纵膈淋巴结分区
胸部CT纵隔淋巴结分区介绍课件
基于影像学的分区方法
影像学分区方法是根据CT、MRI等影像学检查中淋巴结的分布和形态进行划分， 通常以淋巴结的大小、密度、边缘等特征进行判断。
该方法能够更准确地反映淋巴结的位置和数量，但对操作者的经验和技术要求较 高。
基于功能和代谢的分区方法
功能和代谢分区方法是根据淋巴结的功能和代谢状态进行划 分，通常利用PET-CT等技术进行检测。
有助于评估预后和治疗效果
了解淋巴结分区的特点，可以帮助医生评估患者的预后和治疗效果 ，从而更好地制定治疗计划。
纵隔淋巴结分区的历史与发展
纵隔淋巴结分区最早由美国放射 学会提出，经过多年的发展和完 善，已经成为胸部影像学诊断的
重要标准之一。
随着医学影像技术的发展，纵隔 淋巴结分区也在不断更新和完善 ，以适应临床诊断和治疗的需要
胸部CT纵隔淋巴结分区能够明 确肺癌的分期，有助于制定合 适的治疗方案。
分期不同，治疗方案和预后也 不同，因此准确的分期对患者 的治疗和预后具有重要意义。
在肺癌治疗中的应用
胸部CT纵隔淋巴结分区在肺癌治疗中 具有指导作用。
对于需要放疗和化疗的患者，淋巴结 分区有助于制定精确的放疗计划和化 疗方案。
胸部CT在纵隔淋巴结分区中的最新进展
AI辅助诊断
人工智能技术在胸部CT诊断中逐 渐得到应用，能够辅助医生进行 淋巴结分区的判断，提高诊断的
准确性。
多模态影像融合
将胸部CT与其他影像学检查（如 MRI、PET等）进行融合，有助于 更全面地了解淋巴结的性质和转移 情况。
动态增强扫描
通过动态增强扫描技术，能够更准 确地评估淋巴结的血流动力学特征 ，有助于鉴别良恶性淋巴结。
胸部CT纵隔淋巴结分区介绍课件
目录
纵隔淋巴结分区
除1、7、8、9区外，其它各区都要分为右（R）和 左（L）侧，位于中线上的不分侧别的淋巴结（如3
区）则认为是与原发肿瘤同侧的淋巴结
女性，75岁
直肠癌全身广泛转移 左图为CT扫描图像层 面示意图
Ao APB AV BA Es LA LAr LBV LCCA LIPV
淋巴结位于肺韧带
内，包括位于下肺 静脉后壁和下部的 淋巴结
指叶近端部淋巴结， 位于纵隔胸膜反摺外， 右侧还包括邻近中间
段支气管的淋巴结。
X 线上，肺门和叶间 淋巴结增大均可使肺 门阴影增大
淋巴结位于叶支气
管之间
第12组—叶淋巴结
淋巴结邻近远侧叶支气管 第13组—段淋巴结 淋巴结邻近段支气管
淋巴结位于动脉韧
带、主动脉和左肺 动脉的外侧，左肺 动脉第一分支的近 侧，并位于胸膜反 折点以内
淋巴结位于线1以
下，升主动脉、主
动脉弓及无名动脉
的前方或外侧
淋巴结位于气管隆 突下方，但和肺内 的下叶支气管和动 脉不相连
隆突水平以下，淋
巴结位于食道两侧， 邻近食道壁，不包 括隆突下淋巴结
N1淋巴结
—10肺门 —12叶 —11叶间 —13段
—14亚段
上述淋巴结中，上纵隔淋巴结（第1-4组）、下纵隔
淋巴结（第7-9组）和主动脉淋巴结（第5-6组）属 N2淋巴结
第10-14组属N1淋巴结 以纵隔胸膜反折点作为N1淋巴结、N2淋巴结的分界
CT在判断淋巴结所在位置及大小上有重要作用，在CT
