艾滋病的抗病毒治疗版修改201212202-PPT精选文档
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艾滋病的高效抗逆转录病毒治疗
北京地坛医院感染中心 主任医师 郜桂菊 e-mail:guiju.gao163
2019
治疗目标：
最大程度地减少病毒载量，将其维持在不可检测水平的时间 越长越好 保存和恢复免疫功能 降低病死率和HIV相关性疾病的发病率,减少非艾滋病相关疾 病的发病率和病死率使患者获得正常的期望寿命，改善生活 质量 减少免疫重建炎性反应综合征 减少艾滋病的传播,预防母婴传播
艾滋病期 急性感染期,不管CD4+细胞计数水平多少 CD4+细胞 尚未进入艾滋病 CD4+细胞计数为350-500/mm3,但1年内CD4+ 计数 > 3 细胞计数快速下降超过100/mm 、，或 HIV-1 期，但CD4+细 500/mm3 RNA > 100,000拷贝/mL、年龄超过65岁、或患 胞计数 ≤ 者有治疗意愿,并能保证良好的依从性 350/mm3 任何CD4细胞水平，合并活动性结核，或合并 HBV感染且HBV需要治疗，或HIV相关肾病，或北京地坛医院 感染中心 2019 妊娠，或配偶或固定性伴中HIV阳性的一方
年份 2019 建议立即启动治疗 考虑立即启动治疗 建议延迟治疗 艾滋病期 尚未进入艾滋病期，但CD4+细胞计 CD4+细胞计数 > 尚未进入艾滋病期， 数为200-350/mm3 350/mm3 但 CD4+细胞计数 CD4+细胞计数 > 350/mm3，但 CD4+细胞计数快速下降、HIV-1 ≤ 200/mm3 RNA > 100,000拷贝/mL、心血管风 险高、其他非艾滋病风险因素* 艾滋病期 CD4+细胞计数 > 350/mm3，但 尚未进入艾滋病期， CD4+细胞计数快速下降、 HIV-1 但CD4+细胞计数 RNA > 100,000拷贝/mL、心血管风 3 险高、其他非艾滋病风险因素* ≤ 350/mm CD4+细胞计数 > 350/mm3
2019
艾滋病期 急性感染期,不管CD4+细胞计数水平多少 CD4+细胞 3, 尚未进入艾滋病 CD4+细胞计数为200-350/mm 但1年内CD4+ 计数 > 细胞计数快速下降超过30%、，或 HIV-1 RNA > 期，但CD4+细 350/mm3 100,000拷贝/mL、或患者有治疗意愿,并能保证 胞计数 ≤ 良好的依从性 200/mm3
2019
中国国内艾滋病诊疗指南的更新
年份 建议立即启动治疗 考虑立即启动治疗 建议延迟治疗
2019
急性感染期患者，无论CD4 细胞计数为多少；艾滋病期 患者，无论CD4细胞计数为 多少。
若CD4细胞计数在200～ CD4+细胞计数 > 350/mm3 350／mm3之间，出现以下 情况之一：(1)CD4细胞计 数1年内下降大于30％；(2) 血浆病毒载量>100000／ mL；(3)患者迫切要求治疗， 且保证有良好的依从性。 若CD4细胞计数在350～ CD4+细胞计数 > 500/mm3 500／mm3之间，出现以下 情况之一，建议治疗：(1) 血浆病毒载量>100000／ mL (2)CD4细胞计数下降较 快（1年内下降大于100／ mm3）（3）心血管疾病高 风险（4）合并活动性 HBV/HCV感染（5）HIV相 关肾脏疾病和妊娠
非白人异性恋者 白人异性恋者 男男性行为者
65 60 55 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0
非白人异性恋者 白人异性恋者
年份
年份
北京地坛医院 感染中心 2019
Lampe FC, et al. Arch Intern Med 2019;167:692-700. Adapted with permission from The American Medical Association.
北京地医院 感染中心 2019
2019
在开始HAART前，如果患 者存在严重的机会性感染和 既往慢性疾病急性发作期， 应控制病情稳定后再开始治 疗。急性期建议治疗，有症 状建议治疗；无症状感染期 患者，若CD4细胞计数 <350／mm3，建议治疗
国际艾滋病协会 - 美国指南的更新： 何时启动抗病毒治疗
1
0
Mocroft A, et al. Lancet. 2019;362:22-29.
