三基外科护理部分

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优点：①有利于血液循环和呼吸，增加肺通气量。②可使腹肌松弛，减轻腹壁切口张力。③可使炎症渗出物流 至盆腔，避免形成膈下腋肿。 23．手带后早活动的优点是什么？ (1)增加肺活量，减少肺部并发症。 (2)改善全身血液循环，促进伤口愈合； (3)减少下肢静脉淤血所致血栓形成。 (4)促进肠道功能恢复，减少腹胀、便秘和肠粘连。 (5)促进排尿功能的恢复，防止尿潴留。 24．手带后哪些原因可致肠粘连? (1)手术或病变造成的腹膜缺损。 (2)腹腔内异物存留。 (3)腹腔内残留血肿。 (4)腹腔内感染。 25． 外科手术后常见的并发症有哪些？ ①出血。②切口感染。③切口裂开。④肺炎、肺不张。⑤尿路感染。⑥深静脉血栓形成。 26．患者手带前后最常见的护理诊断是什么？什么是外科手带热? 手术前最常见的护理诊断是焦虑／恐惧，手术后最常见的护理诊断是疼痛。术后 3 --4 天内病人的体温可 略升高，幅度在 Q．5 --1.0℃，一般不超过 38.5℃，临床上称之为外科手术热。 27．引起损伤的主要因素有哪四大类？ (1)机械性损伤：撞击、挤压、牵拉、切割、战伤等。 (2)物理性损伤：高温、电流、声波等。 (3)化学性损伤：酸、碱、毒气等。 (4)生物性损伤：蛇、虫、兽等。 2 8．损伤按皮肤完整性可分为几种？ 可分为两类：①闭合性损伤：如：挫伤、扭伤、挤压伤、爆震伤。②开放性损伤：如：擦伤、刺伤、切割伤、 裂伤、撕脱伤、火器伤。 29．损伤病人的急救措施育哪些？ ①保持呼吸道通畅。②控制外出血。③迅速补充血容量。④包扎、封闭伤口。⑤有效固定骨折、脱位。⑥严格 监护和创伤评估。⑦转送。 30．什么是伤口的一期愈合、二期愈合和三期愈合？ 一期愈合：主要是指伤后直接手术缝合，没有感染等并发症的伤口愈合。 二期愈合：是指伤口感染后逐渐达到的瘢痕组织修复。 三期愈合：指污染较重或可能感染的伤口，清创后暂用引流，观察 3～5d 后，作延期缝合者。 3 1．烧伤面积有几禾中计算方法？ (1)手掌法：伤员本人五指并拢的手掌面积约为体表总面积的 1%，五指自然分开的手掌面积约为 1. 25%，此方 法较简单，适用于小面积烧伤的评估。 (2)中国新九分法：为便于记忆，将人体按体表面积划分为 1 1 个 9%的等份，另加会阴区的 1%，构成 100%，适 用于大面积烧伤的评估，可简记口诀为：3.3.3（头、面、颈） ，5.6、7（双上肢） ，5、7、13、21（双臀、双足、 双小腿、双大腿） ，13.13（前胸、后背） ，会阴 1。 32。烧伤病人现场急救的措施有哪些？ ①迅速脱离致热源。②抢救生命。③保持呼吸道通畅。④保护创面和保暖。⑤重者及时转运。 33．烧伤休克期调节补液量的临席指标有哪些？ (1)尿量：尿量能间接反映血容量情况，是临床上最简单、可靠的指标。一般要求成人尿量在 30ml/h 以上，达 到 oOml/h 为宜，儿童 20ml/h，婴儿 lOml/h o 每小时尿量低于此标准时，应加速补液。 (2)生命体征：每 2h 测量体温、脉搏、呼吸、血压一次。成人脉搏（心率）在 1 20 次／min 以下、儿童在 1 40 次／min 以下，说明补液效果满意。 (3)精神状态：由于血容量不足，引起脑缺血，临床表现为烦躁、意识不清、定向力丧失。
