幼儿信息学籍卡
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幼儿学籍信息采集表
健康状况（健康或良好、一般或较弱、有慢性病、残疾）
健康状况（健康或良好、一般或较弱、有慢性病、残疾）
*是否残疾幼儿
是指全部或者部分丧失以正常方式从事某种活动能力的幼儿，填写是或否
*残疾幼儿类别
填其一（视力残疾、听力残疾、言语残疾、肢体残疾、智力残疾、精神残疾、多重残疾、其它残疾或无）
*是否孤儿
是指失去父母的儿童或者是未成年人，填写是或否
*班级名称
填写幼儿所在幼儿园的班级名称
*性别
填写性别（男或女）
*出生日期
是指出生证签署的并在公安户籍部门正式登记注册、人事档案中记载的时间日，格式如：2011-05-21
*身份证件类型
请填其一（居民身份证，香港特区护照，澳门特区护照，台湾来往大陆通行证，境外永久居住证，护照，其他）
*身份证号码
身份证号共18位，填写到空中，填写后认真核对，若填写错误，无法录入电脑，后果自负！
*出生所在地
填写出生地，如河南省许昌市
*籍贯
祖居或本人出生的地方，现多用于父辈以上的居住地。如河南省许昌市
*户口性质
填写农业户口或非农业户口
*非农业户口类型
填其一（城市、县城、乡镇）
*户口所在地
填写户口所在地，如河南省许昌市
*现住址
是指幼儿现在居住的地址
是指幼儿现在居住的地址
是指幼儿现在居住的地址
是指幼儿现在居住的地址
是指幼儿现在居住的地址
是指幼儿现在居住的地址
是指幼儿现在居住的地址
*入园日期
是指幼儿进入本学前教育机构的日期，格式如：2011-11-30
*就读方式
是指幼儿在学前机构就读的方式，分类“1 走读,2 住校”，只中午在幼儿园午休的幼儿填写走读
健康状况（健康或良好、一般或较弱、有慢性病、残疾）
*是否残疾幼儿
是指全部或者部分丧失以正常方式从事某种活动能力的幼儿，填写是或否
*残疾幼儿类别
填其一（视力残疾、听力残疾、言语残疾、肢体残疾、智力残疾、精神残疾、多重残疾、其它残疾或无）
*是否孤儿
是指失去父母的儿童或者是未成年人，填写是或否
*班级名称
填写幼儿所在幼儿园的班级名称
*性别
填写性别（男或女）
*出生日期
是指出生证签署的并在公安户籍部门正式登记注册、人事档案中记载的时间日，格式如：2011-05-21
*身份证件类型
请填其一（居民身份证，香港特区护照，澳门特区护照，台湾来往大陆通行证，境外永久居住证，护照，其他）
*身份证号码
身份证号共18位，填写到空中，填写后认真核对，若填写错误，无法录入电脑，后果自负！
*出生所在地
填写出生地，如河南省许昌市
*籍贯
祖居或本人出生的地方，现多用于父辈以上的居住地。如河南省许昌市
*户口性质
填写农业户口或非农业户口
*非农业户口类型
填其一（城市、县城、乡镇）
*户口所在地
填写户口所在地，如河南省许昌市
*现住址
是指幼儿现在居住的地址
是指幼儿现在居住的地址
是指幼儿现在居住的地址
是指幼儿现在居住的地址
是指幼儿现在居住的地址
是指幼儿现在居住的地址
是指幼儿现在居住的地址
*入园日期
是指幼儿进入本学前教育机构的日期，格式如：2011-11-30
*就读方式
是指幼儿在学前机构就读的方式，分类“1 走读,2 住校”，只中午在幼儿园午休的幼儿填写走读
幼儿园幼儿学籍卡通用资料整理
监护人特别要求：（哪位亲属不能接送或探望幼儿请向班主任说明情况）
邮政编码：
幼儿的爱好：
喜欢的食物：
幼儿身体状况：
