医院多部门质量管理协调制度范本(四篇)

医院多部门质量管理协调制度范本
为了保障医疗安全，提高医疗质量，医院设立医疗质量管理委员会，由分管院长负责，成员由医务科、质控科、护理部及主要临床、医技科室主任组成。

本着加强各部门间在部署医疗质量管理工作时的统筹运作和协调联动，医院制定了此协调制度，具体内容如下：
1、医疗质量管理工作在分管院长领导下，由医务科统一协调负责全院医疗质量的监督控制和管理工作。

2、医务科和质控科以定期和不定期的形式对全院医疗质量进行全面检查，尤其是对病历书写规范性、及时性、合理检查、合理诊断、合理用药以及临床用血、知情告知、处方规范等重点环节加大质量管理，对质量检查中发现的问题要进行认真研究及时反馈，提出整改措施和对策。

3、医院每季度召开一次医疗质量管理会议，各部门对质量标准化管理的经验进行交流总结，对医疗质量存在的问题进行讨论分析，提出具体整改意见，并评估落实效果。

4、对医院医疗质量工作要进行调查研究，质量分析，做好文字记录，以医疗质量通讯的形式下发各科室。

并负责做好质控工作中相关问题的答疑。

5、各临床、医技、药剂科室设立质控小组。

由科主任、护士长、质控医、护、技等人组成。

负责贯彻执行医疗卫生法律、法规、医疗、护理等规章制度及技术操作规范。

对科室的医疗质量全面管理。

定期逐一检查登记和考核上报。

6、成立医院医疗质量检查小组，由院长担任组长，分管院长担任副组长，医务科、质控科、护理部主任分别负责医疗组、护理组的监督考核工作。

各科室成立医疗质控小组，对本科室的医、护质量随时指导、考核。

形成医疗质量管理委员会、医疗质量检查小组、科室医疗质量控制小组二级质量监督、考核体系。

7、建立病案管理委员会、药事委员会、医院感染管理委员会、输血管理委员会、医疗事故预防及处理委员会，分别负责相关事务和管理工作。

8、各职能部门要定期下科室进行质量检查，重点检查医疗卫生法律、法规和规章制度执行情况，上级医师查房指导能力，住院医师“三基”能力和“三严”作风。

9、分管院长应组织职能部门和相关科室负责人，进行节假日前检查，突击性检查及夜查房，督促检查质量管理工作。

10、院医疗质量检查小组要定期和不定期组织科室交叉检查、考核。

11、医务科、质控科、护理部、信息科、院感办等职能部门应将检查考核结果、医疗质量指标等，分析后提出整改意见，及时向临床、医技等科室质控小组反馈，科室质控小组应根据整改建议制定整改措施，并上报相关职能部门。

医院多部门质量管理协调制度范本（二）第一章总则
第一条为加强医院多部门质量管理工作，提高医疗质量和服务水平，制定本制度，规范医院多部门质量管理工作。

第二条本制度适用范围包括医院各部门的质量管理工作，包括临床科室、医技科室、后勤部门等。

第三条医院多部门质量管理协调机构设立了一个质量管理协调委员会，由医院领导任命，医院质量管理部门负责协调和指导各部门的质量管理工作。

第四条医院质量管理协调委员会的职责包括：
（一）协调各部门的质量管理工作，制定相关制度和规范，确保质量管理工作的顺利进行；
（二）组织开展质量管理培训，提高各部门员工的质量管理意识和能力；
（三）监督和评估各部门的质量管理工作，开展定期检查和评估；
（四）收集和分析各部门的质量管理数据，及时发现和解决问题，提出改进意见和建议；
（五）制定和维护医院多部门质量管理手册，确保各部门按照规定进行质量管理工作。

第五条医院质量管理部门负责协调和指导医院各部门的质量管理工作，包括：
（一）组织开展质量管理培训，提高各部门员工的质量管理意识和能力；
（二）监督和评估各部门的质量管理工作，开展定期检查和评估；
（三）收集和分析各部门的质量管理数据，及时发现和解决问题，提出改进意见和建议；
（四）制定和维护医院多部门质量管理手册，确保各部门按照规定进行质量管理工作；
（五）协调各部门的质量管理工作，制定相关制度和规范，确保质量管理工作的顺利进行。

