健脾补肾,和解泄浊方改善慢性肾功能衰竭营养不良作用机制的研究
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2020/7/21
理论研究
一、慢性肾功能衰竭的 中医临床研究概况
2020/7/21
（一）病因病机研究
正虚邪实之证
正虚：阴、阳、气、血的虚损。一种观点 认为以肾阳虚为主。另一种观点认为以气 阴两虚为主
邪实方面，多集中在对湿浊、瘀血、和水 气的认识
2020/7/21
（二）辨证论治研究
邹云翔：维护肾元、调摄阴阳、扶正泄浊 叶景华：扶正解毒、化瘀、泄浊、利湿 杜雨茂：1、扶正 2、达邪
2020/7/21
少阳枢机不利是慢性肾衰的主要病机之一， 具体反映了胆和三焦系的病理变化，而小柴 胡汤不但能和解少阳，更有疏肝和脾，推动 气机、协调升降、调谐气血，调和营卫、扶 正祛邪等多方面的作用，可达平衡阴阳、安 和五脏之目的，故慢性肾衰治从和解少阳首 选小柴胡汤
和解少阳以柴胡、黄芩为主药。柴胡具和解 少阳，清泄相火，舒肝解郁等功用。
1.实验方法
实验分组与模型制作：60只大鼠适应喂养1周后，随机分为
正常对照组（1组）
15例
慢性肾衰竭模型组（2组） 22例
补肾排毒合剂治疗组（3组） 23例
2.观察指标
2.1体 重 2.2血生化检测：
尿素氮（Bun）、肌酐（Cr）、白蛋白（Alb）、 胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）
2.3 血常规
2020/7/21
浊毒包含湿浊之概念，但湿浊≠浊毒。
对“浊毒”的认识不限于此。除了湿浊蕴毒 以外，痰浊、瘀浊均可化毒为害。
在慢性肾衰，痰饮、湿浊、瘀血等病理实邪 蕴阻，彼此相互影响，层层相因，裹结日久 化毒为害，且一旦痰瘀毒交夹形成，更增加 了疾病的顽缠性、疑难危重性。由此，从 “痰（湿）瘀毒相关”这一学术论点来认识 “浊毒”的涵义，对全面认识浊毒在慢性肾 衰发病中的作用有重要意义
➢ 活血化瘀不用破血逐瘀攻伐之品，而选养血 活血和络的丹参
➢ 通腑泄浊选大黄用制大黄不用生大黄等，希 冀扶正不恋邪，祛邪防伤正，以平为期
2020/7/21
2．求病本，补脾肾，重在气阴
脾肾虚弱为其病本，而又以气阴两虚为主 要病机特点
取太子参、白术健脾补气养阴 以生地黄、山茱萸滋补肾阴
补肾主以清滋，辅以温润，阴中求阳，阳 中求阴，ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ时维护肾元
泄浊要注意“痰瘀毒”同治，选择化痰、利湿、祛瘀、解毒 药物于一方，共达泄浊解毒之目的
运用泄浊解毒法，要顺应脏腑气机升降之机，促使邪毒从口 鼻、皮肤、二便门户外泄
2020/7/21
补肾排毒合剂选择了制大黄、土茯苓、六 月雪等“泄浊”药物
针对慢性肾衰瘀血症，选择具有活血化瘀 作用的药物
CRF运用活血化瘀法，宜选择具有养血活血 和络作用的药物，不宜破血攻伐
纳呆、恶心或呕吐 身重困倦或精神萎靡 血尿素氮、肌酐偏高
2020/7/21
然尿毒症时出现的多种危重症状及皮肤瘙痒， 口有尿味等，又非湿浊内蕴所能解释。因此， 不少医家针对慢性肾衰患者因尿毒症毒素产 生的湿浊证候及邪盛病重之病变，提出了 “浊毒”概念
浊毒是慢性肾衰病程中出现的特征性病理产 物，同时又是一种致病因素。一方面引起恶 心呕吐、腹胀苔腻等湿浊蕴阻的临床症状， 另一方面，因毒的作用而引起五脏衰败、邪 盛病重之证
2020/7/21
（三）健脾补肾药物的运用
太子参、白术、土茯苓合用，取四君子汤益 气健脾之意，以助气血生化之源
用土茯苓易四君子汤中的茯苓，是取土茯苓 既能健脾，又能祛湿泄浊之功用。
取生地黄、山茱萸滋补肾阴，仙灵脾温补肾 阳。此也体现阴中求阳，阳中求阴之原则
2020/7/21
（四）组方原则及配伍特点
2020/7/21