幼儿性格描述：
您对孩子在园的要求：
是否乘车：是（ ）
否（ ）
接送地址：
是否有接种证：
有（ ）
无（ ）
孩子有没有先天病史：有（ ） 无（ ）
如有请说明情况：
有无药物过敏史：有（ ）无（ ）
如有请说明情况：
平时照看孩子的是：父母（ ）爷爷奶奶（ ）姥姥姥爷（ ）其他亲属（ ）
xxx幼儿园幼儿学籍卡
幼
儿
信ห้องสมุดไป่ตู้
息
姓名：
出生日期：
民族：
性别：
家庭住址：
班级：
幼儿户籍所在地：
派出所：
幼儿身份证号码：
家
长
信
息
父亲姓名：
工作单位：
联系电话：
母亲姓名：
工作单位：
联系电话：
父亲身份证号码：
母亲身份证号码：
备注：
家
园
共
育
信
息
通讯地址：
户口类别：
城镇（ ） 农业（ ）
QQ号码：
E—mail（电子邮件）
邮政编码：
幼儿的爱好：
喜欢的食物：
幼儿身体状况：
幼儿性格描述：
您对孩子在园的要求：
是否乘车：是（ ）
否（ ）
接送地址：
是否有接种证：
有（ ）
无（ ）
孩子有没有先天病史：有（ ） 无（ ）
如有请说明情况：
有无药物过敏史：有（ ）无（ ）
如有请说明情况：
平时照看孩子的是：父母（ ）爷爷奶奶（ ）姥姥姥爷（ ）其他亲属（ ）
xxx幼儿园幼儿学籍卡
幼
儿
信ห้องสมุดไป่ตู้
息
姓名：
出生日期：
民族：
性别：
家庭住址：
班级：
幼儿户籍所在地：
派出所：
幼儿身份证号码：
家
长
信
息
父亲姓名：
工作单位：
联系电话：
母亲姓名：
工作单位：
联系电话：
父亲身份证号码：
母亲身份证号码：
备注：
家
园
共
育
信
息
通讯地址：
户口类别：
城镇（ ） 农业（ ）
QQ号码：
E—mail（电子邮件）
幼儿园儿童信息登记表
孩子姓名
出生年月
身份证号
父亲姓名
母亲姓名
联系电话
家庭住址
收费情况
所属班级
教师姓名
备注
幼儿园儿童信息登记表
孩子学号： 登记日期： 登记人：
孩子姓名
出生年月
身份证号
父亲姓名母亲姓名联系Fra bibliotek话家庭住址
收费情况
所属班级
教师姓名
备注
幼儿园儿童信息登记表
孩子学号： 登记日期： 登记人：
孩子姓名
出生年月
身份证号
父亲姓名
母亲姓名
联系电话
家庭住址
收费情况
所属班级
教师姓名
备注
幼儿园儿童信息登记表
孩子学号： 登记日期： 登记人：
出生年月
身份证号
父亲姓名
母亲姓名
联系电话
家庭住址
收费情况
所属班级
教师姓名
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幼儿园儿童信息登记表
孩子学号： 登记日期： 登记人：
孩子姓名
出生年月
身份证号
父亲姓名母亲姓名联系Fra bibliotek话家庭住址
收费情况
所属班级
教师姓名
备注
幼儿园儿童信息登记表
孩子学号： 登记日期： 登记人：
孩子姓名
出生年月
身份证号
父亲姓名
母亲姓名
联系电话
家庭住址
收费情况
所属班级
教师姓名
备注
幼儿园儿童信息登记表
孩子学号： 登记日期： 登记人：
幼儿园学生信息登记表
XXX幼儿园学生信息登记表
NO.
学生基本信息
姓名 年龄 出生日期 家庭电话 户籍地址 现居地址 性别 所在班级 入（转）学时间 曾就读学校 照片
家长（或监护人）信息
类别 关系 父亲Βιβλιοθήκη 母亲 代理监护人 主要接送人 姓名 年龄 学历 工作单位 联系电话
XXX幼儿园学生信息登记表
NO.
