国际CPR与ECC指南会议简介
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17
2005会议提出，人工通气（2次 用16s）时间太长，事实上难以完成 100次/ min的心脏按压。 建议按压/通气比为30：2
18
抬开手停止时间过长主要是花在通气（2 次通气15 s）和电除颤上（3次1 min 40s）。 1992年AHA曾制定连续3次电击是基于单相 波除颤，双相波应用改变了除颤的效率。
查寻科学证据 评价每篇文章的质量
确定证据水平 推荐类别
10
认真评估每篇文献采用研究设计和方法，分为： 优质、好、一般、差、不满意不同等级。
研究内容及等级
优质
好
一般
差
不满意
设计与方法
非常适当的样 本或模型，随 机，设恰当的 对照，并结果 显著，准确资 料在其等级中 收集适当。
非常适当的样本或 模型，随机，设恰 当的对照，或 结果 显著，准确资料在 其等级中收集适 当。
例数 1次除颤成功（率）
3次除颤成功（率）
ROSC 入院存活 出院存活
单波相
67 44 (66%) 49 (73%) 35 (52%) 31 (46%) 18 (27%)
双相波
48 44 (92%) 46 (96%) 39 (81%) 33 (69%) 16 (33%)
P值
0.001 0.002 0.001 0.02 0.45
• In 1960, closed cardiac massage and defibrillation were accomplished.
4
人工呼吸与心脏按压
Dr. Safar
Prof.Kouwenhoven
5
心肺复苏指南的历史
• 1974--Standards for cardiopulmonary resuscitation (CPR) and emergency cardiac care (ECC). JAMA.;227(suppl)
一般
1
{Skrifvars 2004} E {Petrovic, 1998 #11351}
A {Somberg, 2004} E
2
3
4
5
6
7
8
证据水平
13
确定推荐方案的循证等级
类别 I类 肯定推荐，有优秀的支持证据
II类: 可接受和有益的
IIa类 可接受和有益的 有好的支持证据 IIb类 可接受和有益的 一般性支持证据 III类: 不可接受，无益，可能有害
MHW37, 3/02
血管加压素与肾上腺素对比
（院内复苏病人）
1-hr survival Hosp discharge
Vasopressin 40/104 12/104
Epinephrine 34/96 13/96
Stiell. Lancet. 2001
38
血管加压素与肾上腺素对比
(1186 Out-of-Hospital Cardiac Arrest Patients)
心前叩击转复
指南2000未提及此法，有专家 提出心前叩击在患者确定为心脏骤 停，患者无脉搏，却又不能立即行 除颤，此法不失为一种适宜急救方 法（IIb类）。
29
指南新的建议
如无头颈部损害，开放气道应采 用抬颏-仰头方法（II b类,证据水平3 级）。 如可视见有液体、固体物阻塞无意 识患者的气道时，可采用手指清除 法（不肯定，证据水平5级）。
• 1980--Standards and guidelines for cardiopulmonary resuscitation (CPR) and emergency cardiac care (ECC). JAMA.;244:472–476,
• 1986--Standards and guidelines for cardiopulmonary resuscitation (CPR) and emergency cardiac care (ECC). JAMA.;255:2954–2973
40
35
PROSC, %
30
25
20
15
10
0
0
5
10
15
20
Duration of hands-off, sec
22
Eftestol T et al: Circulation 2002;105:2270-3
现场急救者连接AED后行CPR 时间
(中位数 4 分 47 秒)
40
ROSC before ambulance: 3/184
34
肾上腺素（EPINEPHRINE）
αEFFECTS
systemic vascular resistance myocardial & cerebral blood flow
success of resuscitation
35