北京地坛医院 感染中心 2019
不断改善的治疗反应（美国）
HIV-1 RNA > 50拷贝/mL的男性（％） HIV-1 RNA > 50拷贝/mL的女性（％） 65 60 55 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0
国际艾滋病协会 - 美国指南的更新： 何时启动抗病毒治疗
2019
2019
艾滋病期 CD4+细胞计数 > 尚未进入艾滋病期， 3 CD4+细胞计数 > 500/mm ，但 500/mm3 但CD4+细胞计数 CD4+细胞计数快速下降、 HIV-1 ≤ 500/mm3 RNA > 100,000拷贝/mL、心血管风 险高、其他非艾滋病风险因素* ，患 者有治疗意愿且能保证良好依从性。
患者
病毒 医生
北京地坛医院 感染中心 2019
开始抗病毒治疗的时机
北京地毯医院 感染中心 2009
中国国内抗病毒治疗手册指南的更新： 何时启动抗病毒治疗
年份
2019
建议立即启动治疗
考虑立即启动治疗
建议延迟治 疗
CD4+细胞 计数 > 350/mm3
艾滋病期 尚未进入艾滋病期，但CD4+细胞计数为200 尚未进入艾滋病 350/mm3,但1年内CD4+细胞计数快速下降超过 期，但 CD4+细 30%、活动性肺结核 胞计数 ≤ 200/mm3
高效抗逆转录病毒治疗取得长期成功的相关因素
治疗方案 疗效 不良反应 便利性 毒性 社会（年龄、营养、社会心理状况） 疾病分期（CD4+细胞计数） 关怀的可及性 服药依从性 共病（心血管、乙型肝炎/丙型肝炎、营养、肾脏疾病） HIV-1 RNA 耐药性 专业知识和技能
北京地坛医院 感染中心 2019
EuroSIDA：引入高效抗逆转录病毒治疗后的艾滋病 发病率和死亡率
欧洲、以色列和阿根廷的发病率和死亡率：约10,000名患者
100 总体艾滋病发病率和死亡率 患者接受高效抗逆转录病毒治疗 的百分比 总体艾滋病发病率和死亡率 100
80 患者（％） 60
10 40 20
北京地坛医院感染中心 主任医师 郜桂菊 e-mail:guiju.gao163
2019
治疗目标：
最大程度地减少病毒载量，将其维持在不可检测水平的时间 越长越好 保存和恢复免疫功能 降低病死率和HIV相关性疾病的发病率,减少非艾滋病相关疾 病的发病率和病死率使患者获得正常的期望寿命，改善生活 质量 减少免疫重建炎性反应综合征 减少艾滋病的传播,预防母婴传播
艾滋病期 急性感染期,不管CD4+细胞计数水平多少 CD4+细胞 尚未进入艾滋病 CD4+细胞计数为350-500/mm3,但1年内CD4+ 计数 > 3 细胞计数快速下降超过100/mm 、，或 HIV-1 期，但CD4+细 500/mm3 RNA > 100,000拷贝/mL、年龄超过65岁、或患 胞计数 ≤ 者有治疗意愿,并能保证良好的依从性 350/mm3 任何CD4细胞水平，合并活动性结核，或合并 HBV感染且HBV需要治疗，或HIV相关肾病，或北京地坛医院 感染中心 2019 妊娠，或配偶或固定性伴中HIV阳性的一方
年份 2019 建议立即启动治疗 考虑立即启动治疗 建议延迟治疗 艾滋病期 尚未进入艾滋病期，但CD4+细胞计 CD4+细胞计数 > 尚未进入艾滋病期， 数为200-350/mm3 350/mm3 但 CD4+细胞计数 CD4+细胞计数 > 350/mm3，但 CD4+细胞计数快速下降、HIV-1 ≤ 200/mm3 RNA > 100,000拷贝/mL、心血管风 险高、其他非艾滋病风险因素* 艾滋病期 CD4+细胞计数 > 350/mm3，但 尚未进入艾滋病期， CD4+细胞计数快速下降、 HIV-1 但CD4+细胞计数 RNA > 100,000拷贝/mL、心血管风 3 险高、其他非艾滋病风险因素* ≤ 350/mm CD4+细胞计数 > 350/mm3
2019
艾滋病期 急性感染期,不管CD4+细胞计数水平多少 CD4+细胞 3, 尚未进入艾滋病 CD4+细胞计数为200-350/mm 但1年内CD4+ 计数 > 细胞计数快速下降超过30%、，或 HIV-1 RNA > 期，但CD4+细 350/mm3 100,000拷贝/mL、或患者有治疗意愿,并能保证 胞计数 ≤ 良好的依从性 200/mm3