（二）少阳不利在慢性肾衰发病中的作用
少阳为一阳，少阳经界则统属足少阳胆和手少阳 三焦两大经系，功能主要体现在胆与三焦
（1）胆：居中焦，内藏精汁，与肝相连，共主疏 泄。胆经上至布胸中，下走胁肋，外连皮腠，内 接脏腑，是阳气升降出入的枢纽，所以少阳为枢
（2）三焦：生理功能主要是：
1．循病机，法和解，以平为期
一是取柴胡、黄芩和解少阳，疏利三焦
二是用太子参、白术、生地黄、山茱萸、仙 灵脾健脾补肾以扶正，大黄、土茯苓等以祛 邪，标本兼顾，阴阳并补
三是用药柔和，不偏不倚：健补脾气选太子 参、白术益气养阴；温补肾阳不用大温大热 的肉桂、附子，而选温而不燥的仙灵脾
2020/7/21
脾肾两虚，少阳不利，湿阻血瘀，浊毒留蓄，是慢 性肾衰竭营养不良的主要病机
健脾补肾，和解泄浊是其重要治法
2020/7/21
本研究建立大鼠模型，并探讨健脾补肾，和 解泄浊方药对其Leptin、瘦素受体及其 NPY的基因表达的影响，以明确中药改善 慢性肾衰竭营养不良的主要作用机制
现将其理论研究和实验研究报告如下 ：
经补肾排毒合剂灌胃6周，治疗组Alb、TG明 显高于模型组
2020/7/21
表2 补肾排毒合剂对慢性肾衰大鼠血生化的影响（±s）
2020/7/21
二.补肾排毒合剂对慢性肾衰竭大鼠瘦素、瘦素 受体及其神经肽Y表达的影响（RT-PCR检测技术）
标本收集
三组大鼠均于术后12周行脱颈椎处死，取头背部“T”字
注：与正常组比，* P＜0.01，**P＞0.05 ；与模型组比，# P＜0.05
2020/7/21
4.2 补肾排毒合剂对慢性肾衰大鼠血生化的影响
三组间大鼠造模前血生化结果显示Bun、Cr、 Alb、TC、TG无显著性差异
造模组和用药组血生化检验结果示Bun、Cr 值明显升高，Alb明显下降，符合慢性肾衰营 养不良模型
分 组 n（只） 造模前
正常组 15 298.67±44.71 模型组 20 289.81±36.76 治疗组 22 285.54±24.42
用药前 380.53±29.93 399.24±47.05 417.45±49.05
用药后6周 体重增加值 484.53±56.69 185.87±41.20 440.05±48.90 150.24±31.46 * 466.59±53.04 181.05±55.13**#
健脾补肾，和解泄浊方改 善慢性肾功能衰竭营养不
良作用机制的研究
引言
慢性肾功能衰竭：由于各种原因引起的肾 脏损害和进行性恶化的结果
慢性肾衰竭患者营养不良的发生率很高， 直接影响生活质量和生存率
2020/7/21
慢性肾功能衰竭归属于祖国医学“癃闭”、“关 格”、“肾风”、“溺毒”、“肾劳”等范畴，而 营养不良，中医多认为与水肿、虚劳、失精等有关
组2、组3与组1两两比较均有显著性差异，提示慢 性肾功能衰竭后肾脏组织Ob-Ra mRNA表达水平明显 降低
2组和3组比较：Ob-Ra mRNA表达无显著性差异
2020/7/21
2020/7/21
2020/7/21
Leptin受体（Ob-Ra及Ob-Rb）、NPY在脑组织 基因表达结果
2020/7/21
2.瘀血
面色多见晦滞，舌质淡而色暗，或有瘀点、瘀斑， 而且病程日久，“久则血病入络”。
从微观辨证来说，存在肾小球硬化及间质纤维化、 高凝状态及微血栓的形成
慢性肾衰瘀血的形成：因虚致瘀、因实致瘀两个方 面。脾、肾虚损是本虚的关键。脾肾亏损，脏腑功 能不足。阴血不足，血脉不充，血行不通畅而致血 瘀。阴虚则火旺，血液受灼变粘稠，血行不利而成 瘀
3．泄浊毒，通腑气，祛湿化瘀
2020/7/21
实验研究
实验材料
（一）仪器、试剂和耗材 （二）实验动物
健康Wistar大鼠60只，雌雄各半， 体重240～280g，由青岛市动物研究所提供
（三）实验药物 补肾排毒合剂。
由青岛市中医医院制剂室提供