第5线以下至中叶开口处至隆突下为7区
CT纵隔淋巴结分区
位于中线的淋巴结应属于同侧的淋巴结
• 第4组 下气管旁淋巴结
右侧2-3线（右上叶支气管上缘和右主支气管相交处水平线间，气管中线的右侧 左侧1-3线（左上叶支气管上缘和左主支气管相交水平线），气管中线之左侧
• 第5组 主动脉弓下淋巴结（主肺动 脉窗淋巴结）
• 位于动脉韧带、主动脉和左肺动脉的外侧，左肺动脉第一分支的 近侧，并位于胸膜反折点以内。
轴位CT图像上纵隔淋 巴结识别
第1组
最上纵隔淋巴 结
• 淋巴结位于左头臂静脉上缘水平线上方 ，即位于左无名静 脉向上、向左行走跨越气管前方的中线处该静脉上缘水平以 上
• 第2组
上气管旁组淋巴结
• 位于主动脉弓（线 2 ）上缘水平线以上，前述线 1 以 下，即线1和线2之间。
• 第3组
•
血管前(3A)气管后(3P)组
• 大小：大于正常：敏感性+特异性不高
正常大小淋巴结可以有转移 肿大淋巴结，炎性反应性+肉芽肿 • 形态：有帮助 圆形； 多个呈串；
圆形+中心坏死，周边强化
肺癌的淋巴引流
不同部位的肺癌淋巴引流途径不同 • 一般：肺门→纵隔 • 右上叶：右侧气管旁+前纵隔 • 右中下叶：隆突下+右侧气管旁+前纵膈 • 左上叶：主动脉弓下及弓旁 • 左下叶：隆突下+主动脉弓下 吻合+交通的广泛存在： • 上叶的肺癌→纵隔（无肺门累及） • 肺段间与胸导管交通：纵隔内无淋巴结累及，但体循 环累及
• 第6组 主动脉弓旁淋巴结
位于升主动脉、主动脉弓及无名动脉的前方或外侧
• 第7组
•
隆突下淋巴结
位于气管隆突下方，但和肺内的下叶支气管和动脉不相连
• 第8组 食管旁淋巴结
《纵隔淋巴结分区》课件
分区的具体方法
颈部淋巴结的分区
将颈部淋巴结按不同区域划 分，如前三角区、后三角区 等。
胸部淋巴结的分区
根据胸腔结构和肿瘤的位置， 将胸部淋巴结分为多个区域。
腹部淋巴结的分区
根据腹腔结构和肿瘤的位置， 将腹部淋巴结分为不同的区 域。
意义和应用
• 临床应用：纵隔淋巴结分区为临床诊断和治疗提供了有效依据。 • 放疗定位：准确划分纵隔淋巴结分区可帮助放疗精确定位和照射。 • 手术决策：根据肿瘤在纵隔淋巴结的分布情况，可指导外科手术决策。
《纵隔淋巴结分区》PPT 课件
纵隔淋巴结分区是肿瘤治疗中重要的概念。通过对纵隔淋巴结的准确分区， 可以更好地指导治疗方案的制定，并提高治疗的疗效和预后。
概述
纵隔淋巴结是位于胸腔中央的一组淋巴组织，具有重要的生理功能。纵隔淋巴结分区是对其进行分类和划分的 方法。
分区的基本原则
纵隔淋巴结分区有多种分类方法，包括WHO、RTOG和IASLC的分类法。每 种分类法都有其特点和适用场景。
总结
纵隔淋巴结分区在肿瘤治疗中具有重要意义。制定分区方法需要根据实际情况和科学依据，严格按照分区方法 进行治疗，可以提高疗效及预后。
纵隔淋巴结分区快速记忆法
纵隔淋巴结分区快速记忆法
纵隔是人体胸腔内的一个区域，是许多重要器官的所在地。
当发生淋巴结肿大或肿瘤时，了解纵隔淋巴结分区是非常关键的。
以下是一个快速记忆法，帮助您记忆纵隔淋巴结分区。