2019
中国国内艾滋病诊疗指南的更新
年份 建议立即启动治疗 考虑立即启动治疗 建议延迟治疗
2019
急性感染期患者，无论CD4 细胞计数为多少；艾滋病期 患者，无论CD4细胞计数为 多少。
若CD4细胞计数在200～ CD4+细胞计数 > 350/mm3 350／mm3之间，出现以下 情况之一：(1)CD4细胞计 数1年内下降大于30％；(2) 血浆病毒载量>100000／ mL；(3)患者迫切要求治疗， 且保证有良好的依从性。 若CD4细胞计数在350～ CD4+细胞计数 > 500/mm3 500／mm3之间，出现以下 情况之一，建议治疗：(1) 血浆病毒载量>100000／ mL (2)CD4细胞计数下降较 快（1年内下降大于100／ mm3）（3）心血管疾病高 风险（4）合并活动性 HBV/HCV感染（5）HIV相 关肾脏疾病和妊娠
非白人异性恋者 白人异性恋者 男男性行为者
65 60 55 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0
非白人异性恋者 白人异性恋者
年份
年份
北京地坛医院 感染中心 2019
Lampe FC, et al. Arch Intern Med 2019;167:692-700. Adapted with permission from The American Medical Association.
北京地医院 感染中心 2019
2019
在开始HAART前，如果患 者存在严重的机会性感染和 既往慢性疾病急性发作期， 应控制病情稳定后再开始治 疗。急性期建议治疗，有症 状建议治疗；无症状感染期 患者，若CD4细胞计数 <350／mm3，建议治疗
国际艾滋病协会 - 美国指南的更新： 何时启动抗病毒治疗
1
0
Mocroft A, et al. Lancet. 2019;362:22-29.
北京地坛医院 感染中心 2019
不断改善的治疗反应（美国）
HIV-1 RNA > 50拷贝/mL的男性（％） HIV-1 RNA > 50拷贝/mL的女性（％） 65 60 55 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0
国际艾滋病协会 - 美国指南的更新： 何时启动抗病毒治疗
2019
2019
艾滋病期 CD4+细胞计数 > 尚未进入艾滋病期， 3 CD4+细胞计数 > 500/mm ，但 500/mm3 但CD4+细胞计数 CD4+细胞计数快速下降、 HIV-1 ≤ 500/mm3 RNA > 100,000拷贝/mL、心血管风 险高、其他非艾滋病风险因素* ，患 者有治疗意愿且能保证良好依从性。
患者
病毒 医生
北京地坛医院 感染中心 2019
开始抗病毒治疗的时机
北京地毯医院 感染中心 2009
中国国内抗病毒治疗手册指南的更新： 何时启动抗病毒治疗
年份
2019
建议立即启动治疗
考虑立即启动治疗
建议延迟治 疗
CD4+细胞 计数 > 350/mm3
艾滋病期 尚未进入艾滋病期，但CD4+细胞计数为200 尚未进入艾滋病 350/mm3,但1年内CD4+细胞计数快速下降超过 期，但 CD4+细 30%、活动性肺结核 胞计数 ≤ 200/mm3
高效抗逆转录病毒治疗取得长期成功的相关因素
治疗方案 疗效 不良反应 便利性 毒性 社会（年龄、营养、社会心理状况） 疾病分期（CD4+细胞计数） 关怀的可及性 服药依从性 共病（心血管、乙型肝炎/丙型肝炎、营养、肾脏疾病） HIV-1 RNA 耐药性 专业知识和技能
北京地坛医院 感染中心 2019
EuroSIDA：引入高效抗逆转录病毒治疗后的艾滋病 发病率和死亡率
欧洲、以色列和阿根廷的发病率和死亡率：约10,000名患者
100 总体艾滋病发病率和死亡率 患者接受高效抗逆转录病毒治疗 的百分比 总体艾滋病发病率和死亡率 100
80 患者（％） 60
10 40 20