学生基本信息
姓名 年龄 出生日期 家庭电话 户籍地址 现居地址 性别 所在班级 入（转）学时间 曾就读学校 照片
家长（或监护人）信息
类别 关系 父亲 母亲 代理监护人 主要接送人 姓名 年龄 学历 工作单位 联系电话
NO.
学生基本信息
姓名 年龄 出生日期 家庭电话 户籍地址 现居地址 性别 所在班级 入（转）学时间 曾就读学校 照片
家长（或监护人）信息
类别 关系 父亲Βιβλιοθήκη 母亲 代理监护人 主要接送人 姓名 年龄 学历 工作单位 联系电话
XXX幼儿园学生信息登记表
NO.
学生基本信息
姓名 年龄 出生日期 家庭电话 户籍地址 现居地址 性别 所在班级 入（转）学时间 曾就读学校 照片
家长（或监护人）信息
类别 关系 父亲 母亲 代理监护人 主要接送人 姓名 年龄 学历 工作单位 联系电话
幼儿学籍信息采集表
20111130就读方式是指幼儿在学前机构就读的方式分类1走读2住校只中午在幼儿园午休的幼儿填写走读是否独生子女是指幼儿属于独生子女范畴填写是或否是否留守儿童是指父母外出务工三个月以上由其他亲属监护并留在户籍所在地家乡接受义务教育的子女填写是或否是否进城务工人员子女是指进城务工人员其子女跟随父母来到城市填写是或否健康状况幼儿的健康状况填其一健康或良好一般或较弱有慢性病残疾健康状况健康或良好一般或较弱有慢性病残疾健康状况健康或良好一般或较弱有慢性病残疾健康状况健康或良好一般或较弱有慢性病残疾健康状况健康或良好一般或较弱有慢性病残疾是否残疾幼儿是指全部或者部分丧失以正常方式从事某种活动能力的幼儿填写是或否残疾幼儿类别填其一视力残疾听力残疾言语残疾肢体残疾智力残疾精神残疾多重残疾其它残疾是否孤儿是指失去父母的儿童或者是未成年人填写是或否监护人姓名填写爸爸或妈妈的名字监护人的身份证件类型填写幼儿父母的证件类型居民身份证军官证士兵证文职干部证部队离退休证护照户口簿其他监护人身份证件号码对应上一项填写幼儿爸爸或妈妈的身份证件号码幼儿学籍信息采集表
全国学前教育管理信息系统幼儿学籍信息采集表
本表格按照《全国学前教育管理信息系统》信息采集系统要求的采集内容制作，所有*内容为必填项。所填内容上报至上级教育管理机构审核验证，请家长朋友确保所填信息准确无误。
表项名称
填写内容
表项说明
*姓名
是指在公安户籍管理部门正式登记注册、人事档案中正式记载的中文姓名（包括外国人正式的汉字姓名）
*监护人姓名
填写爸爸或妈妈的名字
*监护人的身份证件类型
填写幼儿父母的证件类型（居民身份证，军官证，士兵证，文职干部证，部队离退休证,护照，户口簿，其他）
*监护人身份证件号码
对应上一项填写幼儿爸爸或妈妈的身份证件号码
全国学前教育管理信息系统幼儿学籍信息采集表
本表格按照《全国学前教育管理信息系统》信息采集系统要求的采集内容制作，所有*内容为必填项。所填内容上报至上级教育管理机构审核验证，请家长朋友确保所填信息准确无误。
表项名称
填写内容
表项说明
*姓名
是指在公安户籍管理部门正式登记注册、人事档案中正式记载的中文姓名（包括外国人正式的汉字姓名）
*监护人姓名
填写爸爸或妈妈的名字
*监护人的身份证件类型
填写幼儿父母的证件类型（居民身份证，军官证，士兵证，文职干部证，部队离退休证,护照，户口簿，其他）
*监护人身份证件号码
对应上一项填写幼儿爸爸或妈妈的身份证件号码
幼儿园入学信息登记表
