气管镜检查(TBLB技术)在肺炎性肺癌诊断意义

临床研究
2016年6月第24卷第6期
气管镜检查（TBLB技术）在肺炎性肺癌诊断意义
吴昊
【摘要】目的探讨气管镜检查在肺炎性肺癌中的诊断价值。

方法对2012年3月-2015年3月病理明确诊断成肺癌且都经过气管镜检查的104例患者病例资料进行回顾性分析，分析气管镜检查确诊的阳性率。

结果104例患者气管镜检查确诊阳性的共71例，阳性诊断率68.27%。

其余31例经手术，肺穿刺、胸膜活检等得到确诊。

所有病例在检查中都没有出现严重并发症。

结论气管镜检查是诊断肺炎性肺癌的有效手段，对肺癌早期诊断有重要意义。

【关键词】气管镜检查；肺炎性肺癌；诊断价值
【中图分类号】R734.2【文献标识码】A
肺癌发病率高，死亡率高，且11%的中度非典型性增生细胞及19-45％的重度非典型性增生细胞最终会转化成肺癌[1]，早期诊断是改善肺癌预后关键。

气管镜检查（TBLB)技术可对病变形态特征仔细观察，进行经支气管镜肺活检，对肺癌早期诊断意义重大。

本文主要对2012年3月-2015年3月病理明确诊断成肺癌且都经过气管镜检查的104例患者病例资料进行回顾性分析。

1资料及方法
1.1一般方法病例中男70例，女34例，患者年龄39-81岁，平均年龄（58.2±1.5）岁。

患者以咳嗽、咯痰、痰中有血丝为主要临床表现。

少数患者有胸闷、胸痛等症状。

所有病例在检查过程中，胸部X线片或CT都显示肺部存在肿块或者是高密度影，全诊断为可疑肺癌或难以排除肺癌的可能性，痰脱落细胞阴性，但最后通过病理检查确诊为肺癌。

1.2气管镜检查本院检查中使用纤维镜Olympus bf type p60，在电视透视之下经过支气管镜利用刷检或者是钳夹的方法获取活组织来送检。

检查前还有检查过程中对心电、血氧饱和度进行监测，充分麻醉，在活检完成后注射肾上腺素进行局部止血，检查过程中没有1例严重并发症出现。

对所有病例按照镜下肉眼可见的病变部位取标本，如果镜下没有异常，则参照影像学意见从支气管段取标准，以增加检测阳性率。

2结果
按气管镜下肉眼所见的病变性质将病例分成可见新生物、浸润性改变、狭窄性改变、炎症性改变、未见异常五类，气管镜检查确诊阳性的共71例，阳性诊断率68.27%。

其余31例经手术，肺穿刺、胸膜活检等得到确诊。

所有病例在检查中都没有出现严重并发症。

3讨论
肺癌是一种恶性肿瘤，死亡率高，生存率低，据调查我国肺癌死亡率高达24.43%，在全部肿瘤中位于第一位。

肺炎性肺癌（PTLC）为肺癌的一种特殊类型，其大体病理还有影像多表现为非支气管的阻塞性弥漫性实质性浸润，因此临床多被误诊成炎性的病变[2]。

而气管镜检查作为肺活检的一种手段，损伤小，并发症少，可对病灶清晰显影，还能够经支气管镜进行肺活检，可重复进行，当前已经成为肺炎性肺癌诊断排除的重要诊断技术。

气管镜检查中最常见的并发症为气胸及出血，特别是在肺内压突然升高的情况下更容易诱发并发症。

在检查过程中为避免出现并发症，我们对所有患者都认真进行术前准备，检查中严格按照操作规范进行操作。

对活检钳进行检查，选择锐利活检钳手术，钳夹时夹取面积不能过大，不能过度用力，在钳夹之后先询问患者是否有疼痛，患者无疼痛时才将活检钳完全牵出，术后嘱患者卧床休息，配合使用镇咳剂及祛痰剂，防止肺内压突然升高。

正是因为有这些准备，此次所有患者检查过程中都没有出现严重并发症。

此次研究中，我院104例患者经过气管镜检查，在气管镜毛刷检或者经支气管肺活检下71例得到了确诊，诊断阳性率达到了68.27%。

此确诊率同学者研究有一定差别，我们分析同检查过程中操作有一定关系，为提高确诊的阳性率，今后检查中需采取如下措施：（1）利用胸部的X线片或者CT对病变部位进行准确定位，明确病变在何段，这样气管镜检查针对性更强[3]；（2）操作者需对支气管在气管镜下的解剖关系熟练掌握，确保检查中活检工具能够准确无误地进入到病变所在部位支气管，减少重复操作；（3）在检查过程中按照患者病变的特点对活检工具进行选择，确保活检工具为最适合病变的型号，位于尖段或者是尖后段的病变，活检工具的管径应尽可能细，可选择曲度比较大的气管镜；（4）对气管镜下病变部位影响仔细辨认，如果检查中发现病变出现开口异常性改变（如充血、水肿等），需将活检钳进入到有异常改变的支气管进行活检；（5）在检查过程中利用活检钳进钳手感对靶位进行判断，当活检钳进入到预定深度的时候，如果感觉有硬物感、落空感、阻挡感等等，则可能为靶位所在，可用活检钳取活组织检查；（6）如果周围型的肿块介于两个肺亚段之间，在检查中应将活检钳分别探入两个亚段的支气管进行活检；（7）在检查中可结合多种活检工具，多种工具共同检测比单用一种的效果好。

综上所述，气管镜检查方便有效，是临床对肺癌诊断的常用手段，在检查中联合应用刷检、针吸等多种途径，严格按规范操作，可避免并发症出现，提高病理诊断的阳性率。

参考文献
[1]刘宇智,金宁,林瑞慧.电子支气管镜检查联合多种取材方法诊断弥漫性肺间质性疾病的临床研究[J].中国医药科学,2015,(01):165-166.
[2]成炜.支气管镜肺活检联合肺泡灌洗在肺癌诊断中的价值分析[J].中外医学研究,2014,(36):68-69.
[3]梁伟权,胡佩村.113例支气管镜肺活检联用刷检的临床价值分析[J].现代医院,2015,(07):59-60.
作者单位：246003安徽省安庆市海军安庆医院
医学荟萃
165。