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(4)周围循环：肢端温暖-毛细血管充盈不延迟、足背动脉搏动有力都表示周围循环好，补液有效。 (5)口渴：患者严重口渴提示补液不足。 34．外科营养支持的适应症有哪些? (1)胃肠道疾病：胃肠道梗阻、肠瘘、短肠综合征等。 (2)高代谢状态：大面积烧伤、多发性骨折和严重感染等。 (3)大手术围手术期。 (4)重症疾病：急性肾功能衰竭、重症胰腺炎等。 35．什么是肠内营养?其并发症有哪些? 肠内营养(enteral nutrition, EN)揩通过鼻胃管、鼻十二指肠管、胃造口、空肠造口或肠瘘口插管等途径灌 注营养液。 并发症：(1)误吸：误吸是肠内营养最严重和致命的并发症。 (2)喂养管并发症：导管放置不当，误入气管；导管置入深度不符合要求。 (3)呕吐。 (4)腹泻或便秘。 (5)代谢性并发症：水电解质失衡僦水、高钠、高氯、氮质血症） ，血糖紊乱。 36．什么是肠外营养？其并发症有哪些？ 肠外营养(parenteral nutrition, PN)又称静脉营养，由中心静脉或外周静脉供给机体 所需的营养物质。 并发症：(1)导管并发症：主要与导管放置、导管相关感染有关。 (2)代谢性并发症：高渗性高血糖非酮症综合征、低血糖症、脂肪代谢异常。 (3)肠粘膜屏障功能障碍、淤胆和肝功能异常。 37．什么是全胃肠外营养宁适应症有哪些？ 全胃肠外营养是病人所需的全部营养物质都经静脉供给。 适应症：(1)不能从胃肠道正常进食者，如短肠综合征、严重烧伤和严重感染的病人。 (2)消化道需要休息和消化不良者。 (3)特殊病情，如坏死性胰腺炎，急性肝、肾功能衰竭者。 38．急性乳房炎的预防措施有哪些？ (1)产前每日擦洗乳头，使表皮坚韧不易破损，纠正乳头内陷。 (2)产后防止乳汁淤积，定时哺乳，排尽乳汁。 (3)防止细菌侵入，哺乳前后清洁乳头，积极治疗乳头皲裂。 39．乳腺癌手术后病人怎样预防切口皮瓣坏死？ (1)术后伤口加压包扎。 (2)皮下引流管作持续负压吸引，防止皮瓣下积血、积液引起皮瓣坏死。 (3)术后 1W 内限制患侧肩部活动，以免腋窝皮瓣移动而影响愈合。 40．乳腺自我检查的最佳时机是什么？ 乳房检查可以早期发现乳腺疾病。一般乳房检查时间应选择在月经开始后 7～lOcl，此时乳腺最松软，乳腺组 织较薄，病变较易被检出。 4 1．碘剂在甲亢病人手带前准备中的作用是什么？ (1)可以抑制甲状腺素的释放。 (2)能使腺体缩小、变硬、减少充血，利于手术。 42．甲状腺大部切除带后主要的并发症有哪些? (1)呼吸困难和窒息。 (2)喉返神经损伤： 一侧喉返神经损伤时会发生声音嘶哑-两侧喉返神经损伤可引起失音、 呼吸困难， 甚至窒息。 (3)喉上神经损伤：若损伤外支可引起声带松弛、声调降低； “若损伤内支损伤可引起误咽和呛咳。 (3)手足抽搐：手术时损伤甲状旁腺所致。 (4)甲状腺危象：是甲宄的严重并发症。多发生于术前准备不充分、甲亢症状未能很好控制者。 43．甲亢带后最危急的并发症是什么？常见的原因有哪些？
1ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