幼儿园学生学籍档案登记表之邯郸勺丸创作
时间：二O二一年七月二十九日
姓名
性别
出生日期
血型
国籍
民族
籍贯
出生地
入园日期
是否独生子女
是否留守儿童
是否进城务工人员子女
户口地址
（详细）
现住址
（详细）
父亲姓名
手机号码
身份证号码
任务单位
职务
母亲姓名
手机号码
身份证号码
任务单位
职务
入园资料
入园体检原件□儿童保健手册原件□预防针来源根底件□
出生证复印件□怙恃及孩子户口本复印件□筹划接送卡照片□
时间：二O二一年七月二十九日
出生证复印件□怙恃及孩子户口本复印件□筹划接送卡照片□
幼儿园学生学籍档案登记表
姓名
性别
出生日期
血型国籍民族源自籍贯出生地入园日期
是否独生子女
是否留守儿童
是否进城务工人员子女
户口地址
（详细）
现住址
（详细）
父亲姓名
手机号码
身份证号码
任务单位
职务
母亲姓名
手机号码
身份证号码
任务单位
职务
入园资料
入园体检原件□儿童保健手册原件□预防针来源根底件□
时间：二O二一年七月二十九日
姓名
性别
出生日期
血型
国籍
民族
籍贯
出生地
入园日期
是否独生子女
是否留守儿童
是否进城务工人员子女
户口地址
（详细）
现住址
（详细）
父亲姓名
手机号码
身份证号码
任务单位
职务
母亲姓名
手机号码
身份证号码
任务单位
职务
入园资料
入园体检原件□儿童保健手册原件□预防针来源根底件□
出生证复印件□怙恃及孩子户口本复印件□筹划接送卡照片□
时间：二O二一年七月二十九日
出生证复印件□怙恃及孩子户口本复印件□筹划接送卡照片□
幼儿园学生学籍档案登记表
姓名
性别
出生日期
血型国籍民族源自籍贯出生地入园日期
是否独生子女
是否留守儿童
是否进城务工人员子女
户口地址
（详细）
现住址
（详细）
父亲姓名
手机号码
身份证号码
任务单位
职务
母亲姓名
手机号码
身份证号码
任务单位
职务
入园资料
入园体检原件□儿童保健手册原件□预防针来源根底件□
儿童信息卡
一、此卡由甘肃省教育厅统一设计，由合作市教育局统一印刷，由各建档学校在规定时间发放，是儿童、少年 依法接受义务教育并享受各种优惠政策的依据，请妥善保管。 二、所有2008年8月13日以后出生的儿童、少年和虽在此前出生但仍在市（区）内各类学校就读的学生必须领 取并如实填写此卡。 三、本卡全部信息必须真实可言，凡填写此卡的儿童、少年，其基本信息将全部录入计算机，各学校将提前做 好学生就学准备工作，相应儿童、少年按时接受义务教育。 凡年满6周岁的儿童，凭此卡就近到相应学校报名入学接受义务教育，可享受各种优惠政策。（1）享受政府出 台的相关优惠政策。（2）凭此卡办理入学手续。 四、无此卡的儿童、少年，按下列元则处理：1.属于家长在摸底建档时不配合等原因造成漏建档的，家长向相 关学校写出检讨和申请，由学校报市教育局审查许可后，方可补建档案，在正式补建档案前，不能享受部分优惠 政策。2.属于建档时因教师工作不负责任造成漏档的，由该教师承担相关责任。经济 状况 Nhomakorabea寄宿 信息
残疾 信息
照顾 信息
已毕业、辍学儿童信息 所在 学校 所在 班级 年从 □小学 □初中 学校 □辍学 □毕业
流向代码
父亲 姓名 母亲 姓名 托管人 姓名 户主 姓名
工作 单位 工作 单位 工作 单位 其它需要说明的 问题 特殊 类型
