高血压规范化诊断与治疗》ppt课件模板

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自我测量血压
受测者在家中或其它环境里给自己测量血压 自测血压可以提供日常生活状态下的血压信息 推荐135/85mmHg为正常上限参考值 以下情况不宜采用家庭自测血压：
导致病人焦虑 导致病人自行改动治疗方案
On the evening of July 24, 2021
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血压测量规范
读取血压值的要点： 血压数值应以水银柱凸面的顶端为准 如水银面在二个刻度之间，读数应取 较上一刻度值 眼睛应与水银柱凸面的顶端相平行 血压单位用毫米汞柱（mmHg） 读数应精确到2mmHg 读数只能是2、4、6、8、0等偶数
糖皮质激素类药物：
抗感冒药苯丙醇胺
强的松、氢化考的松
减肥药
甘草及类似物
环孢菌素
生胃酮
麦角碱
甾体类消炎药： 消炎痛、对乙酰氨基酚
可卡因、咖啡因、尼古丁、 乙醇
拟交感神经药： 麻黄素
单胺氧化酶抑制剂：
三环类药、优降宁
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血压测量
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直接血压测量是用一种特制的导管穿刺周围动脉， 再送入主动脉，然后经换能器显示血压的数值 准确，技术要求高 有一定的创伤，病人往往不易接受，不宜广泛使用 仅在特殊情况下使用
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•副主任医师 范珂
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高血压的新定义
高血压是一个处于不断进展状态，由许多相互作用病因引 起的心血管综合征，可导致心脏、血管结构和功能改变。 早期的表现往往在血压升高之前即已出现。
血压读数
高血压引起的心血管系统 和其他器官的病理异常
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血压测量
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第一期：出现第一次声响 第二期：声音逐渐加强 第三期：出现吹风样杂音 第四期：声音突然变小而低沉 第五期：声音消失
收缩压
舒张压
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血压测量
水银柱式血压计
1896年意大利Riva-Rocci发明 与柯氏音听诊法一起，组成了目前临 床测量血压的标准方法 原理为重力作用，准确便于调整
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血压测量
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气压表式血压计 轻便，容易携带 机械装置易于老化，常难以保证读数正确 通常读数偏低 必须定期与水银柱式血压计进行校准
高血压规范化诊断与治疗
It is applicable to work report, lecture and teaching
2021/7/26
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高血压 规范化诊治
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清醒时<135/85 mmHg 睡眠时<120/75 mmHg 血压节律： 夜间血压均值比白昼血压均值低10%-15% 血压负荷： 血压超过某个阈值水平的次数百分比：白昼：140/90mmHg
夜间：120/80mmHg
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血压测量规范
使用大小合适的袖带，袖带气囊宽度应为被测量 者上臂长度的80%，气囊的长/宽之比至少为2:1 将袖带平展缚在被测者上臂，松紧能容下两个手 指 袖带下缘应在肘弯皱折上2.5cm
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白大衣高血压
白大衣高血压（WCH）是指诊室血压高而清醒时平均血压 <135/85mmHg，且没有靶器官损害的证据。 有关WCH患病率，各研究小组报道不一，目前较一致的看 法是高血压病人中WCH约占20%。 白大衣高血压和白大衣效应。
WCH可能为发展为持续性高血压的预测因子。
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美国高血压协会（ASH） Writing Group 2005
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高血压的诊断性评估
目的 证实血压为长期升高，并评价血压水平 排除或鉴别高血压的继发性原因 明确有无靶器官损害及并评估其程度 寻找有无可能影响预后与治疗的其他心血管危险 因素和临床情况
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动态血压监测
受测者处在日常生活状态下。 一般监测24小时。 测压间隔时间：
——白天15-30分钟 夜间30-60分钟。
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动态血压监测
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血压水平： 推荐以下正常值参考标准：24小时<130/80mmHg
血压测量
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诊所偶测血压 是目前临床诊断高血压和分级的标准方法 由医护人员在标准条件下按统一规范进行测量 最好选择符合计量标准的水银柱式血压计进行测量 自测血压 动态血压监测
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血压测量
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高血压的早期症状
头晕、头痛 恶心、呕吐 烦躁易怒 失眠、嗜睡 心悸
注意力不集中、 记忆力减退 视觉改变 肢体麻木 出血