1. 纵隔分为上、中、下三个区域。
上纵隔位于锁骨下，中纵隔位于锁骨下到隔膜上缘之间，下纵隔位于隔膜下缘以下。
2. 下纵隔分为左、右两个区域。
左下纵隔有胃、脾和胰腺，右下纵隔有肝脏和肾上腺。
3. 中纵隔分为前、中、后三个区域。
前中纵隔有胸骨、心脏和气管，中中纵隔有主动脉和食管，后中纵隔有椎体和神经。
4. 上纵隔分为左、右两个区域。
左上纵隔有主动脉和肺动脉，右上纵隔有上腔静脉和肺叶。
通过记忆以上的分区，您可以更轻松地理解纵隔淋巴结分布的位置和功能。
记忆这个快速记忆法，将有助于您更好地了解和应对纵隔淋巴结相关的问题。
- 1 -。
胸部CT纵隔淋巴结分区教学课件
病例三：淋巴结分区在肺癌诊断中的应用
总结词
肺癌转移淋巴结的CT表现与诊断价值
VS
详细描述
介绍肺癌转移淋巴结在胸部CT上的表现， 如淋巴结肿大、结构改变等，并阐述淋巴 结分区在肺癌诊断中的重要价值，提高学 生对于肺癌诊断的综合能力。
PART 04
胸部CT纵隔淋巴结分区 教学建议
教学方法建 议
案例分析法
区域三：主支气管淋巴 结
总结词
主支气管淋巴结位于主支气管周围，主要收集来自肺实质的淋巴液。
详细描述
主支气管淋巴结位于主支气管周围，主要收集来自肺实质的淋巴液。这些淋巴液 最终会汇入肺门淋巴结。在胸部CT上，这些淋巴结通常位于主支气管周围，呈圆 形或椭圆形的软组织密度影，有时可伴有钙化。
区域四：肺门淋巴结
胸骨旁淋巴结主要收集胸廓入口处，包括胸壁、乳房和部分 上肢的淋巴液，这些淋巴液最终会汇入胸导管。在胸部CT上， 这些淋巴结通常表现为圆形或椭圆形的软组织密度影，有时 可伴有钙化。
区域二：气管旁淋巴 结
总结词
气管旁淋巴结位于气管周围，主要收集气管、喉和甲状腺的淋巴液。
详细描述
气管旁淋巴结位于气管周围，主要收集来自气管、喉和甲状腺的淋巴液。这些 淋巴液最终会汇入支气管纵隔干。在胸部CT上，这些淋巴结通常位于气管周围， 呈圆形或椭圆形的软组织密度影，有时可伴有钙化。
根据解剖学和影像学特征，将纵隔划 分为不同的淋巴结区域，以便于对胸 部病变进行定位和诊断。
常见分区方法
如美国胸科协会(ATS)分区、国际肺癌 研究协会(IASLC)分区等，这些分区方 法为临床诊断和治疗提供了统一的参 考标准。
分区的重要性和意 义
01
02
03
提高诊断准确性
纵隔淋巴结分区
纵隔淋巴结分区锁骨上淋巴结1.下颈、锁骨上和胸骨切迹从环状软骨的下缘到锁骨和胸骨柄的上缘。
气管中线是1R和1L之间的边界。
纵隔上淋巴结2-42R.上气管2R淋巴结延伸至气管左外侧缘。
由胸骨柄上缘至无名(左头臂)静脉与上腔静脉交点。
2L.上气管2L位于气管左外侧缘。
从胸骨柄上缘到主动脉弓上缘。
3A.血管前这些淋巴结不像第2站的淋巴结那样与气管相邻，但它们位于血管的前部。
3P.椎前与气管相邻的淋巴结不像第2站的淋巴结，而是在食管后面，椎体前方。
4R.下气管由无名(左头臂)静脉与气管交界处至奇静脉下缘。
4R从气管右侧延伸至气管左外侧缘。
4L.下气管主动脉弓上缘至左肺动脉上缘。
主动脉淋巴结5-65. 主动脉下这些淋巴结位于动脉韧带外侧的AP窗口。