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实验方法与结果
2020/7/21
一.补肾排毒合剂对慢性肾衰竭大鼠营养状态的影响
3、调中 4、复原
2020/7/21
（三）营养不良研究
肾功能下降到肾小球滤过率（GFR）约为 20ml/min时，患者会出现营养不良。低蛋 白血症为营养不良的重要指标。蛋白属中 医的“精微物质”，其化生与脾、胃、肝、 肾关系最为密切
临床论治慢性肾衰营养不良， 首重维护肾元，调理脾胃
2020/7/21
2020/7/21
三.健脾补肾、和解泄浊治法的确立及组方分析
药物组成：
柴 胡12g 生地黄15g 土茯苓30g
黄 芩12g 山茱萸10g 仙灵脾20g
太子参15g 制大黄6g 丹 参30g
白 术12g 六月雪30g
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（一）关于“和解少阳”
“和解少阳”属和法的范畴
清陈士铎《辨证录》将中医和解之法用于关 格之治
二、慢性肾衰竭营养不良病机的研究
（一）脾肾两虚是发病之本 1.肾：肾主藏精，为“先天之本”，寓元阴
元阳，为人体生命活动的原动力 肾主水液代谢：
肾有蒸精化气的作用，能升清降浊 肾主三焦水道，司膀胱开阖
2020/7/21
2.脾：后天之本，气血生化之源 主运化、升清，与胃互为表里
脾胃的病机：
运化水谷精微功能减弱，气血乏源 升清无力，清浊相混 津液输布、排泄失常，水湿内积
黄芩：具清热燥湿、清泄少阳、清热降火等 功用
2020/7/21
（二）“泄浊”法的运用
泄浊：通过化痰、祛湿、逐瘀、排毒等方药以清除 排泄浊毒
运用“泄浊”法：
临床上要分析慢性肾衰不同阶段痰饮、水湿、瘀血、溺毒 等实邪的孰轻孰重，来选择相应的治法。如以痰浊为主者， 则取化痰泄浊法；以瘀血为主者，则取祛瘀泄浊法
2020/7/21
(三)痰湿、瘀血、浊毒与慢性肾 衰
1.痰湿
脾肾两虚，三焦不利，引起水液代谢失常，可表 现为水肿、水湿、湿热、痰饮等形式。
从临床看，肾病中“痰”的表现可见素体肥胖， 面黄目暗，眩晕呕恶，病程较长，或其人素盛今 瘦
实验室检查：可出现高脂血症、氮质血症、尿毒 症等实验室指标的异常，肾脏病理可见有肾脏增 生硬化、纤维化等表现
3.统计学处理 所有数据均以均数±标准差（±S）表示
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4、结 果
4.1补肾排毒合剂对慢性肾衰大鼠体重的影响
各组间造模前体重无明显差异； 用药后6周，模型组体重增加值显著低于正常组 治疗组体重增加值高于模型组，与正常组相比无显著性
差异
表1 补肾排毒合剂对大鼠体重的影响（±s）
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结果
Leptin 在脂肪组织的基因表达结果
三组脂肪组织LeptinmRNA表达水平以Leptin光 密度值/HPRT光密度值表示，结果分别为 0.784±0.308、0.585±0.207、0.730±0.244。
见图1
2组的表达低于1、3组，两两比较均有显著 性差异
1组和3组比较LeptinmRNA表达无显著性差异
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图1 Leptin RT－PCR结果
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3组脂肪组织leptin mRNA表达水平比较： 分组1、2、3分别为Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组标本
leptin光密度值/HPRT光密度值的平均值
Leptin受体（Ob-Ra）在肾组织的基因 表达结果
