根据国内外有关剖宫产的报道显示，剖宫产率的无限增高与降低围生儿死亡
率并不成正比。

当剖宫产率在20%以下时，随着剖宫产率的升高，围生儿死亡率
逐步下降;但当剖宫产率超过25%后，围生儿死亡率将不再因剖宫产率的继续升高
而下降，相反有升高的危险。

据调查表明，剖宫产术中由于手术刀伤及胎儿的危险性在1%-9%之间，剖宫
产过程中可造成胎儿呼吸窘迫症，有相当一部分在胎儿未足月时即行剖宫产术。

国内文献报道剖宫产对新生儿的不利影响有:①新生儿综合征，由于分娩时胎儿
未经过宫缩及产道挤压，新生儿易发生窒息、湿肺、肺透明膜病变，剖宫儿呼吸
窘迫并发症比阴道分娩者要高2-14倍。

②新生儿骨折，由于人为牵拉或器械作用，剖宫产儿易发生股骨骨折和颅骨骨折。

③国外调查提示，剖宫产可引起神经
发育异常，是剖宫产儿神经疾病发生的危险性增加。

据报道，剖宫产儿日后有可
能出现定位差、注意力不集中、多动及阅读、打球困难等。

3.分析我国部分地区剖宫产术的影响因素:
经济因素：1.21世纪以来，随着我国经济的不断发展，我国医疗技术水平得
到极大提高，剖宫产手术也得到不断发展和改进，剖宫产手术的安全性和可靠性
都得到极大提高，产妇及其家人对于手术的信任程度也得到了很大提高。

同时，
人们的生活水平的提高，导致人们对物质和精神有了更大的需求，为了有效提高
产妇的安全和降低产妇自然分娩过程中的痛苦，有很多家人就会选择剖宫产手术，这与剖宫产率不断升高存在着一定的联系。

2.市级以上医院剖宫产率明显高于其
他类型医院，其主要原因可能是这些医院一般医学水平都相对较高，承担着救治
高危重症产妇的责任，还承担着接收基层医院转诊过来的难产产妇等，直接导致
市级以上医院剖宫率明显高于其他类型医院。

3.乡镇级助产机构的剖宫产率偏低，
因为乡镇级人们的收入、教育和职业终处在一个比较低的水平，决定了他们处在
一个较低的社会阶层。

因此，他们的医疗条件和社会观念有着一定局限，跟上层
社会的人们有着差距，导致乡镇级助产机构的剖宫产率偏低。

4. 最后，随着经
济的发展，人们的文化水平、生活质量不断提高、经济条件的不断改善，各个家
庭在孕妇怀孕期间更加重视饮食营养均衡，使新生儿体重得到极大的提升，巨型
胎儿出现的概率明显增大，这在一定程度上也导致剖宫产率不断上升。

另外，现
在家庭都注重孕妇怀孕期间的保健，能够及早发现高危因素，这也在一定程度上
间接提高了剖宫产率。

心理和行为方式因素：1.由于孕妇和孕妇家庭的心理压力，在孕妇怀孕期间，让孕妇从事体力劳动的现象逐渐减少，以至于孕妇的身体质量整体出现下降趋势，导致孕妇在孕产期阶段经常会伴有各种合并症和并发症出现。

正因为孕产期并发
症和合并症比例的升高，越来越多的产妇不能够单独进行自然分娩，不得不选择
剖宫产，这在一定程度上使剖宫产率不断上升。

2. 在部分城市和乡镇，经济宽
裕的家庭，会选择让孕妇提早入院待产,这些孕妇由于长时间住在医院里，时常
听到临产前孕妇的呻吟和叫喊，而产生焦虑,恐惧等紧张情绪,这种情绪常常引起
子宫收缩抑制,产力不足或产力异常,导致胎儿娩出困难,增加了剖宫产的可能性。

此外,由于互联网的发展，孕妇和孕妇的家属均能在网络上了解到孕妇分娩的视频，视频中的可怕现象,直接导致孕妇和孕妇家属的心理紧张和害怕。

同时在孕
妇分娩时，由于孕妇家属尤其是孕妇的丈夫缺乏正常分娩的生理及心理知识,不
知如何给予安慰,紧张不安,有的甚至回避,这种不良情绪使孕妇更加紧张,恐惧,
最后只有要求以剖宫产手术结束分娩。

3.现代社会，医疗事故时有发生，医疗纠
纷成为社会一大难题，在这样的情况下，医疗纠纷逐年增多给医生带来困扰，面
对不断增多的医疗纠纷和医患矛盾医生担心拒绝实施手术，坚持阴道分娩而发
生意外，引发纠纷难以承担的后果，使产科医生对产妇及家属的要求采取了纵容
或妥协的态度。

其次是医生责任心的淡化，由于剖宫产手术技术熟练，短时间
内可以结束分娩，免去了医护人员长时间观察产程的辛苦和麻烦，也减轻了所
面临承担风险的压力，从而扩大剖宫产率。

4.小结与展望
剖宫产术是产科重要的手术之一。

尤其随着麻醉和手术操作技术、新生儿复苏和产前监测技术的发展以及抗生素的应用，剖宫产在挽救孕妇和胎儿的生命方面发挥了重要作用，其发展在一定程度上降低了孕产妇与围产儿的死亡率,保障了母婴安全。

但是作为一种手术,它对母儿远近期损伤及对医疗资源的浪费不容忽视,近年来,我国剖宫产率急剧上升,除产科指征以外,剖宫产还受社会经济、文化程度、医疗等多种因素影响。

有效地控制剖宫产率，使其维持在一个科学的范围以内，有赖于全社会科学、理性地对待剖宫产知识、态度和行为。

参考文献：
[1]熊庆，梁娟.孕产妇死亡率及死亡构成的变化趋势[J].实用妇产科杂志，2010,26（1）：1-2. [2] 柳佩珍，陈建亮，章敏，等.无医学指征剖宫产的相关因素分析[J].中国妇幼保健，2014，29（15）：2344-2347.
[3] Gonzalez-Perez GJ，Vega-Lopez MG，Cabrera-Pivaral C，et
al.Caesarean sections in Mexico：are there too many[J].Health Policy Plan，2001，16（1）：62-67.。