这些结节不是位于主动脉和肺干之间，而是位于这些血管的外侧。
6. 主动脉旁这些是升主动脉或膈淋巴结，位于升主动脉和主动脉弓的前部和外侧。
下纵隔淋巴结7-97.隆突下8.食管旁在7的下方。
9.肺韧带位于肺韧带内的节。
肺门、叶和(亚)节段淋巴结10-14这些都是N1节点。
10.肺门这些包括与主干、支气管和肺门血管相邻的淋巴结。
在右边，它们从奇静脉的下缘延伸到叶间区域。
在左侧，从肺动脉上缘到肺叶间区。
或者颈部纵隔镜可对以下淋巴结进行穿刺活检：左右上气管旁淋巴结(2L和2R站)、左右下气管旁淋巴结(4L和4R站)和隆突下淋巴结(7站)。
内镜超声（EUS）与细针抽吸可以进行所有的纵隔淋巴结。
EUS特别允许进入下纵隔的节点(7、8和9站)本文来源于radiologyassistant，著设如有错误，请留言指正，谢谢！。
纵隔淋巴结 分区
* 在肺尖至膈上各层面肺内 11-14R/L
需特别提出的是识别左、右纵隔胸膜线非常重要。因为它们是区分纵隔内、外淋巴结——4R与10R或4L与10L组淋巴结也即是N2还是N1的标志线。右侧纵隔胸膜线在右肺动脉的增强CT横断面图像上呈一纵行细线状的低密度脂肪线（或称右肺门软组织集束影，soft tissue collection of right hilar）[7]。在此线以外的是10R组淋巴结（N1），在线以内的是4R组淋巴结（N2）。当此线有时因增强效果差而不易显示时可以右上叶支气管上缘开口处作为分界标志。左侧纵隔胸膜线在CT图像上不易显示，在左肺动脉的CT层面上以左肺动脉第1分支开口的内侧及左上叶支气管上缘的头侧作为左侧纵隔胸膜线的标志。在此标志线以内者属4L/5组淋巴结（N2），在此线以外的为10L组淋巴结（N1）。
Ⅲ 胸锁关节层区（左无名静脉横行段至主动脉弓上缘） 2R/L,3A/3P组
Ⅳ 主动脉弓层区（主动脉弓上缘至主-肺动脉窗） 4R/L,5,6组
Ⅴ 主-肺动脉窗层区（主-肺动脉窗至左肺动脉） 4R/L,5,6,10R/L组
Ⅵ 隆突层区（左肺动脉至隆突） 4R/L,5,6,10R/L组
Ⅶ 右肺动脉层区(隆突下3.0cm以内) 7,10R/L组
11.肺叶间组 同上
12.肺叶内组 同上
13.肺段内组 同上
14.肺亚段组 同上
表7 8个胸部CT横断层区的淋巴结组群分布简表
断 层 范 围 淋巴结组编码
Ⅰ 锁骨上层区（第6颈椎上缘至肺尖） 锁骨上和斜角肌组
Ⅱ 肺尖层区（肺尖至左无名静脉横行段） IR/L,3A/3P组
1997年AJCC-UICC胸内淋巴结分组主要是为TNM分期设计的，共分14组。第1～9组淋ห้องสมุดไป่ตู้结在纵隔内，若同侧受累则定为N2，若累及对侧则定为N3。第10～14组淋巴结在肺门或支气管周围的肺实质内，若同侧受累则为N1，对侧受累为N3（包括双/单侧锁骨上淋巴结）。另外用“R”和“L”分别代表“右”和“左”侧。详见表6。实践中我们结合CT横断面成像的特点，在连续的胸部CT图像上划分8个区域，易于在胸部CT横断面图像上鉴别淋巴结组群。详见表7[6]。
胸-纵隔淋巴结分区分组