第二章质量管理工作责权清晰
第六条医院质量管理部门负责协调和指导医院各部门的质量管理工作，包括：
（一）制定和完善质量管理工作制度，明确各部门的质量管理职责；
（二）提供相关质量管理培训，提高各部门员工的质量管理意识和能力；
（三）监督和评估各部门的质量管理工作，开展定期检查和评估；
（四）收集和分析各部门的质量管理数据，及时发现和解决问题，提出改进意见和建议。

第七条各部门负责人要认真履行质量管理职责，具体职责如下：（一）负责制定和完善本部门的质量管理制度，明确本部门的质量管理职责；
（二）组织本部门的质量管理培训，提高本部门员工的质量管理意识和能力；
（三）落实医院质量管理部门的要求，执行各项质量管理工作；
（四）定期向医院质量管理部门汇报本部门的质量管理工作，接受监督和评估。

第八条医院各部门要加强沟通与协作，互相支持，在质量管理工作上形成合力。

第三章质量管理工作流程规范
第九条医院质量管理部门应根据医疗服务流程制定质量管理工作流程，保证质量管理工作的有序进行。

第十条医院质量管理工作流程包括以下几个环节：
（一）质量目标设定和计划制定：各部门根据医院的质量目标制定相关质量管理计划；
（二）质量管理培训：医院质量管理部门组织各部门和员工开展质量管理培训，提高质量管理意识和能力；
（三）质量问题发现和解决：各部门定期开展质量问题的发现和解决工作，及时处理质量问题；
（四）质量评估和检查：医院质量管理部门定期组织对各部门的质量管理工作进行评估和检查；
（五）质量管理数据分析和报告：医院质量管理部门收集和分析各部门的质量管理数据，并定期向医院领导报告。

第十一条医院质量管理部门应建立健全质量管理数据库，及时汇集和分析各部门的质量管理数据，为决策提供依据。

第四章质量管理工作结果评价
第十二条医院质量管理部门应定期对各部门的质量管理工作进行评估，评价结果作为改进质量管理工作的依据。

第十三条根据评价结果，医院质量管理部门应根据实际情况提出改进意见和建议，并及时向医院领导反馈。

第十四条各部门应认真对评价结果进行分析和总结，及时改进质量管理工作，提高医疗质量和服务水平。

第五章质量管理工作的监督和纪律
第十五条医院质量管理部门对各部门的质量管理工作进行监督和检查，发现问题及时进行指导和纠正。

第十六条对于质量管理工作不到位的部门，医院质量管理部门有权采取相应的纪律处罚措施。

第十七条医院质量管理部门应建立健全质量管理工作档案，记录各部门的质量管理工作情况，并进行定期归档。

第六章附则
第十八条本制度由医院质量管理部门负责解释。

第十九条本制度自颁布之日起生效。

第二十条本制度的解释权归医院质量管理部门所有。

医院多部门质量管理协调制度范本（三）
一、制度目的
为了提高医院多部门的质量管理水平，促进协调合作，深化质量管理，确保医疗服务的安全、有效和高质量，特制定本协调制度。

二、适用范围
本制度适用于医院各部门的质量管理工作。

三、责任分工
1. 医务部负责医疗服务质量的管理工作；
2. 护理部负责护理服务质量的管理工作；
3. 各科室负责本科室医疗服务质量的管理工作；
4. 质控科室负责协调各部门的质量管理工作。

四、协调机制
1. 医务部、护理部、各科室应建立联络委员会，定期召开会议，共同研究和解决质量管理中的问题；
2. 质控科室应定期组织质量管理经验交流会，邀请医务部、护理部、各科室的负责人参加，共同探讨和解决问题；
3. 各部门负责人要定期与其他部门负责人交流，共同推进质量管理的工作。