三组肾脏组织Ob-Ra mRNA表达结果分别为 1.15±0.29、 0.85±0.23、 0.96±0.25
邪实致瘀：与水湿、痰浊、湿浊密切相关。水湿内 停，气机受阻，气机不畅则血液不能正常运行，而 形成血瘀。水湿和血瘀常常相互影响，形成恶性循 环
2020/7/21
3.浊毒
现代中医学对慢性肾衰尿毒症毒素的蓄积， 一般以 “溺毒”、“湿浊”等命名 以“湿浊”命名：《中药新药治疗肾炎的临 床指导原则》载“湿浊证”的诊断标准是：
①通行元气 ②运行水谷 ③决渎水道
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2、少阳不利与慢性肾衰
少阳不利主要反映胆和三焦的病机变化
胆火内郁上炎，则口苦、咽干、目眩 干犯脾胃，则恶心呕吐、脘腹闷胀 邪气盘踞少阳，经气不利，则见胸胁苦满等症
2020/7/21
三焦的病机可分为两方面:一是三焦为腑的功 能是主司运行水液和通行元气，故其病机与 其行气，通水功能的障碍直接有关；二是以 三焦分部归属脏腑，故其病机多与其所属脏 腑的功能失调密切有关
型切开皮肤，去掉颅骨，取出整个脑组织，沿矢状面切 开，保存。刨开腹腔，取出脂肪组织和左肾组织。将取 出的组织放于用DEPC浸泡高压消毒过的青霉素小瓶内， 封闭。急送-70℃低温冷柜内保存
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观察指标：大鼠组织Leptin、瘦素受体及 其NPY的基因表达（RT-PCR检测）
大鼠组织总RNA提取 cDNA合成 引物和探针的设计合成 PCR扩增 膜上杂交
理论研究
一、慢性肾功能衰竭的 中医临床研究概况
2020/7/21
（一）病因病机研究
正虚邪实之证
正虚：阴、阳、气、血的虚损。一种观点 认为以肾阳虚为主。另一种观点认为以气 阴两虚为主
邪实方面，多集中在对湿浊、瘀血、和水 气的认识
2020/7/21
（二）辨证论治研究
邹云翔：维护肾元、调摄阴阳、扶正泄浊 叶景华：扶正解毒、化瘀、泄浊、利湿 杜雨茂：1、扶正 2、达邪
2020/7/21
少阳枢机不利是慢性肾衰的主要病机之一， 具体反映了胆和三焦系的病理变化，而小柴 胡汤不但能和解少阳，更有疏肝和脾，推动 气机、协调升降、调谐气血，调和营卫、扶 正祛邪等多方面的作用，可达平衡阴阳、安 和五脏之目的，故慢性肾衰治从和解少阳首 选小柴胡汤
和解少阳以柴胡、黄芩为主药。柴胡具和解 少阳，清泄相火，舒肝解郁等功用。
1.实验方法
实验分组与模型制作：60只大鼠适应喂养1周后，随机分为
正常对照组（1组）
15例
慢性肾衰竭模型组（2组） 22例
补肾排毒合剂治疗组（3组） 23例
2.观察指标
2.1体 重 2.2血生化检测：
尿素氮（Bun）、肌酐（Cr）、白蛋白（Alb）、 胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）
2.3 血常规
2020/7/21
浊毒包含湿浊之概念，但湿浊≠浊毒。
对“浊毒”的认识不限于此。除了湿浊蕴毒 以外，痰浊、瘀浊均可化毒为害。
在慢性肾衰，痰饮、湿浊、瘀血等病理实邪 蕴阻，彼此相互影响，层层相因，裹结日久 化毒为害，且一旦痰瘀毒交夹形成，更增加 了疾病的顽缠性、疑难危重性。由此，从 “痰（湿）瘀毒相关”这一学术论点来认识 “浊毒”的涵义，对全面认识浊毒在慢性肾 衰发病中的作用有重要意义
➢ 活血化瘀不用破血逐瘀攻伐之品，而选养血 活血和络的丹参
➢ 通腑泄浊选大黄用制大黄不用生大黄等，希 冀扶正不恋邪，祛邪防伤正，以平为期
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2．求病本，补脾肾，重在气阴
脾肾虚弱为其病本，而又以气阴两虚为主 要病机特点
取太子参、白术健脾补气养阴 以生地黄、山茱萸滋补肾阴