胸-纵隔淋巴结分区分组7个淋巴结区域分别为锁骨上区、上区、主动脉肺动脉区、隆突下区、下区、肺门区／叶间区及周围区。
1、锁骨上区：包括下颈部、锁骨上和胸骨颈静脉切迹淋巴结（第1组淋巴结）；2、上区：上纵隔区淋巴结，包括右上气管旁淋巴结(2R)、左上气管旁淋巴结( 2L)、血管前淋巴结(3a)、气管后淋巴结(3p)、右下气管旁淋巴结(4R)及左下气管旁淋巴结(4L)共6组淋巴结；3、主动脉肺动脉区：AP区，包括主动脉弓下淋巴结（第5组淋巴结）和主动脉旁淋巴结（第6组淋巴结）；4、隆突下区：第7组淋巴结（隆突下淋巴结）；5、下区：包括第8组淋巴结（隆突以下食管旁淋巴结）和第9组淋巴结（肺韧带淋巴结）。
第7-9组淋巴结为下纵隔区淋巴结；6、肺门区／叶间区：包括第10组淋巴结（肺门淋巴结）和第11组淋巴结（叶间淋巴结）；7、周围区：包括第12组淋巴结（肺叶淋巴结）、第13组淋巴结（肺段淋巴结）及第14组淋巴结（亚段淋巴结）。
第10—14组淋巴结为N1淋巴结，根据左右分为10L、10R、11L、11R、12L、12R、13L、13R、14L及14R。
胸内淋巴结的分组：第1组淋巴结群：在上纵隔胸腔内上1/3气管的周围，其双侧以锁骨下动脉的上缘作水平线以上，中间与左无名静脉上缘以上为界。
第2组淋巴结群：气管旁淋巴结，位于第一组淋巴结与第四组淋巴结之间的气管旁两侧。
第3组淋巴结群: 分为气管前和气管后淋巴结两组。
在气管后面的淋巴结又称为3p组，气管与上腔静脉与无名静脉之间的淋巴结为3a 组。
第4组淋巴结群：位于气管与左右主气管分杈后周围的淋巴结，右侧通常在奇静脉下方，而左侧的常在纵隔内主动脉之下。
第5组淋巴结群：位于主动脉之下的主肺动脉韧带的周围。
第6组淋巴结群：位于升主动脉，主动脉弓的前面和两侧，迷走神经前面。
第7组淋巴结群：位于气管与左右主气管分杈下的淋巴结。
第8组淋巴结群：位于气管与左右主气管分杈下，食管周围的淋巴结。
纵隔淋巴结分区及临床意义
纵隔淋巴结分区及临床意义纵隔淋巴结分区是指纵隔内淋巴结按其位置布局进行分区划分。
淋巴结是淋巴系统中的重要组成部分，具有筛选和过滤作用，是免疫应答的重要场所。
淋巴结分区的划分有助于指导临床外科手术切除范围及放射治疗的设计，并对淋巴结转移的疾病进行归类和评估，有重要的临床意义。
目前广泛应用的纵隔淋巴结分区是根据「纵隔解剖五分区分法」划分的，即1/2/3/4/5区。
具体如下：1.1区：上纵隔或纵隔顶部淋巴结区1区位于胸骨上缘至锁骨上缘之间，包括纵隔侧胸动脉和喉返神经之间的淋巴结。
1区淋巴结包括纵隔间储的上纵隔淋巴结，属于纵隔最高、最前和最靠近颈部的限类淋巴结。
临床意义：1区淋巴结的异常可提示胸部肿瘤的转移，并且1区淋巴结环围绕大血管和喉返神经，操作时需注意避免损伤这些结构。
2.2区：上纵隔、外侧胸廓模型和桥模型淋巴结区2区位于3区腹内侧，2区淋巴结包括纵隔胸导管的上端淋巴结、肺门的外侧端开口淋巴结、内乳结淋巴结和胸骨旁淋巴结。
临床意义：2区淋巴结的淋巴道与肿瘤的转移有关，亦可接受4区、5区的淋巴流。
2区淋巴结是纵隔肿瘤手术切除范围的重要部分。