五、质量管理评估
1. 医务部、护理部应定期对医疗服务质量和护理服务质量进行评估，评估结果应及时向质控科室报告；
2. 各科室应定期自评，自评结果应向质控科室报告；
3. 质控科室应对医疗服务质量和护理服务质量进行综合评估，并向院长办公室提交评估报告。

六、问题整改
1. 医务部、护理部、各科室在评估过程中发现问题，应及时制定整改方案，并报告质控科室；
2. 质控科室应协调各部门，推动问题的及时整改；
3. 整改完成后，质控科室应组织验证，确保问题得到有效解决。

七、奖惩机制
1. 对于质量管理工作出色的部门和个人，医院将给予表彰和奖励；
2. 对于质量管理工作不达标的部门和个人，医院将进行批评和教育，必要时进行责任追究。

八、制度执行
1. 医务部、护理部、各科室负责人要切实履行自己的职责，严格执行本制度；
2. 质控科室要加强对制度的监督和检查，并及时向有关部门提出改进意见。

九、制度的完善
1. 医务部、护理部、各科室、质控科室应定期对制度进行评估，发现问题及时修订；
2. 制度的修订需要相关部门的共同参与，促进制度的科学性和规范性。

以上为医院多部门质量管理协调制度范文，旨在促进多部门之间的协调合作，提高医疗服务质量的管理水平，确保医院的安全、有效和高质量的医疗服务。

医院多部门质量管理协调制度范本（四）(质控流程及细则)
为保障我院医疗安全运行，提高医疗质量，医院设立医疗质量管理委员会，由分管院长负责，成员由医务科、护理部、质控办及主要临床、医技科室负责人组成。

本着加强各部门间在部署医疗质量安全管理工作时的统筹运作和协调联动，医院制定了此协调制度，具体内容如下：
1、医疗质量安全管理工作在分管院长领导下、由医务科统一协调负责全院医疗质量的监督控制和管理工作。

2、医务科以定期和不定期的形式，组织相关职能部门对全院医疗质量进行全面检查，尤其是对病历书写规范性及时性、合理检查、合理诊断、合理用药以及临床用血、知情告知、处方规范等重点环节加大质量管理，对质量检查中发现的问题要进行认真研究及时反馈，提出整改措施和对策。

3、医院每季度召开一次医疗质量管理和安全会议，各部门对质量标准化管理的经验进行交流总结，对医疗质量存在的问题进行讨论分析，提出具体整改意见，并评估落实效果。

4、各职能部门对医院医疗质量工作要进行调查研究，进行质量分析，做好文字记录，以医疗质量简报的形式下发到各科室。

同时，负责做好质控工作中相关问题的答疑。

5、各临床、医技、药剂科室设立质控小组。

由科主任、护士长、质控医、护、技等人组成。

负责贯彻落实医疗卫生法律、法规、医疗护理等规章制度及技术操作规范，对科室的医疗质量实行全面管理，定期逐一检查登记并考核上报。

6、成立医院医疗质量检查小组，由院长担任组长，分管院长担任副组长，医务科、护理部主任分别负责医疗组、护理组的监督考核工作，质控办负责具体协调。

各科室成立医疗质控小组，对本科室的医、护质量随时指导、考核。

形成医疗质量管理委员会、医疗质量检查小组、科室医疗质量控制小组二级质量监督、考核体系。

7、建立病案管理委员会、药事委员会、医院感染管理委员会、输血管理委员会、医疗事故预防及处理委员会。

分别负责相关事务和管理工作。

8、各职能部门要定期下科室进行质量检查，重点检查医疗卫生法律、法规和规章制度执行情况，上级医师查房指导能力，住院医师“三基”能力和“三严”作风。

9、分管院长应组织职能部门和相关科室负责人，进行节假日前检查，突击性检查及夜查房，督促检查质量管理工作。

10、院医疗质量检查小组要定期和不定期组织科室交叉检查、考核。

11、医务科、护理部、质控办、信息科、院感办等职能部门应将检查考核结果、医疗质量指标等，分析后提出整改意见，及时向临床、医技等科室质控小组反馈科室质控小组应根据整改建议制定整改措施，并上报相关职能部门。

____年____月____日(初稿)。