享受“两免一补” 情况 □免杂费 □领免费教科书 □领寄宿生补助 □留守儿童 □进城务工子女
家长 签章：
建档人员 签 字：
建档乡（街道） 盖 章：
合作市少年儿童基本信息卡
市 乡（街道） 行政村（居委会） 填卡时间：2011年 月 日
姓名 籍贯 出生 年月 家庭 住址 □空 □贫困 □特困 年 省 市 月 日
曾用名 户籍 类别 年龄 □农村 □城镇
幼儿园在园幼儿信息登记表
附件：
XXX幼儿பைடு நூலகம்在园幼儿信息登记表
幼儿基本情况
幼儿姓名
性别
□男
□女
民族
身份证
件号码
出生地
现住址
入园日期
出生日期
户口所在地
就读班级
□小班 □中班 □大班
独生子女
□是 □否
留守儿童
□是 □否
进城务工人员随迁子女
□是 □否
残疾幼儿
□是 □否
残疾幼儿类别
幼儿家庭及监护人基本情况
父亲
工号
身份证号
工作单位
电话
母亲
工号
身份证号
工作单位
电话
祖辈
(三代填写)
工号
身份证号
工作单位
电话
家长邮箱
注：1.“身份证件号码”一栏可以填军官证号或护照号。
2.“工号”一栏非重大教职工可以不填，重大退休职工填写退休证号。
3.“工作单位”含重庆大学二级单位。
XXX幼儿பைடு நூலகம்在园幼儿信息登记表
幼儿基本情况
幼儿姓名
性别
□男
□女
民族
身份证
件号码
出生地
现住址
入园日期
出生日期
户口所在地
就读班级
□小班 □中班 □大班
独生子女
□是 □否
留守儿童
□是 □否
进城务工人员随迁子女
□是 □否
残疾幼儿
□是 □否
残疾幼儿类别
幼儿家庭及监护人基本情况
父亲
工号
身份证号
工作单位
电话
母亲
工号
身份证号
工作单位
电话
祖辈
(三代填写)
工号
身份证号
工作单位
电话
家长邮箱
注：1.“身份证件号码”一栏可以填军官证号或护照号。
2.“工号”一栏非重大教职工可以不填，重大退休职工填写退休证号。
3.“工作单位”含重庆大学二级单位。
幼儿园学籍表填写模板
幼儿园学籍表填写模板幼儿园学籍表填写模板: 为更好地了解和分析幼儿的个性特点、学习进程和需求，幼儿园通常要求家长填写一份学籍表。
学籍表起到了记录和反映幼儿成长的作用，有助于教师制定有针对性的教育方案以及与家长有效沟通。
在这篇文章中，我们将深入探讨幼儿园学籍表的填写模板，并展示其价值和作用。
一、学籍表概述1.1 学籍表重要性幼儿园学籍表是记录幼儿个人信息的一份表格，包含了幼儿的基本资料、身体健康状况、成长情况等重要信息。
通过填写学籍表，幼儿园能够全面了解每个幼儿的个性、兴趣爱好、家庭背景等，有助于提供个性化教育和关注每个幼儿的成长。
1.2 填写学籍表的目的填写学籍表不仅是为了了解幼儿的情况，更是为了让教师深入了解每位幼儿的特点和需求，以便更好地制定个性化教育计划和教学方法。
通过学籍表，教师可以更加关注每个幼儿的学习进程和发展，以满足他们的需求，并与家长进行有效的沟通和合作。
二、学籍表填写模板2.1 基本资料学籍表中的基本资料包括幼儿的尊称、性别、生日、家庭住宅区域、通信方式等。
这些基本信息是了解幼儿个人背景的重要依据，也是与家长沟通的基石。
在填写学籍表时，家长应准确填写幼儿的基本信息，确保信息的准确性和完整性。
2.2 身体健康状况在学籍表中，家长需要填写幼儿的身体健康状况，包括身高、体重、过敏史、疾病史等。
这些信息有助于幼儿园了解幼儿的健康状况，为幼儿提供安全和健康的学习环境。