面部危险三角区是指从鼻根至两口角间的三角形范围，包括鼻部和上唇。 ’由于此部位静脉网的血液经内眦静 脉、眼静脉可回流到颅内海绵窦，因此挤压三角医的炎症疖肿时，可使病菌沿内眦静脉扩散到颅内，发生海绵窦炎 或颅内感染。可伴有寒战、发热、头痛、呕吐、意识异常等表现。 12．脓肿切开引流时应注意哪些？ (1)选择脓肿波动最明显处作为切开部位。 (2)切口应足够长，且选择脓肿的最低位，以便引流。 (3)切口方向一般应与皮纹平行，不作经关节的纵切口。 (4)深部脓肿切开前，先作穿刺抽脓，确定脓肿的部位和深度后再决定切开。 (5)切口不要穿过对侧脓腔壁而达到正常组织。 (6)脓液排出后，用手指探查脓腔，并将脓腔内的纤维间隔分开。 (7)记录放入脓腔的引流物的数目。 1 3．换药的目的有哪些？ 清除伤口的分泌物、异物、坏死组织，保持引流通畅，使肉芽组织健康生长，利于伤口愈合。 14．带前用药的目的有哪些？ (1)减少病人的恐惧感，确保稳定情绪。 (2)减少呼吸道分泌，保持呼吸道通畅。 (3)减少麻醉药的副作用，使麻醉过程平稳。 1 5．临床麻醉的分类和理想的麻醉要求有哪些？ 临床麻醉分类：(1)全身麻醉包括：静脉麻醉、吸入麻醉、复合麻醉。 (2)局部麻醉：表面麻醉、局部浸润麻醉、区域阻滞麻醉、神经阻滞麻醉、神经丛阻滞（包括 颈丛阻滞和臂丛阻滞） 、椎管内阻滞麻醉（包括蛛网膜下腔阻滞和硬膜外阻滞麻醉）o 理想的麻醉要求是安全、无痛、精神安定、肌肉松弛。 1 6．硬膜外麻醉常见的并发症有哪些? (1)全脊椎麻醉：是最危险的并发症。 (2)穿刺针或导管误入血管：发生率为 0.2%～2.8% (3)导管折断：是硬膜外麻醉常见的并发症之一。 (4)硬膜外间隙出血、血肿和截瘫：若硬膜外穿刺和置管时损伤血管，可引起出血，血肿压迫脊髓致截瘫。 1 7．何谓蛛网膜下腔阻滞麻醉和硬膜外阻滞麻醉？ 蛛网膜下腔阻滞麻醉：局麻药注入蛛网膜下腔，使部分脊神经的传导功能发生可逆性阻滞，简称“腰麻” 。 硬膜外阻滞麻醉：局麻药注入硬膜外间隙，使一部分脊神经的传导受到阻滞的麻醉。 1 8．腰廊后出现头痛的原因是什么？如何预防？ 头痛发生率为 3~ --30%，主要因腰穿时刺破硬脊膜和蛛网膜，致使脑脊液流失，颅内压下降，颅内血管扩张刺 激所致。 预防：麻醉时采用细穿刺针，提高穿刺技术，避免反复穿刺，缩小针刺裂孔，保证术中、术后输入足量液体。 19．手术前胃肠道准备的目的是什么？ ①减少病人因麻酵致呕吐物误吸入气道。②防止括约肌松弛后，粪便污染手术创面。③减少肠道细菌数量，降 低肠道手术感染几率。 20．外科病人手带日晨护理包括哪些内容? ①测体温、脉搏、呼吸、血压，如有异常或女性患者月经来潮，应及时通知医生，必要时暂缓手术。②检查手 术区皮肤，更换清洁衣、裤和帽子。③根据医嘱及时灌肠，插胃管、尿管，给术前用药等。④根据手术需要带上必 要物品，如病历、X 线片、CT 片等。⑤取下眼镜、活动假牙等，贵重物品交家属或护士长保存。⑥入手术室前嘱患 者排大小便。⑦患者入手术室后，按手术、麻醉的要求备好床单位及应急物品。 2 1．手带后病人的卧位要求有哪些？ 全身麻醉未清醒者取平卧位， 头偏向一侧， 避免口腔分泌物或呕吐物误吸入气道。 椎管内麻醉者， 应平卧 6^8h， 以防因脑脊液外渗致头痛；颅脑部手术病人可取 150～300 头高脚低斜坡卧位。颈、胸部手术后，多采取高半坐卧 位，便于呼吸和有效引流。腹部手术后，多采取低半坐卧位或斜坡卧位。臀部手术病人可取仰卧或俯卧位。 22．腹部手带后鬻取半卧位的优点有哪些？