EPINEPHRINE
α1 and β EFFECTS
Myocardial VO2
30
• 人工呼吸
（1）口对口人工呼吸： 缓慢吹气时间应达2秒以上，并见胸部抬
高（IIa类），为使吹气时间按近2秒，可默 读1001，1002（IIa类）。 （2）口对鼻或口对气道插管呼吸：
方法同于口对口人工呼吸（IIa类）。 （3）无氧源的球囊-面罩通气：
潮气量大致为10 mL/kg (700- 1000 mL)， 或成人球囊2/3体积被挤压陷，时间达2秒以 上（IIa类）。
6
1992 – AHA CPR指南 2000 – 第一部国际CPR及ECC指南
正式发表 2005 – 修订CPR及ECC指南。
7
8
2005国际CPR及ECC指南同于2000 强调遵循科学循证的基本原则。 查寻已发表的文献，进行系统回顾， 评价推荐指南内容的安全性、有效 性和可行性。
9
循证依据的指南
Ventricular arrhythmia
Myocardial dysfunction
Survive
36
CPR 时内源血管加压素增加
60 patients with out-of-hospital cardiac arrest
200
% 100 0
ROSC No ROSC
Lindner KH et al. Heart 1996; 75:145-50
31
• （4）携氧（O2 >40%，氧气流量8-12 L/min 至30 L/min）球囊-面罩通气：
较小的潮气量为6- 7 mL/kg (约400 - 600 mL)，或成人球囊1/2体积被挤压陷，时 间1-2秒（IIb类）。
32
33
早期ACLS与复苏药物 肾上腺素作为复苏一线用药尚无有 人类安慰剂对比研究，仍被认为对 各类心律失常致心脏骤停是有效的。 1mg肾上腺素对自主循环无效时， 可考虑应用40 IU血管加压素。
设计适当， 但可能有偏 差或在一定 条件下适 当。
小样本或有明 显偏差，在其 等级中可控性 差或资料及方 法受限。
推断，无对 照，脱离目 标终点，或 在其等级中 可控性差或 资料及方法 欠缺结果 及统计意义
支持建议
不能确定
相反意见
结果
优于现有推荐指南结 果对临床有重要意 义。
03:50:20 50:21 50:29 50:38 50:41 50:52 51:05 51:14 51:31 51:42
20
心脏按压频率与ROSC
COMPRESSION, MIN-1
100
80
60
40
ROSC
NR
20
3
10
15
20 SEC
21
院前心脏停搏间断按压对成功除颤的影响
50
45
n=156
ROSC, % Admission, % Discharge, %
All
Vasopressin Epinephrine
24.6 28.0
VF
Vasopressin
36.8
Epinephrine
42.6
PEA Vasopressin
20.2
Epinephrine
20.7
Asys.
Vasopressin
• 个别的可用证据 • 高水平研究还在进行中 • 非持续或有矛盾结果 • 结果未受限
14
2005与2000指南主要区别
• 发表一个国际的复苏科学共识； • 不同地区和国家建立本土化的指南。
15
BLS—的有效性 1. 心脏按压/通气比率； 2. 除颤中分析心律与电击所占去的按 压时间。
16
指南2000中制定： 心脏按压频率为100次/ min， 单人或双人CPR，心脏按压与通气比 率均为15：2.
叶廷荐的《救急备用经验汇方》 程鹏程的《急救广生集》
3
现代心肺复苏的发展
• In 1956, open chest massage and defibrillation was reported by Beck et al (JAMA 1956;161:434).
• That was the first time that a lifethreatening arrhythmia after AMI was successfully treated.
19
AED 除颤影响CPR
Total delay = 82 sec
Asystole, start CPR
Shock 2, 300 J
Shock advised Analysis
Shock 1, 200 J
Charging
Shock advised
Analysis Check pads Place pads
不能确定
临床定义
• 始终可接受，安全 • 明确有益 • 证实既有效又有益 • 必须用于适宜的临床适应证
• 可接受, 安全 • 临床有效 • 尚不能最终确定