幼儿园还可以根据幼儿的身体状况制定合理的运动方案和日常保健计划。
2.3 成长情况在学籍表中，家长还需填写幼儿的成长情况，包括儿童园生活经验、附加才艺、兴趣爱好等。
这些信息有助于教师了解每个幼儿的个性特点和发展需求。
根据幼儿的兴趣爱好，教师可以设计个性化的教育活动，充分挖掘幼儿的潜力，促进其综合能力的发展。
三、学籍表的价值与作用3.1 个性化教育通过填写学籍表，教师能够了解每个幼儿的个性特点、学习倾向和需求，从而有针对性地制定教育方案。
幼儿园幼儿学籍卡
城中区万伦幼儿园幼儿学籍卡
幼
儿
信
息
姓名：
出生日期:
民族：
性别：
家庭住址:
班级：
幼儿户籍所在地:
派出所:
派出所：
幼儿身份证号码:
家
长
信
息
父亲姓名:
工作单位:
联系:
母亲姓名:
工作单位:
联系:
父亲身份证号码:
母亲身份证号码:
备注：
家
园
共
育
信
息
通讯地址:
户口类别:
城镇（）农业（）
QQ号码:
E—mail（电子邮件）
邮政编码:
幼儿的爱好:
喜欢的食物:
幼儿身体状况:
幼儿性格描述:
您对孩子在园的要求:
您对孩子在园的要求：
是否乘车:是（）
否（）
接送地址:
接送地址：
是否有接种证:
有（）
无（）
孩子有没有先天病史:有（）无（）
如有请说明情况:
如有请说明情况：
有无药物过敏史:有（）无（）
如有请说明情况:
如有请说明情况：
平时照看孩子的是:父母（）爷爷奶奶（）姥姥姥爷（）其他亲属（）
监护人特别要求:（哪位亲属不能接送或探望幼儿请向班主任说明情况）
监护人特
幼
儿
信
息
姓名：
出生日期:
民族：
性别：
家庭住址:
班级：
幼儿户籍所在地:
派出所:
派出所：
幼儿身份证号码:
家
长
信
息
父亲姓名:
工作单位:
联系:
母亲姓名:
工作单位:
联系:
父亲身份证号码:
母亲身份证号码:
备注：
家
园
共
育
信
息
通讯地址:
户口类别:
城镇（）农业（）
QQ号码:
E—mail（电子邮件）
邮政编码:
幼儿的爱好:
喜欢的食物:
幼儿身体状况:
幼儿性格描述:
您对孩子在园的要求:
您对孩子在园的要求：
是否乘车:是（）
否（）
接送地址:
接送地址：
是否有接种证:
有（）
无（）
孩子有没有先天病史:有（）无（）
如有请说明情况:
如有请说明情况：
有无药物过敏史:有（）无（）
如有请说明情况:
如有请说明情况：
平时照看孩子的是:父母（）爷爷奶奶（）姥姥姥爷（）其他亲属（）
监护人特别要求:（哪位亲属不能接送或探望幼儿请向班主任说明情况）
监护人特
幼儿园在园幼儿信息登记表
工作单位
电话
祖辈
(三代填写)
工号
身份证号
工作单位
电话
家长邮箱
注：1.“身份证件号码”一栏可以填军官证号或护照号。
2.“工号”一栏非重大教职工可以不填，重大退休职工填写退休证号。
3.“工作单位”含重庆大学二级单位。
幼儿园在园幼儿信息登记表
幼儿基本情况
幼儿姓名
性别
□男
□女
民族
身份证
件号码
出生地
现住址
入园日期
出生日期
户口所在地
就读班级
□小班 □中班 □大班
独生子女
□是 □否
留守儿童
□是 □否
进城务工人员随迁子女
□是 □否
残疾幼儿
□是 □否
残疾幼儿类别
幼儿家庭及监护人基本情况
父亲
工号
身份证号工作单位来自电话母亲工号身份证号
电话
祖辈
(三代填写)
工号
