三维超声怎样评价孕期胎儿前腹壁畸形

三维超声怎样评价孕期胎儿前腹壁畸形
发布时间：2021-10-10T08:00:47.924Z 来源：《医师在线》2021年12期作者：曾涛[导读]
曾涛
（什邡市第四人民医院；四川德阳618400）
随着国家优生优育计划的提出，怀孕过程中如何保障新生儿的安全问题及健康问题成为了临床妇科关注的重点话题之一。

现如今，大多数产妇在怀孕期间都会借助于产前检查时刻监测胎儿生长发育过程，也确实有少部分产妇借助产前检查发现自身胎儿存在结构缺陷问题，这一症状即被称之为胎儿畸形，胎儿畸形问题的出现除了与最常见的自身染色体异常及基因异常有关以外，还有一些其他外源性因素也会对于这一发展过程形成影响，譬如母体患有疾病以及在有害环境下暴露等等。

在多种多样的胎儿畸形表现当中，前腹壁畸形是比较常见的一种。

胎儿前腹壁皮肤肌层出现了异常的生长发育，则会导致前腹壁畸形问题出现，最常见的类型为脐膨出或腹裂。

为了有效预防胎儿畸形问题出现，并尽量采取正确措施降低这一畸形概率，在产前筛查过程中，一定要针对这种现象采取有效的诊断措施，以做到尽早发现，尽早处理。

三维超声是整个孕期当中对于胎儿畸形问题展开筛查的有效手段，超声检测可以实现多角度的观察，比如俯视、仰视、侧视、内视等，以便于了解病变器官及病变形态，有效补充了二维超声成像中无法显示的病变。

更加立体的超声图像，能够更便于产妇及其家属对于图像进行观察。

1罗列三维超声检查的适应范围和禁忌人群
相对而言，三维超声检测手段在临床上的应用范围还是比较广的，只要能够确保机器的各项检测参数在安全范围内基本可以用于诊断大多数的疾病。

从当前三维超声检测技术的应用经验来看，暂时还不存在不适合利用三维超声检测技术进行检测的患者类型，也就是说这项检测技术目前暂无明确的禁忌人群。

其实三维超声检测技术包含静态三维超声成像与实时三维超声成像，这两者之间的显著不同主要体现在头两个字上。

静态三维成像是在二维超声成像基础上，借助电脑技术所合成的三维图像；而实时三维成像具有一定的动态性，在探头的检测之下，用大数据直接计算，形成三维超声图像的实时画面，所以后者也通常被称为四维超声。

当某些孕妇借助于其他的临床检测或是二维超声检测，被怀疑可能存在胎儿畸形病变时，一般会建议产妇再次借助四维超声更加直观立体的观察病变。

2借助三维超声检测技术进行胎儿畸形筛查的具体操作
由于产妇在接受检查之前及接受检查的过程中，都非常担心自身或胎儿检查出不好的结果，因此处于较为紧张的情绪当中，所以护理人员一定要及时与产妇进行耐心的沟通和交流，严格按照产前超声指南及规范完成整个超声检查过程，并在超声检查过程中适当与产妇交流，缓解其紧张情绪。

确保整个超声检查过程的全面性和规范性，检查范围不仅包括胎儿本身，涉及到各项生物学的测量以及结构的观察，同时还应该要对于胎儿的附属物以及产妇子宫附件区等处进行详细观察。

在正式开始检查之前，应该要指导产妇调整至舒适且适于接受检查的体位。

将探头频率设置在3~5MHz范围内并根据检测时的实际情况进行调节，将耦合剂均匀涂抹在超声探头表面，并使探头靠近于产妇的腹壁处。

在展开胎儿前腹壁畸形状况的筛查时，一定要全面扫查胎儿前腹壁，并将主要四个切面的图像留存，以便于后续判断，四个切面分别是胎儿的正中矢状切面、脐带入口切面、膀胱切面及腹围切面。

从临床诊断经验来看，前腹部畸形问题借助于这四个切面均能够得出表现出较高的显示率。

同时，检测过程中还需要对于胎儿其他解剖位置是否存在合并畸形问题展开观察。

而最后借助于三维超声检测技术得出的诊断结论，必须要由几位从业5年以上的专业医师共同讨论之后才能够签发。

3三维超声诊断胎儿前腹壁畸形具体类型的标准3.1胎儿脐带膨出的诊断标准
如若胎儿前腹壁畸形属于胎儿脐带膨出，那么可以非常明显的在超声图像当中观察到胎儿腹壁中线皮肤处存在强回声中断现象，或者是表现为回声缺损，并且可在图像当中观察到一处向外膨出的包块，包块体积大小具有一定的差异性。

缺失情况也同样会影响到内容物的大小，如若缺失面积较少，那么包块内仅表现出肠管回声，但若缺失面积较大，可能还会表现出肝及脾脏处的回声，仔细观察包块表面有膜状物。

这些提及的图像特点也是将脐带膨出与腹裂畸形进行区分鉴别的要点所在。

基本能够在包块的表面找到脐带入口，但位置并不统一，有些情况下，脐带入口处可能位于顶端中央，也有可能会偏向于一侧，借助于彩色多普勒血流显像来判断包块与脐带之间的相互位置是比较准确的。

3.2胎儿腹裂的诊断标准
胎儿腹裂畸形也被称作是内脏外翻，主要是由于前腹壁圈层存在缺陷所导致的一种先天畸形问题。

若胎儿确实存在腹裂，那么即可在三维超声图像当中观察到单侧腹壁组织有回声中断表现，大多位于脐带入口处的右侧。

此外还可直接在图像中观察到部分腹腔器官有外翻至腹腔外的现象，膨出物表面并没有膜状物覆盖，仅仅漂浮在羊水当中，但这并不会影响脐带腹壁入口处的所处位置，与正常情况相同。

3.3其他前腹壁畸形的诊断标准
一般来说，前腹壁畸形借助于超声诊断均能够被架好鉴别，所表现出的症状是非常明显的，但有一部分该种类型的胎儿还存在着肢体处及泄殖腔的严重畸形表现，或其他部位的畸形表现。

保证超声检测技术的规范利用，可以观察到胎儿腹部区域内包块的影像，同时还能观察到包块内脏器及肠道组织的具体情况，从而为临床诊断医师判断胎儿前腹壁畸形的具体类型提供有效依据。

3.4羊水量过少
某些存在前腹壁畸形问题的胎儿，因为羊水过少所以导致包块紧贴在宫壁处，这会对于三维超声检测图像造成一定影响，甚至会造成无法成像。

因此在检查过程中，首先借助于二维超声实现多方位多切面的观察，还可以利用脐带包块与脐带腹壁入口处的对应位置关系，对胎儿前腹壁畸形展开有效的筛查和判定。

在实际检测过程中，如若胎儿的孕周暂未达到筛查要求，或者是胎儿本身腹部包块的体积较小，也很容易出现漏诊情况，为了保证诊断准确性，医师一定要注意提醒产妇定期接受孕检，以便于在多次检查当中及时发现可能存在的前腹壁畸形问题。

总而言之，胎儿畸形问题是新生儿可能出现的生理缺陷，我国胎儿畸形发生率还是比较高的，为了降低新生儿的畸形几率，贯彻优生优育的发展理念，应该要将三维超声检测技术广泛应用于胎儿畸形的临床诊断，从多角度合理鉴别胎儿生理结构，从而得出准确可靠的诊断依据，并根据产妇的实际情况采取有效应对策略。