•可接受, 安全 •临床有效 •有选择性的治疗
•可接受, 安全 •临床有效 •为临床选择性或替代治疗
•不可接受 •临床无效 •可能有害
• 研究处于初始阶段 • 连续的区域性研究 • 继续研究前尚不能作为推荐
与推荐指南结果推 荐指南结果无区 别。
不同于现有推荐指 南结果。
12
2D：研究内容的交叉表评价
证 优秀
据
{Kudenchuk, 1999 #1053} B,C,E
质
{Dorian, 2002* #175} E
量
好
{Somberg, 2002} E
{Levine, 1996 #3104} E {Kowey, 1997} E
国际CPR与ECC指南会议简 介
1
心肺复苏的历史
800-BC Elijah 口对口地救活了淹溺孩子。
2
我国的心肺复苏悠久历史
• 东汉张仲景著《金匮要略》 (约145-208) • 晋·葛洪《肘后方》 (284-364) • 隋·著名医学家巢元方《诸病源候论》 • 唐·孙思邈《千金要方》 (581-682) • 清代胡其重《急救危症简便验方》(1673)
10
15
50 ohms 75 ohms 100 ohms 125 ohms 150 ohms
20
Time (ms)
25
不同能量单相、双相波除颤效率比较
200J单波相
总数154
1次除颤成功 （率）
68 61 (90%)
130J双相波 47
39 (83%)
200J双相波 39
39 (100%)
26
单相、双相波除颤效率比较
16.0
Epinephrine
16.5
Wenzel V et al: N Engl J Med 2004;350:105-113
36.3
9.9
必需的证据水平 • 一项或一项以上的I类研究结果 • 研究结果始终为肯定而明确的
• 多数为阳性结果 • 缺少I类研究结果或缺乏一致性结果 • 无有害的证据 • 通常证据水平较高 • 有持续阳性结果
• 通常为较低或中等水平的证据 • 非持续的阳性结果
• 非阳性的强证据水平结果 • 某些研究提示或确定为有害
27
皮肌炎图片——皮肌炎的症状表现
• 皮肌炎是一种引起皮肤、肌肉、 心、肺、肾等多脏器严重损害的， 全身性疾病，而且不少患者同时 伴有恶性肿瘤。它的1症状表现如 下：
• 1、早期皮肌炎患者，还往往伴 有全身不适症状，如-全身肌肉酸 痛，软弱无力，上楼梯时感觉两 腿费力；举手梳理头发时，举高 手臂很吃力；抬头转头缓慢而费 力。
ROSC after ambulance: 84/184
30
20
10
0
%
AEDs
CPR
No CPR
23
van Alem AP et al: Ann Emerg Med 2003;42:449-57
有研究显示， 200 J单相波除颤的首次电击成功率
为66%，360 J为73%。 双相波除颤仅用150 J首次成功率为
92%，200 J为98%。
24
Adaptiv™ 双相波技术:
BTE; two-way impedance compensation
Voltage (V)
2000 1500 1000
500 0
0 -500 -1000 -1500
Voltage Waveforms for 200 J Shocks
5
2005会议提出，人工通气（2次 用16s）时间太长，事实上难以完成 100次/ min的心脏按压。 建议按压/通气比为30：2
18
抬开手停止时间过长主要是花在通气（2 次通气15 s）和电除颤上（3次1 min 40s）。 1992年AHA曾制定连续3次电击是基于单相 波除颤，双相波应用改变了除颤的效率。
查寻科学证据 评价每篇文章的质量
确定证据水平 推荐类别
10
认真评估每篇文献采用研究设计和方法，分为： 优质、好、一般、差、不满意不同等级。
研究内容及等级
优质
好
一般
差
不满意
设计与方法
非常适当的样 本或模型，随 机，设恰当的 对照，并结果 显著，准确资 料在其等级中 收集适当。
非常适当的样本或 模型，随机，设恰 当的对照，或 结果 显著，准确资料在 其等级中收集适 当。
例数 1次除颤成功（率）
3次除颤成功（率）
ROSC 入院存活 出院存活
单波相
67 44 (66%) 49 (73%) 35 (52%) 31 (46%) 18 (27%)
双相波
48 44 (92%) 46 (96%) 39 (81%) 33 (69%) 16 (33%)
P值
0.001 0.002 0.001 0.02 0.45
• In 1960, closed cardiac massage and defibrillation were accomplished.