身份证号
工作单位
电话
家长邮箱
注：1.“身份证件号码”一栏可以填军官证号或护照号。
2.“工号”一栏非重大教职工可以不填，重大退休职工填写退休证号。
3.“工作单位”含重庆大学二级单位。
幼儿园在园幼儿信息登记表
幼儿基本情况
幼儿姓名
性别
□男
□女
民族
身份证
件号码
出生地
现住址
入园日期
出生日期
户口所在地
就读班级
□小班 □中班 □大班
独生子女
□是 □否
留守儿童
□是 □否
进城务工人员随迁子女
□是 □否
残疾幼儿
□是 □否
残疾幼儿类别
幼儿家庭及监护人基本情况
父亲
工号
身份证号工作单位来自电话母亲工号身份证号
幼儿学籍信息调查表
和二小中心幼儿园学籍信息登记表幼儿姓名幼儿性别出生日期身份证号民族户口所在地户口类型健康状况有无药物过敏史有无食物过敏史是否独生子女是否留守儿童是否残疾儿童是否进城务工人员子女是否孤儿是否建档立卡户监护人姓名现家庭居住地址备注填表日期
和二小中心幼儿园学籍信息登记表
幼儿姓名
幼儿性别
出生日期
身份证号
民族
户口所在地
户口类型
健康状况
有无药物过敏史
有无食物过敏史
是否独生子女
是否留守儿童
是否残疾儿童
是否进城务工人员子女是否孤儿是否建档立卡户监护人姓名
父：
母：
监护人身份证号码
父：
母：
监护人工作单位
父：
母:
监护人联系方式
父:
母:
现家庭居住地址
备注
填表日期：填表人签字：
和二小中心幼儿园学籍信息登记表
幼儿姓名
幼儿性别
出生日期
身份证号
民族
户口所在地
户口类型
健康状况
有无药物过敏史
有无食物过敏史
是否独生子女
是否留守儿童
是否残疾儿童
是否进城务工人员子女是否孤儿是否建档立卡户监护人姓名
父：
母：
监护人身份证号码
父：
母：
监护人工作单位
父：
母:
监护人联系方式
父:
母:
现家庭居住地址
备注
填表日期：填表人签字：
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东乡县学前教育幼儿信息卡
幼儿园： 幼儿姓名 曾用名 入园时间 是否低保 户口性质 家庭详细地址 性别 出生年月 身份证号 是否留守儿童 是否孤儿 是否建档立卡户 建卡日期： 民族 户口所在地 一寸照片 学籍号： 籍贯
1.先天性心脏病： 2.癫 幼儿健康状况 （家长须如实填写） 3.高 4.食 物 病： 惊 厥： 过 敏：
有（ 有（ 有（ 有（ 有（ 有（
） 无：（ ） 无：（ ） 无：（ ） 无：（ ） 无：（ ） 无：（
） ） ） ） ） ）
5.传染性皮肤病： 6.是 否 有残疾：
学籍变动记录
家长及监护人基本信息 监护人 父亲 母亲 其他 家长姓名 联系电话 身份证号 职业 工作单位
幼儿园： 幼儿姓名 曾用名 入园时间 是否低保 户口性质 家庭详细地址 性别 出生年月 身份证号 是否留守儿童 是否孤儿 是否建档立卡户 建卡日期： 民族 户口所在地 一寸照片 学籍号： 籍贯
1.先天性心脏病： 2.癫 幼儿健康状况 （家长须如实填写） 3.高 4.食 物 病： 惊 厥： 过 敏：
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5.传染性皮肤病： 6.是 否 有残疾：
学籍变动记录
家长及监护人基本信息 监护人 父亲 母亲 其他 家长姓名 联系电话 身份证号 职业 工作单位