一、知识点 1．外科病人护理分哪三个阶段 7 各阶段护理工作的重点有哪些？ 外科病人的护理分为手术前、手术中和手术后三个阶段。 (1)手术前期的护理重点：密切观察病情变化，缓解病人的痛苦，帮助病人作好身体、心理方面的准备以适应手术 的要求。 (2)手术中病人的护理重点：预防医源性感染和意外伤害，保证病人的安全和手术的顺利 进行。 (3)手术后病人的护理重点：解除病人的术后疼痛，预防术后并发症和残障，促进病人心身的早日全面康复。 2．外科护理的特点是什么？ 特点：病人发病急，病情变化快，抢救多，多数病人存在躯体移动受限等特点，因此要求外科护士有较强的认知能 力、细致的观察能力、灵活的应变能力和娴熟的操作技术。 3．何谓围手带期? 围手术期是指从护士迎接病人进入外科病房，到病人术后痊愈回家的这段时间，包括：手术前期、手术期、手术后 期。 4．临席静脉补钾时应遵循哪四不宜原则? (1)不宜过早，见尿补钾，尿量要求 30ml/h 以上。 (2)不宜过浓，静脉滴注含钾溶液浓度一般不超过 0.3%，禁忌直接静脉推注。 (3)不宜过快，成人静脉滴入速度不宜超过 60 滴／min (4)不宜过量，每天补钾量要正确估计。一般禁食者，成人每日补 lOaYo 氧化钾 2～3g，严重缺钾时，24h 内补钾也 不宜超过 6～8g 5．为什么静脉补钾时不能由小壶滴入？ 因钾离子是细胞内的主要阳离子，血钾浓度过高，可使心肌细胞的自律性、兴奋性和传导性降低，造成传导阻滞， 血钾高至 7.5mm017L 时，可引起心脏停搏。因此，补钾速度不可过快、过浓，不能从小壶内滴入。 6．液体疗法主要包括哪些方面？ 液体疗法主要包括补多少（总量） 、补什么（液体种类）和怎样补（方法）三个方面。 (1)补多少：包括生理需要量、累积损失量、继续损失量。 (2)补什么：根据体液平衡失调的性质，选用电解质、非电解质、胶体和碱性溶液。 (3)怎样补：原则是先盐后糖，先晶后胶，先快后慢，见尿补钾。 7．外科感涞通常分为哪几大类?临床上常见于哪些疾病？ (1)非特异性感染：又称化脓性感染或一般感染，如疖、痈、蜂窝织炎、丹毒、急性乳腺炎、急性阑尾炎等。 (2)特异性感染：如结核、破伤风、气性坏疽等。 8．外科感潦有哪些特点？ (1)大部分是由几种细菌引起的混合感染。 (2)多有明显而突出的局部症状和体征。 (3)感染常集中在局部，发展后会导致化脓、坏死，最终形成瘢痕而影响局部功能。 9．何谓菌血症、败血症、毒血症、脓毒血症？ (1)菌血症：细菌进入血液，但未在血液中生长繁殖而出现的中毒症状，称菌血症。 (2)败血症：病菌进入血液，并在其中大量生长繁殖，产生毒素，造成机体严重损伤，引起明显的全身中毒症 状，称败血症。 (3)毒血症：病原菌不入血，只在局部组织中生长繁殖，只有其产生的毒素进入血液而引起全身中毒症状，称 毒血症。 (4)脓毒血症：是指化脓性细菌侵入血液，并在其中大量繁殖，通过血流到达全身各组织或器官，引起新的化 脓性病灶，称脓毒血症。 10．毒血症与败血症的鉴别要点是什么？ 毒血症是细菌仍局限于局部感染病灶，而有大量毒素进入血循环，产生临床症状，血培养为阴性。败血症则为 细菌进入血循环，并迅速繁殖产生临床症状，血培养为阳性。 1 1．何谓面部危险三角区?