脊髓蛛网膜炎的内科治疗

脊髓蛛网膜炎的内科治疗
脊髓蛛网膜炎又称脊髓蛛网膜粘连或粘连性脊髓蛛网膜炎，是蛛网膜在各种病因作用下的一
种慢性炎症过程。

在某些病因的作用下，蛛网膜逐渐增厚，与脊髓、神经根、软膜、硬脊膜
粘连，或形成囊肿阻塞髓腔，影响脊髓血液循环，最终导致脊髓功能障碍。

脊髓蛛网膜炎的
发病率较高，仅次于椎管内肿瘤。

受累部位以胸段为最多，颈段和腰骶段较少。

年龄多在30～60岁之间，男多于女。

1 病因病机
脊髓蛛网膜炎是继发于多种致病因素的反应性炎症性疾病。

常见病因有：
1.1 感染全身或椎管内炎症性疾病为本病的主要原因。

可由细菌、病毒或病前常有感冒或发热；局限性炎症如盆腔感染等，有报道结核性脑膜炎引起者最为多见。

1.2 损伤脊柱外伤或手术创伤引起。

有时很轻的脊柱外伤和脊椎脊髓手术都会引起蛛网膜和
软脊膜的炎症反应、点状出血、渗出以致粘连。

腰椎穿刺误伤血管时使脑脊液内混入血液也
可促使蛛网膜小梁纤维粘连和融合。

1.3 化学药物的刺激椎管内注入抗生素、各种造影剂、麻醉剂等都可或多或少地引起蛛网膜
的炎性浸润，致蛛网膜炎。

1.4 脊柱或脊髓本身的病变如椎管内肿瘤、蛛网膜下隙出血、脊椎病等均可合并脊髓蛛网膜炎，主要是这些疾病可直接刺激蛛网。

1.5 原因不明尽管病因较多，但相当一部分病例仍找不到病因，一般称为特发性蛛网膜炎。

2 临床表现
由于病变范围广泛、程度不一，临床症状往往表现为多样性或反复性。

2.1 病史及病程发病前有感染及外伤史，可占45.6％。

本病多为亚急性或慢性起病，病程由
数月至数年不等，最长者20年。

少数病例起病较急，病前多有感冒、发热或外伤史。

症状
常有缓解，病情可有波动，可在感染、受寒、外伤或劳累后加重。

2.2 脊髓后根激惹症状是最常见的首发症状，占84.2％，这是由于病变多发生于脊髓背侧的
缘故。

临床表现为自发性疼痛，有的如针刺样或刀割样疼痛，往往范围较广而不局限在1～2
个神经根，有的散在分布于相隔不同区域。

咳嗽、喷嚏或脊柱活动可使症状加重。

腰骶段及
马尾病变可引起腰痛并向下肢放射，表现为类似坐骨神经痛，夜间症状加重，且常为双侧性。

2.3 感觉异常及感觉障碍为第二位的常见症状，但脊髓传导束损害症状多在脊髓后根激惹症
状后数日或数年后才出现。

感觉障碍可见针刺、麻凉、灼热、蚁行感等，因常发生于胸段，
多出现束带感。

痛温觉障碍多见而深感觉障碍较少见。

随着病程的进展出现根型或传导束型感觉减失，感觉障碍的程度不等和分布不规则，感觉改
变的平面多不清楚，或呈进行性上升或下降，界限不固定，也可出现多发性节段性感觉障碍。

2.4 运动障碍表现为进行性肌无力和不同程度的肌肉萎缩。

颈段病变表现为上肢下运动神经
元性瘫痪及下肢上运动神经元性瘫痪，胸段病变表现为下肢的上运动神经元性瘫痪，腰骶部
以下病变出现两下肢下运动神经元性瘫痪并有不同程度的肌肉萎缩。

2.5 体征特点有的感觉或运动障碍进行性加重，由局部向上或向下逐渐进展；有的在感觉障
碍范围内有节段性感觉正常；肌腱反射两侧不对称；有的临床定位体征与脊髓造影异常处不
相吻合，显示多灶性损害的特点。

3 治疗
3.1 糖皮质激素虽然认为椎管内注射皮质激素能治疗蛛网膜炎，但由于其本身也是引起蛛网
膜炎的原因之一，临床上多采用口服或静滴的方法。

氢化可的松每日100～200mg或地塞米
松10～20mg，2～4周后逐渐减量、停药。

必要时重复使用。

3.2 抗生素有急性感染症状如发热使症状加重时可考虑使用。

若为结核引起者，可用异烟肼0.4g及利福平0.6g，1次／d，口服，或乙胺丁醇0.5g，2次／d，口服。

40％乌洛托品液静
脉注射5ml，1次／d，10～20天为1个疗程。

10％碘化钾溶液口服或10％碘化钾溶液静脉
注射10ml，1次／d，8～10天为1个疗。

3.3 维生素如维生素B1、B12及烟酸等。

3.4 玻璃酸酶玻璃酸酶鞘内注射，它的作用可能是能溶解组织的渗出物及粘连，因而可改善
脑脊液的吸收和循环、有利于抗结核药物的渗透、解除对血管的牵拉使其更有效地输送营养。

玻璃酸酶750～1500U，鞘内注射，每2周1次，10次为1个疗程。

3.5 放射疗法此法对新生物的纤维组织有效应，对陈旧的纤维组织作用较小。

一般使小剂量
放射线照射，不容许使用大到足以引起正常组织任何损害的剂量，并须注意照射面积的大小
及其蓄积量。

3.6 蛛网膜下隙注气蛛网膜下隙注氧或注入灭菌空气，有人认为此法有一定疗效。

注气10～20ml／次，最多50ml，每隔5～14天注气1次，8次为1个疗程。

4 预后与调护
4.1 预后
一般囊肿型手术切除后恢复较好，粘连型病程中虽有缓解期，但临床兰般呈现进行性加重，
预后较差，多出现大小便障碍或瘫痪。

4.2 调护
(1)防止和有效治疗各种感染与外伤，慎用鞘内注射，腰穿严格无菌操作。

一旦患病应及早诊断与合理治疗，可改善患者的预后。

(2)患者应起居有节，防止感冒。

饮食宜清淡，多食新鲜蔬菜，不宜过咸，忌油腻厚味，发热者，可予半流质，多吃水果，如橘子、梨、萝卜等，禁食一切辛辣刺激物品，如大葱、辣椒、韭菜等，忌海味发物；吸烟饮酒者，要戒除。

(3)对患者的护理，应做到安静卧床休息，每天观察记录体温、脉搏的变化，注意室温的调节，做好防寒保暖，以防止复感。

参考文献
[1]杨涵铭,蒋大介;脊髓纵裂畸形伴脊髓内表皮样囊肿一例报道[J];复旦学报(医学版);2000年03期.
[2]张宝庆;;脊髓的髓内上皮性囊肿[J];国际神经病学神经外科学杂志;2010年06期.。