补肾主以清滋，辅以温润，阴中求阳，阳 中求阴，ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ时维护肾元
泄浊要注意“痰瘀毒”同治，选择化痰、利湿、祛瘀、解毒 药物于一方，共达泄浊解毒之目的
运用泄浊解毒法，要顺应脏腑气机升降之机，促使邪毒从口 鼻、皮肤、二便门户外泄
2020/7/21
补肾排毒合剂选择了制大黄、土茯苓、六 月雪等“泄浊”药物
针对慢性肾衰瘀血症，选择具有活血化瘀 作用的药物
CRF运用活血化瘀法，宜选择具有养血活血 和络作用的药物，不宜破血攻伐
纳呆、恶心或呕吐 身重困倦或精神萎靡 血尿素氮、肌酐偏高
2020/7/21
然尿毒症时出现的多种危重症状及皮肤瘙痒， 口有尿味等，又非湿浊内蕴所能解释。因此， 不少医家针对慢性肾衰患者因尿毒症毒素产 生的湿浊证候及邪盛病重之病变，提出了 “浊毒”概念
浊毒是慢性肾衰病程中出现的特征性病理产 物，同时又是一种致病因素。一方面引起恶 心呕吐、腹胀苔腻等湿浊蕴阻的临床症状， 另一方面，因毒的作用而引起五脏衰败、邪 盛病重之证
2020/7/21
（三）健脾补肾药物的运用
太子参、白术、土茯苓合用，取四君子汤益 气健脾之意，以助气血生化之源
用土茯苓易四君子汤中的茯苓，是取土茯苓 既能健脾，又能祛湿泄浊之功用。
取生地黄、山茱萸滋补肾阴，仙灵脾温补肾 阳。此也体现阴中求阳，阳中求阴之原则
2020/7/21
（四）组方原则及配伍特点
2020/7/21
（二）少阳不利在慢性肾衰发病中的作用
少阳为一阳，少阳经界则统属足少阳胆和手少阳 三焦两大经系，功能主要体现在胆与三焦
（1）胆：居中焦，内藏精汁，与肝相连，共主疏 泄。胆经上至布胸中，下走胁肋，外连皮腠，内 接脏腑，是阳气升降出入的枢纽，所以少阳为枢
（2）三焦：生理功能主要是：
1．循病机，法和解，以平为期
一是取柴胡、黄芩和解少阳，疏利三焦
二是用太子参、白术、生地黄、山茱萸、仙 灵脾健脾补肾以扶正，大黄、土茯苓等以祛 邪，标本兼顾，阴阳并补
三是用药柔和，不偏不倚：健补脾气选太子 参、白术益气养阴；温补肾阳不用大温大热 的肉桂、附子，而选温而不燥的仙灵脾
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脾肾两虚，少阳不利，湿阻血瘀，浊毒留蓄，是慢 性肾衰竭营养不良的主要病机
健脾补肾，和解泄浊是其重要治法
2020/7/21
本研究建立大鼠模型，并探讨健脾补肾，和 解泄浊方药对其Leptin、瘦素受体及其 NPY的基因表达的影响，以明确中药改善 慢性肾衰竭营养不良的主要作用机制
现将其理论研究和实验研究报告如下 ：
经补肾排毒合剂灌胃6周，治疗组Alb、TG明 显高于模型组
2020/7/21
表2 补肾排毒合剂对慢性肾衰大鼠血生化的影响（±s）
2020/7/21
二.补肾排毒合剂对慢性肾衰竭大鼠瘦素、瘦素 受体及其神经肽Y表达的影响（RT-PCR检测技术）
标本收集
三组大鼠均于术后12周行脱颈椎处死，取头背部“T”字
注：与正常组比，* P＜0.01，**P＞0.05 ；与模型组比，# P＜0.05
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4.2 补肾排毒合剂对慢性肾衰大鼠血生化的影响
三组间大鼠造模前血生化结果显示Bun、Cr、 Alb、TC、TG无显著性差异
造模组和用药组血生化检验结果示Bun、Cr 值明显升高，Alb明显下降，符合慢性肾衰营 养不良模型
分 组 n（只） 造模前
正常组 15 298.67±44.71 模型组 20 289.81±36.76 治疗组 22 285.54±24.42
用药前 380.53±29.93 399.24±47.05 417.45±49.05