4
人工呼吸与心脏按压
Dr. Safar
Prof.Kouwenhoven
5
心肺复苏指南的历史
• 1974--Standards for cardiopulmonary resuscitation (CPR) and emergency cardiac care (ECC). JAMA.;227(suppl)
一般
1
{Skrifvars 2004} E {Petrovic, 1998 #11351}
A {Somberg, 2004} E
2
3
4
5
6
7
8
证据水平
13
确定推荐方案的循证等级
类别 I类 肯定推荐，有优秀的支持证据
II类: 可接受和有益的
IIa类 可接受和有益的 有好的支持证据 IIb类 可接受和有益的 一般性支持证据 III类: 不可接受，无益，可能有害
MHW37, 3/02
血管加压素与肾上腺素对比
（院内复苏病人）
1-hr survival Hosp discharge
Vasopressin 40/104 12/104
Epinephrine 34/96 13/96
Stiell. Lancet. 2001
38
血管加压素与肾上腺素对比
(1186 Out-of-Hospital Cardiac Arrest Patients)
心前叩击转复
指南2000未提及此法，有专家 提出心前叩击在患者确定为心脏骤 停，患者无脉搏，却又不能立即行 除颤，此法不失为一种适宜急救方 法（IIb类）。
29
指南新的建议
如无头颈部损害，开放气道应采 用抬颏-仰头方法（II b类,证据水平3 级）。 如可视见有液体、固体物阻塞无意 识患者的气道时，可采用手指清除 法（不肯定，证据水平5级）。
• 1980--Standards and guidelines for cardiopulmonary resuscitation (CPR) and emergency cardiac care (ECC). JAMA.;244:472–476,
• 1986--Standards and guidelines for cardiopulmonary resuscitation (CPR) and emergency cardiac care (ECC). JAMA.;255:2954–2973
40
35
PROSC, %
30
25
20
15
10
0
0
5
10
15
20
Duration of hands-off, sec
22
Eftestol T et al: Circulation 2002;105:2270-3
现场急救者连接AED后行CPR 时间
(中位数 4 分 47 秒)
40
ROSC before ambulance: 3/184
34
肾上腺素（EPINEPHRINE）
αEFFECTS
systemic vascular resistance myocardial & cerebral blood flow
success of resuscitation
35
EPINEPHRINE
α1 and β EFFECTS
Myocardial VO2
30
• 人工呼吸
（1）口对口人工呼吸： 缓慢吹气时间应达2秒以上，并见胸部抬
高（IIa类），为使吹气时间按近2秒，可默 读1001，1002（IIa类）。 （2）口对鼻或口对气道插管呼吸：
方法同于口对口人工呼吸（IIa类）。 （3）无氧源的球囊-面罩通气：
潮气量大致为10 mL/kg (700- 1000 mL)， 或成人球囊2/3体积被挤压陷，时间达2秒以 上（IIa类）。
6
1992 – AHA CPR指南 2000 – 第一部国际CPR及ECC指南
正式发表 2005 – 修订CPR及ECC指南。
7
8
2005国际CPR及ECC指南同于2000 强调遵循科学循证的基本原则。 查寻已发表的文献，进行系统回顾， 评价推荐指南内容的安全性、有效 性和可行性。
9
循证依据的指南
Ventricular arrhythmia
Myocardial dysfunction
Survive
36
CPR 时内源血管加压素增加
60 patients with out-of-hospital cardiac arrest
200
% 100 0
ROSC No ROSC
Lindner KH et al. Heart 1996; 75:145-50
31
• （4）携氧（O2 >40%，氧气流量8-12 L/min 至30 L/min）球囊-面罩通气：
较小的潮气量为6- 7 mL/kg (约400 - 600 mL)，或成人球囊1/2体积被挤压陷，时 间1-2秒（IIb类）。
32
33
早期ACLS与复苏药物 肾上腺素作为复苏一线用药尚无有 人类安慰剂对比研究，仍被认为对 各类心律失常致心脏骤停是有效的。 1mg肾上腺素对自主循环无效时， 可考虑应用40 IU血管加压素。
设计适当， 但可能有偏 差或在一定 条件下适 当。
小样本或有明 显偏差，在其 等级中可控性 差或资料及方 法受限。
推断，无对 照，脱离目 标终点，或 在其等级中 可控性差或 资料及方法 欠缺结果 及统计意义
支持建议
不能确定
相反意见
结果
优于现有推荐指南结 果对临床有重要意 义。
03:50:20 50:21 50:29 50:38 50:41 50:52 51:05 51:14 51:31 51:42
20
心脏按压频率与ROSC
COMPRESSION, MIN-1
100
80
60
40
ROSC
NR
20
3
10
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20 SEC
21
院前心脏停搏间断按压对成功除颤的影响
50
45
n=156
ROSC, % Admission, % Discharge, %
All
Vasopressin Epinephrine
24.6 28.0
VF
Vasopressin
36.8
Epinephrine
42.6
PEA Vasopressin
20.2
Epinephrine
20.7
Asys.