3.3区：下纵隔淋巴结（腹侧三角）区3区是下纵隔或腹侧三角的淋巴结区，包括位于胸椎左侧和右侧，大静脉后方，食管旁边及膈胸膜内。
3区淋巴结沿食管旁边的大血管躯干排列，在切除食管肿瘤时需要注意保护。
临床意义：3区淋巴结的异常常见于肺癌、食管癌等恶性肿瘤，是肺癌的常见淋巴结转移区域。
4.4区：下纵隔、膈上下两个腹侧三角淋巴结区4区是纵隔的前下方或膈上腹侧三角的淋巴结区，包括在肺袖中的、胸骨体后方附近、大血管之后的、以及胸腔膜下腹侧三角。
4区淋巴结直接与肺癌的转移关系密切。
临床意义：4区淋巴结的切除范围取决于肿瘤的位置和阶段，对肺癌的淋巴结转移具有重要指导意义。
5.5区：膈下最前纵隔淋巴结区5区是指位于膈下最前纵隔的淋巴结区，包括在主动脉及其分枝之前的淋巴结。
5区淋巴结与食管癌的转移有关。
纵隔淋巴结分区
纵隔淋巴结分区
纵隔淋巴结分区国际肺癌研究协会（IASLC）20091：锁骨上从环状软骨的下缘到锁骨和胸骨柄的上缘。
气管中线是1R和1L之间的边界。
2R：上
气管旁淋巴结，2R淋巴结延伸至气管的左外侧边界。
从胸骨柄的上缘到无名（左头臂）静脉尾缘与气管的交叉处。
2L：上气管旁淋巴结，从胸骨
柄上缘到主动脉弓上缘。
2L淋巴结位于气管左外侧缘的左侧。
3A：血管前淋巴结，位于血管前方。
3P：椎体前淋巴结，位于食道后方，椎体前
方。
4R：下气管旁淋巴结，从无名（左头臂）静脉尾缘与气管的交叉处到奇静脉下缘。
4R淋巴结从右边延至气管的左外侧界。
4L：下气管旁淋
巴结，从主动脉弓上缘到左主肺动脉上缘5：主动脉弓下淋巴结这些淋巴结位于AP窗口，动脉韧带外侧。
这些淋巴结不在主动脉和肺动脉干之间，
而是位于这些血管的外侧。
6：主动脉弓旁淋巴结这些是升主动脉或膈神经旁淋巴结，位于升主动脉和主动脉弓的前面和侧面。
7：隆突下淋巴结在
右侧，它们可以向尾侧延伸至中间支气管的下界。
在左侧，它们可以向尾侧延伸至下叶支气管的上缘。
8：食管旁淋巴结这些淋巴结位于隆突淋巴结
下方，向尾侧延伸至膈9：肺韧带内淋巴结肺韧带淋巴结位于肺韧带内，包括肺下静脉后壁和下部的淋巴结。
肺韧带是肺门周围纵隔胸膜反折的向下
延伸。
10：肺门淋巴结11：叶间淋巴结12：叶淋巴结13：段淋巴结14：亚段淋巴结。
纵隔淋巴结分区
侧。 • 6区：主动脉旁淋巴结。 • 位于升主动脉与主动脉弓前方与外侧。 • 7-9区：下纵隔淋巴结。 • 7区：隆突下淋巴结。 • 8区：隆突以下食管旁淋巴结。 • 9区：肺韧带淋巴结位于肺韧带区。 • 10-14区：肺门、肺叶及其主要分支淋巴结，属于N1淋巴结。 • 10区：肺门淋巴结，包括临近主支气管与肺门血管淋巴结。在右侧自奇静脉下缘
整理版ppt
1
• 1区：锁骨上淋巴结。 • 下颈部、锁骨上与胸骨颈静脉切迹淋巴结，自环状软骨下缘至锁骨、胸骨柄上缘。
气管中线是1L与1R的分界线。 • 2-4区：上纵隔淋巴结。 • 2R.上气管旁2R淋巴结向气管左外侧缘延伸。自胸骨柄上界至无名静脉足侧与气管
交汇处。 • 2L.上气管旁，胸骨柄上缘至主动脉弓上缘。2L淋巴结位于气管左侧缘的左侧。 • 3A.血管前，这些淋巴结同2区淋巴结一样不靠近气管，位于血管前方。 • 3P.椎前淋巴结，位于食管之后椎体之前。 • 4R.下气管旁，自无名静脉与气管交界区至奇静脉下界。4R淋巴结自右侧至气管左