用药后6周 体重增加值 484.53±56.69 185.87±41.20 440.05±48.90 150.24±31.46 * 466.59±53.04 181.05±55.13**#
健脾补肾，和解泄浊方改 善慢性肾功能衰竭营养不
良作用机制的研究
引言
慢性肾功能衰竭：由于各种原因引起的肾 脏损害和进行性恶化的结果
慢性肾衰竭患者营养不良的发生率很高， 直接影响生活质量和生存率
2020/7/21
慢性肾功能衰竭归属于祖国医学“癃闭”、“关 格”、“肾风”、“溺毒”、“肾劳”等范畴，而 营养不良，中医多认为与水肿、虚劳、失精等有关
组2、组3与组1两两比较均有显著性差异，提示慢 性肾功能衰竭后肾脏组织Ob-Ra mRNA表达水平明显 降低
2组和3组比较：Ob-Ra mRNA表达无显著性差异
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Leptin受体（Ob-Ra及Ob-Rb）、NPY在脑组织 基因表达结果
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2.瘀血
面色多见晦滞，舌质淡而色暗，或有瘀点、瘀斑， 而且病程日久，“久则血病入络”。
从微观辨证来说，存在肾小球硬化及间质纤维化、 高凝状态及微血栓的形成
慢性肾衰瘀血的形成：因虚致瘀、因实致瘀两个方 面。脾、肾虚损是本虚的关键。脾肾亏损，脏腑功 能不足。阴血不足，血脉不充，血行不通畅而致血 瘀。阴虚则火旺，血液受灼变粘稠，血行不利而成 瘀
3．泄浊毒，通腑气，祛湿化瘀
2020/7/21
实验研究
实验材料
（一）仪器、试剂和耗材 （二）实验动物
健康Wistar大鼠60只，雌雄各半， 体重240～280g，由青岛市动物研究所提供
（三）实验药物 补肾排毒合剂。
由青岛市中医医院制剂室提供
2020/7/21
实验方法与结果
2020/7/21
一.补肾排毒合剂对慢性肾衰竭大鼠营养状态的影响
3、调中 4、复原
2020/7/21
（三）营养不良研究
肾功能下降到肾小球滤过率（GFR）约为 20ml/min时，患者会出现营养不良。低蛋 白血症为营养不良的重要指标。蛋白属中 医的“精微物质”，其化生与脾、胃、肝、 肾关系最为密切
临床论治慢性肾衰营养不良， 首重维护肾元，调理脾胃
2020/7/21
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三.健脾补肾、和解泄浊治法的确立及组方分析
药物组成：
柴 胡12g 生地黄15g 土茯苓30g
黄 芩12g 山茱萸10g 仙灵脾20g
太子参15g 制大黄6g 丹 参30g
白 术12g 六月雪30g
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（一）关于“和解少阳”
“和解少阳”属和法的范畴
清陈士铎《辨证录》将中医和解之法用于关 格之治
二、慢性肾衰竭营养不良病机的研究
（一）脾肾两虚是发病之本 1.肾：肾主藏精，为“先天之本”，寓元阴
元阳，为人体生命活动的原动力 肾主水液代谢：
肾有蒸精化气的作用，能升清降浊 肾主三焦水道，司膀胱开阖
2020/7/21
2.脾：后天之本，气血生化之源 主运化、升清，与胃互为表里
脾胃的病机：
运化水谷精微功能减弱，气血乏源 升清无力，清浊相混 津液输布、排泄失常，水湿内积
黄芩：具清热燥湿、清泄少阳、清热降火等 功用
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（二）“泄浊”法的运用
泄浊：通过化痰、祛湿、逐瘀、排毒等方药以清除 排泄浊毒
运用“泄浊”法：
临床上要分析慢性肾衰不同阶段痰饮、水湿、瘀血、溺毒 等实邪的孰轻孰重，来选择相应的治法。如以痰浊为主者， 则取化痰泄浊法；以瘀血为主者，则取祛瘀泄浊法
