腰间盘突出症的术后护理指导

腰间盘突出症的术后护理指导
摘要】目的：探讨腰椎间盘突出症术后护理，以提高护理质量。

方法：通过对
82例腰间盘突出症术后患者的观察和护理，总结对腰椎间盘突出术后的一般护
理外，还应注意加强护理观察，心理、疼痛的护理、卧床护理以及术后功能锻炼。

结果：提高治疗的质量，并预防并发症，促进康复，症状不再复发。

结论：结合
临床实际工作，腰间盘突出症术后的护理指导尤为重要。

【中图分类号】R864.01【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)10-0050-
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1临床资料
本组82例，男61例，女21例，年龄28~71岁，平均41岁。

术后并发症：
脑脊液漏1例，神经根损伤1例，椎间隙感染1例，伤口感染2例。

2护理目标
绝对卧硬板床休息，解除机械性压迫。

正确指导腰背肌锻炼，防止神经根粘连。

疼痛剧烈者应及时解除痛苦。

调节情绪，保持心理健康。

做好生活护理，关
心体贴病人，消除不良习惯与怕麻烦人的心理。

加强营养，增强机体抵抗力。

防
止发生各种并发症。

3护理观察
3.1生命体征监测：术后6h内每15~30min测体温、脉搏、呼吸和血压1次，对全麻患者、老年或有慢性病者除应常规心电监护外，还要观察意识、血氧饱和度、尿量的变化。

3.2脑脊液漏观察：应观察病人有无头痛、头昏、恶心、呕吐、颈项强直，并定时测量生命体征。

脊柱手术的术后感染率大约为1%以下，如果术后5~6d体温
在38~40℃以上，应慎重对待，观察是否出现切口感染或化脓性脊膜炎。

3.3下肢神经功能观察［1］：术后应初步检查患者的神经功能，因大多数患
者由于麻醉作用还不能主动做足、趾和踝关节的屈伸运动，可检查膝腱、跟腱反
射及Babinski征，如腱反射存在和无病理反射存在，说明无脊髓伤。

术后72h严
密观察双下肢的感觉，深浅反射及括约肌功能恢复，双下肢远侧肌群，如胫前肌、伸拇长肌、屈趾肌群活动情况。

3.4伤口引流管观察：术后24h内观察引流管是否通畅，及时检查引流液的性质、颜色和量，要仔细观察伤口敷料，如发现引流液的量明显增多，颜色呈淡黄，可确诊脑脊液漏。

4护理
4.1一般护理：病人应卧硬板床，床铺要干燥、平整、舒适。

做好皮肤护理，预防压疮。

定时翻身，使患者胸、腰、臀一起翻转以保持脊柱稳定状态，避免旋转，每2h翻身1次，不宜自行强力扭转翻身，以保持要部的筋膜、韧带、肌肉
的良好愈合，避免损伤软组织。

4.2疼痛的护理：因疼痛是精神忧虑而不能入睡者，随时遵医嘱给予镇痛剂，解除痛苦，保持睡眠充足，使病人情绪稳定。

镇痛药物大多采用口服、肌内注射、静脉滴注及硬膜外腔给药，肌内注射被经常使用，但是对于患者来说有疼痛感，
药物吸收不完全，大约需要30min起效；静脉滴注，起效快、镇痛效果好，但易
引起并发症；留置硬膜外管实施硬膜外腔给药近来被广泛应用，其优点为镇痛作
用强，不影响交感神经和运动神经，具有长时间镇痛效果，但是需要监测血压和
注意呼吸抑制。

5术后的康复护理
5.1 预防神经根粘连：下肢神经功能康复训练指导，早期主动和被动的关节功
能锻炼，可提高肌容量和肌力，促进下肢神经功能的早期恢复。

为了防止术后神
经根粘连，在术后早期就要指导患者作直腿抬高训练。

协助病人进行双腿交替伸
直抬高，抬高角度以患者能忍受为度，术后24h即开始训练，2次/d，20~30下/次，逐日增加，以避免神经根粘连。

5.2按摩和关节训练：术后首日或第2天，应积极鼓励患者在床上进行主动
和被动练习双上肢（特别是肩关节）。

双下肢关节功能锻炼，可防止关节挛缩和
肌肉萎缩，如屈膝屈髋锻炼、肢体抬高训练，能最大限度的恢复肌力，以病人能
忍受疼痛为限。

同时进行呼吸训练，深呼吸、扩胸运动，能够增加肺活量，促进
换气，防止肺部并发症，腹部按摩可增强腹肌肌力，减少腹胀，便秘和尿潴留的
发生。

对下肢按摩施以较轻压力，按摩时宜远侧至近端，20-30min/次，2~3次/d。

关节被动活动，由足趾开始，依次踝、膝关节，被动活动时要最大限度的伸展和
屈曲关节。

6出院指导
病人出院时要做好健康教育，手术完毕后，并不意味着整个治疗的结束，也
不意味着从此丧失了工作和体育运动的能力。

还需患者进一步用其他康复手段如
功能锻炼等来巩固和增强疗效，避免复发［2］。

脑力劳动者一般可在2~3个月
后逐渐恢复工作；体力劳动者一般在3~4个月后才能开始工作。

避免同一种姿势
维持时间过长，应不定时地改变体位，以调节椎间盘内压，改善局部血液循环，
增加腰椎稳定性。

出院后功能锻炼应循序渐进地加强腰背肌功能锻炼，持之以恒，以增强腰椎稳定性，防止复发，向病人说明休息的重要性［2］。

参考文献
［1］邵宣，许竟斌.实用颈腰背痛学［M］.北京：人民军医出饭社，1992：352~383.195~207. ［2］杨雪，苑庆铃.腰间盘突出症术后功能锻炼的价值［J］.中医正骨，1998，10（3）15.。