Vasopressin
• 个别的可用证据 • 高水平研究还在进行中 • 非持续或有矛盾结果 • 结果未受限
14
2005与2000指南主要区别
• 发表一个国际的复苏科学共识； • 不同地区和国家建立本土化的指南。
15
BLS—的有效性 1. 心脏按压/通气比率； 2. 除颤中分析心律与电击所占去的按 压时间。
16
指南2000中制定： 心脏按压频率为100次/ min， 单人或双人CPR，心脏按压与通气比 率均为15：2.
叶廷荐的《救急备用经验汇方》 程鹏程的《急救广生集》
3
现代心肺复苏的发展
• In 1956, open chest massage and defibrillation was reported by Beck et al (JAMA 1956;161:434).
• That was the first time that a lifethreatening arrhythmia after AMI was successfully treated.
19
AED 除颤影响CPR
Total delay = 82 sec
Asystole, start CPR
Shock 2, 300 J
Shock advised Analysis
Shock 1, 200 J
Charging
Shock advised
Analysis Check pads Place pads
不能确定
临床定义
• 始终可接受，安全 • 明确有益 • 证实既有效又有益 • 必须用于适宜的临床适应证
• 可接受, 安全 • 临床有效 • 尚不能最终确定
•可接受, 安全 •临床有效 •有选择性的治疗
•可接受, 安全 •临床有效 •为临床选择性或替代治疗
•不可接受 •临床无效 •可能有害
• 研究处于初始阶段 • 连续的区域性研究 • 继续研究前尚不能作为推荐
与推荐指南结果推 荐指南结果无区 别。
不同于现有推荐指 南结果。
12
2D：研究内容的交叉表评价
证 优秀
据
{Kudenchuk, 1999 #1053} B,C,E
质
{Dorian, 2002* #175} E
量
好
{Somberg, 2002} E
{Levine, 1996 #3104} E {Kowey, 1997} E
国际CPR与ECC指南会议简 介
1
心肺复苏的历史
800-BC Elijah 口对口地救活了淹溺孩子。
2
我国的心肺复苏悠久历史
• 东汉张仲景著《金匮要略》 (约145-208) • 晋·葛洪《肘后方》 (284-364) • 隋·著名医学家巢元方《诸病源候论》 • 唐·孙思邈《千金要方》 (581-682) • 清代胡其重《急救危症简便验方》(1673)
10
15
50 ohms 75 ohms 100 ohms 125 ohms 150 ohms
20
Time (ms)
25
不同能量单相、双相波除颤效率比较
200J单波相
总数154
1次除颤成功 （率）
68 61 (90%)
130J双相波 47
39 (83%)
200J双相波 39
39 (100%)
26
单相、双相波除颤效率比较
16.0
Epinephrine
16.5
Wenzel V et al: N Engl J Med 2004;350:105-113
36.3
9.9
必需的证据水平 • 一项或一项以上的I类研究结果 • 研究结果始终为肯定而明确的
• 多数为阳性结果 • 缺少I类研究结果或缺乏一致性结果 • 无有害的证据 • 通常证据水平较高 • 有持续阳性结果
• 通常为较低或中等水平的证据 • 非持续的阳性结果
• 非阳性的强证据水平结果 • 某些研究提示或确定为有害
27
皮肌炎图片——皮肌炎的症状表现
• 皮肌炎是一种引起皮肤、肌肉、 心、肺、肾等多脏器严重损害的， 全身性疾病，而且不少患者同时 伴有恶性肿瘤。它的1症状表现如 下：
• 1、早期皮肌炎患者，还往往伴 有全身不适症状，如-全身肌肉酸 痛，软弱无力，上楼梯时感觉两 腿费力；举手梳理头发时，举高 手臂很吃力；抬头转头缓慢而费 力。
ROSC after ambulance: 84/184
30
20
10
0
%
AEDs
CPR
No CPR
23
van Alem AP et al: Ann Emerg Med 2003;42:449-57
有研究显示， 200 J单相波除颤的首次电击成功率
为66%，360 J为73%。 双相波除颤仅用150 J首次成功率为
92%，200 J为98%。
24
Adaptiv™ 双相波技术:
BTE; two-way impedance compensation
Voltage (V)
2000 1500 1000
500 0
0 -500 -1000 -1500
Voltage Waveforms for 200 J Shocks
5