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不正确的血压测量方法对测量结果的影响
不正确的血压测量方法
环境温度过低 坐姿不当 上臂位置低于心脏水平 袖带过窄或过短 袖带过松 袖带内衬以较厚的衣物 充气压过高 充气速度慢或不均匀 放气过慢 放气过快 放气后立即充气 听诊器胸件塞在袖带下
对测量结果的影响
读数偏高 读数偏高 读数偏高 读数偏高 读数偏低 听诊不清楚，读数偏高 读数偏高 血液滞留在前臂，读数不清楚或听诊中断 舒张压读数偏高或听诊中断 读数不准确 前臂充血，读数不准确 舒张压读数偏高
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血压测量
电子血压计 袖带充气后仪器自动显示或打印血压读数 BHS及AAMI国际标准 方便自我测量血压 手动充气——半自动式
全自动式 袖带充气加压部位——上臂式
手腕式 指套式
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血压测量规范
听诊器胸件的放置胸件置于肘窝肱动脉处（肘窝 皱折处略偏向内侧） 听诊器胸件按压的压力应适中
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血压测量规范
步骤： 估计最大充气水平： 快速充气，同时触摸桡动脉搏动，桡动脉搏动消失后，将汞 柱升高30mmHg，再缓慢放气至桡动脉恢复搏动时的汞柱值 ，即为估计的收缩压值 在此值的基础上增加30mmHg，即为最大充气水平 快速、平稳充气至最大充气水平恒定速率（2mmHg/秒） 缓慢放气 获取舒张压读数后，继续恒定速率放气20mmHg，然后快速 放气至零。如需进行第二次读数，充气应间隔2分钟
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血压测量规范
检查室温度适当（21oC左右），安静无噪音 被测量者测量前30分钟内避免受寒、用力、疼痛、疲劳、进 食、吸烟和饮咖啡等，应排空膀胱 检查前5分钟内不要做体位变动，安静休息，精神放松 被测量者取坐位，双足平放在地面上，要求双下肢不能交叉， 最好坐靠背椅 胳膊放在桌面上，支撑应舒适，手掌向上 裸露被测上臂，肘部（袖带气囊中点）应与胸第四肋间隙同 一水平（心脏水平）
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血压测量规范
首次测量血压时，应测量双臂血压，以较高一侧血压值为 判断标准 记录时应同时注明时间、体位、上臂、袖带号等 如果在肱动脉部位以外其他部位测量血压，另加以注明 连续测量血压，中间应间隔2分钟。取两次读数的平均值记 录 如果2次测量的收缩压或舒张压读数相差>5mmHg，则应相隔 2分钟后再次测量，然后取3次读数的平均值
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血压测量ห้องสมุดไป่ตู้范
放气速度 ——2mmHg/秒
听诊器胸件的放置位置 ——肱动脉搏动最强处
袖带 —— 大小、部位、松紧适宜
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高血压的诊断性评估
内容 血压测量 病史 体格检查 实验室检查
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血压测量
血压是指血管内流动的血液对血管壁所产生的侧压力 测量血压是高血压诊断及评价其严重程度的主要手段 分为直接血压测量及间接血压测量 临床上通常采用间接方法在上 臂肱动脉部位测得血压值
需要引起重视的状态
剧烈头痛 视物模糊 剧烈呕吐 心前区疼痛 心悸、胸闷 肢体麻木 肢体活动障碍
强迫体位 心肺体征 肢体水肿 意识状况异常
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病史
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病程：患高血压的时间、血压水平、曾接受过的抗高血 压治疗及其疗效、副作用
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血压测量规范
有时在柯氏音第1期与第2期之间出现较长的听诊间歇，可 能造成收缩压读数偏低，应注意应达到最大充气水平 首先听到的连续两个规律的声音为收缩压 测压前不要询问患者以前的血压水平，防止惯性判断。 听诊器胸件按压的压力应适中 读取血压值时应注意避免人为的趋向性干扰，如末位数值 偏好性、系统误差等
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白大衣高血压
1999年WHO与ISH高血压治疗指南指出单纯性诊室高血 压是否需要治疗，应根据总的危险性状况和是否存在靶 器官损害来定。如果不予治疗，则必须密切随访。 强调对WCH患者进行非药物治疗，应注意生活方式的调 整和防止紧张，生物反馈、瑜枷、松弛训练等应激处理 可能通过降低儿茶酚胺和RAS活性而减少心血管危险性。
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血压的计量单位：毫米汞柱：mmHg 千帕斯卡：Kpa
换算方法：1 Kpa=7.5mmHg 1 mmHg=0.133Kpa
mmHg数据多为整数，使用方便，容易记忆，更利于较精 确地描述血压水平 世界卫生大会WHA30.39决议里建议：毫米汞柱为体液压 力测定仪器的标度，并附加千帕斯卡标度
相关药物：曾否服用可能升高血压的药物如口服避孕 药、非固醇类抗炎药、甘草等
心理社会因素：影响高血压病程及疗效的心理社会因素， 包括家庭情况、工作环境及文化程度
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引起血压升高的药物
雌激素类避孕药
红细胞生成素
相关疾病史：冠心病、心力衰竭、脑血管病、外周血管 病、糖尿病、痛风、血脂异常、支气管痉 挛、性功能异常、肾脏疾病等
家族史：高血压、糖尿病、血脂异常、冠心病、脑卒中 或肾脏病等
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病史
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生活方式：膳食中脂肪、盐、酒摄入量，吸烟支数、 体力活动量，成年后体重增加情况