至叶间区域，左侧自肺动脉上缘至叶间区域。
整理版ppt
2
整理版ppt
3
• 1区,锁骨上淋巴结：包括下颈部、锁骨上、 胸锁颈静脉切迹区域。上界：环状软骨下 缘，下界：锁骨与胸骨柄上缘。气管中线 是1R与1L的分界线。
整理版ppt
4
整理版ppt
5
• 2R区. 右上气管旁淋巴结：2R淋巴结延伸 至气管左侧旁。上界：胸骨柄上缘，下界： 无名静脉与气管交汇处。
重要图文：纵隔淋巴结的分区（IASLC）
重要图文：纵隔淋巴结的分区（IASLC）肺友交流群、同行交流群1、纵隔淋巴结图谱IASLC lymph node map 20092、纵隔淋巴结分区IASLC map(1)第1组淋巴结（锁骨上淋巴结，low cervical, supraclavicular, and sternal notch nodes ）为下颈部、锁骨上和胸骨切迹淋巴结。
上界：环状软骨下缘，下界：锁骨和胸骨柄的上缘，气管中线作为1R和1L的边界。
IASLC map(2)第2组淋巴结（上气管旁淋巴结，upper paratracheal）。
右上气管旁淋巴结（2R）延伸至气管左侧边界。
上界：胸骨柄上缘，下界：无名（左头臂）静脉尾缘与气管交叉点的横截面。
左上气管旁淋巴结（2L）位于气管左侧边界左侧。
上界：胸骨柄上缘，下界：主动脉弓上缘。
气管左缘的失状平面可以区分左、右第2组淋巴结IASLC map(3)第3组淋巴结分为前部的血管前淋巴结（3A，pre-vascular）和后部的气管后淋巴结（3p pre-trotracheal）。
3A：不与气管紧邻，位于血管前。
上界：胸骨柄上缘，下界：气管隆突。
3p：不与气管紧邻，位于食管后、脊椎前。
上界：胸骨柄上缘，下界：气管隆突IASLC map(4)第4组淋巴结（下气管旁淋巴结，lower paratracheal）和第2组淋巴结相似，同样位于气管周围，但是在主动脉弓平面的尾侧。
右下气管旁淋巴结（4R）延伸至气管左侧边界。
上界：无名（左头臂）静脉尾缘与气管交叉点的横截面，下界：奇静脉下缘。
左下气管旁淋巴结（4L）位于气管左侧边界左侧，包括所有位于肺动脉韧带内侧的气管旁淋巴结。
上界：主动脉弓上缘，下界：左主肺动脉上缘。
气管左侧的矢状面是左侧第4组淋巴结（4L）与右侧第4组淋巴结（4R）的分界线IASLC map(5、6)第5、6组淋巴结（5组为主动脉弓下淋巴结，subaortic；6组为主动脉旁淋巴结，para-aortic） EBUS-TBNA不能够探及。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
11区：肺叶间淋巴结 12区：肺叶淋巴结 13区：肺段淋巴结 14区：肺亚段淋巴结
10-14区淋巴结不位于纵隔内
速记诀窍--看淋巴结最靠近哪个“管”
血管：3A（血管前）、6（主动脉旁）、5（主动脉下）-----“365天， 血管圈” 食管：3P（气管后）、8（食管旁）——“三八，吃货” 气管：2R/L（上气管旁）、4R/L（下气管旁）——“2、4气管，分左 右”