2020/7/21
(三)痰湿、瘀血、浊毒与慢性肾 衰
1.痰湿
脾肾两虚，三焦不利，引起水液代谢失常，可表 现为水肿、水湿、湿热、痰饮等形式。
从临床看，肾病中“痰”的表现可见素体肥胖， 面黄目暗，眩晕呕恶，病程较长，或其人素盛今 瘦
实验室检查：可出现高脂血症、氮质血症、尿毒 症等实验室指标的异常，肾脏病理可见有肾脏增 生硬化、纤维化等表现
3.统计学处理 所有数据均以均数±标准差（±S）表示
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4、结 果
4.1补肾排毒合剂对慢性肾衰大鼠体重的影响
各组间造模前体重无明显差异； 用药后6周，模型组体重增加值显著低于正常组 治疗组体重增加值高于模型组，与正常组相比无显著性
差异
表1 补肾排毒合剂对大鼠体重的影响（±s）
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结果
Leptin 在脂肪组织的基因表达结果
三组脂肪组织LeptinmRNA表达水平以Leptin光 密度值/HPRT光密度值表示，结果分别为 0.784±0.308、0.585±0.207、0.730±0.244。
见图1
2组的表达低于1、3组，两两比较均有显著 性差异
1组和3组比较LeptinmRNA表达无显著性差异
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图1 Leptin RT－PCR结果
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3组脂肪组织leptin mRNA表达水平比较： 分组1、2、3分别为Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组标本
leptin光密度值/HPRT光密度值的平均值
Leptin受体（Ob-Ra）在肾组织的基因 表达结果
三组肾脏组织Ob-Ra mRNA表达结果分别为 1.15±0.29、 0.85±0.23、 0.96±0.25
邪实致瘀：与水湿、痰浊、湿浊密切相关。水湿内 停，气机受阻，气机不畅则血液不能正常运行，而 形成血瘀。水湿和血瘀常常相互影响，形成恶性循 环
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3.浊毒
现代中医学对慢性肾衰尿毒症毒素的蓄积， 一般以 “溺毒”、“湿浊”等命名 以“湿浊”命名：《中药新药治疗肾炎的临 床指导原则》载“湿浊证”的诊断标准是：
①通行元气 ②运行水谷 ③决渎水道
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2、少阳不利与慢性肾衰
少阳不利主要反映胆和三焦的病机变化
胆火内郁上炎，则口苦、咽干、目眩 干犯脾胃，则恶心呕吐、脘腹闷胀 邪气盘踞少阳，经气不利，则见胸胁苦满等症
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三焦的病机可分为两方面:一是三焦为腑的功 能是主司运行水液和通行元气，故其病机与 其行气，通水功能的障碍直接有关；二是以 三焦分部归属脏腑，故其病机多与其所属脏 腑的功能失调密切有关
型切开皮肤，去掉颅骨，取出整个脑组织，沿矢状面切 开，保存。刨开腹腔，取出脂肪组织和左肾组织。将取 出的组织放于用DEPC浸泡高压消毒过的青霉素小瓶内， 封闭。急送-70℃低温冷柜内保存
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观察指标：大鼠组织Leptin、瘦素受体及 其NPY的基因表达（RT-PCR检测）
大鼠组织总RNA提取 cDNA合成 引物和探针的设计合成 PCR扩增 膜上杂交