相同，属于N3期淋巴结，手术机会小， 预后不良
2-4区：上纵隔淋巴结
2R (右侧)上气管旁
2区
2L (左侧)上气管旁
3A 血管前
3区
3P 气管后 4R (右侧)下气管旁
4区
4L (左侧)下气管旁
5-6区：主动脉淋巴结
5区 主动脉下（主肺动脉窗）淋巴结 6区 主动脉旁淋巴结
7-9区：下纵隔淋巴结
纵隔淋巴结分区
厦门大学附属心血管病医院 林思敏 2018.11.02
肿瘤分期基于TNM系统
T N M 肿瘤原发灶（大小、位置） 区域淋巴结（N0/1/2/3） 远处转移（无、有）
TNM分期系统独立地基于病变的解剖学，而其他如临床症状或肿 瘤分子生物学特征等因素都不包括在内，淋巴结对分期有重要意 义。
同“瓜分”主肺动脉窗
ห้องสมุดไป่ตู้结
对影像科医生而言，规范的淋巴结分区便于书写，利于与临床科
室交流，也是高质量影像学报告书写的表现
对临床医生而言，准确淋巴结分区是肺癌TNM分期的必要前提，
可为治疗方案的规范化制定提供可靠依据
此分区主要为肺癌制定，非肺癌病例无需使用此分区
难点一：2与4的分界
最靠近气管的淋巴结
难点二：R与L的分界 原则
•以气管左缘为界划分左右
•气管中线的淋巴结属于R •影像上能报同侧淋巴结转移 ， 则不报对侧转移，以争取更 大的手术机会
最靠近气管的淋巴结
主肺动脉窗的瓜分
4L受4R的“排挤”，范围较 小，4L向左与5区（主动脉 下）以肺动脉韧带为界，共
最靠近血管的淋巴结
3A（血管前）、6（主动脉旁）、5（主动脉下）-----“365天，血管圈”
最靠近食管的淋巴结 最靠近食管的淋巴结
3P 气管后，位于气管后 方，椎体前方 8 食管旁，是3P向下的 延续，自隆突下沿食管 延伸至膈肌食管裂孔
最靠近气管的淋巴结
2R/L（上气管旁）
4R/L（下气管旁）
1 锁骨上 2R/L 上气管旁 3A 血管前 5 主动脉下 7 隆突下 9 肺韧带 10 肺门 4R/L 下气管旁 3P 气管后 6 主动脉旁 8 食管旁 11-14 肺内
首先，强行记住1、7、20区 其他大致了解，后面有记忆技巧
1区：锁骨上淋巴结
1区淋巴结意味着淋巴结有较远转移，
与对侧纵隔或肺门的淋巴结转移意义
2019/1/30
区域淋巴结 (N)
定义 N0 N1 无区域淋巴结转移 转移至同侧支气管周围和 (或)肺门周围淋巴结及肺内淋巴结，包括 无区域淋巴结转移 直接蔓延累及 转移至同侧纵隔和(或)隆突下淋巴结 转移至对侧纵隔淋巴结、对侧肺门淋巴结、同侧或对侧斜角肌淋巴 结、锁骨上淋巴结
N2 N3
2009年，国际肺癌研究协会 （IASLC）提出的最新胸内淋巴 结分布，目前仍用此标准图
7区
隆突下淋巴结，隆突以下3cm内 ，与肺 内下叶支气管、动脉无关 食管旁淋巴结，是3P向下的延续，自隆 突下沿食管延伸至膈肌食管裂孔。 肺韧带淋巴结，位于肺韧带区，包括下 肺静脉后壁及下方淋巴结。
8区
9区
肺韧带指纵隔胸 膜在肺门部反折 向下延伸所致
10-14区：肺门、肺内淋巴结
10区：肺门淋巴结