雷磊教授治疗子宫切口假腔经期延长经验

雷磊教授治疗子宫切口假腔经期延长经验
近来年，子宫切口假腔一词在妇产科临床中被越来越多地提及，作为剖宫产术后的远期并发症[1]，其造成的经期延长，行经时间超过7天以上，甚至淋漓半个月至20天方净，给患者造成了严重的心理负担，影响了患者的正常生活。

西医学称本病为子宫切口愈合不良[2]，是指剖宫产后由于子宫切口缺血或感染导致愈合缺陷损伤血管、组织坏死、缝线脱落、切口裂开等致子宫切口愈合不良，目前公认的原因主要为子宫切口位置不当及切口反复感染[3]。

而西医目前治疗本病尚无有效而可靠的方法。

导师雷磊教授为国家中医药管理局重点学科中医妇科学学科带头人，湖南中医药大学第一附属医院妇产科教授，临床治疗子宫切口假腔经期延长疗效显著，现介绍其验案1则如下。

病历摘要
刘某，女，29岁。

2013年3月23日初诊。

主诉：月经淋漓10 d不净。

现病史：近半年来出现经期延长，4-5 d正常月经后阴道少量咖啡色分泌物淋漓不净，共十余天方止。

LMP：2013年3月13日。

PMP：2013年2月12日。

月经12-15/28-30 d，量可，色暗红，有血块，稍觉腰酸，无明显腹痛。

伴随症状：平素怕冷，手脚冰凉，无口干口苦，情绪可，食欲欠佳，大小便尚可。

舌淡红有瘀斑瘀点，苔薄白，脉涩。

孕育史：孕1产1。

2010年9月在湖南省妇幼保健院剖宫产一健康男婴。

辅助检查：行阴道彩超检查，示子宫下段前壁可见一3.4 mm×4.7 mm的不规则液暗区，考虑为子宫切口假腔引起的经期延长。

诊断：胞宫切口假腔，辨证：气血亏虚，瘀血内阻，治则：温补气血，活血化瘀。

予经验方原方，处方：党参15 g，茯苓10 g，白术10 g，甘草6 g，熟地黄10 g，白芍10 g，当归10 g，川芎10 g，黄芪10 g，肉桂6 g，干姜6 g，桃仁10 g，白及10 g，7剂。

嘱血止后复诊。

复诊：2013年3月30日，诉服药4 d后血止，无特殊不适。

治疗：（1）效不更方，予原方10剂，嘱患者月经期第1天开始服药。

（2）予灌肠方5剂，方药：大血藤、山药各30 g，泽兰、荔枝核、黄柏、丹参、薄荷、白芷、三棱、莪术、败酱草、地龙各20 g，水蛭15 g。

每晚1次保留灌肠，共10 d。

3诊：2013年4月29日，诉月经4月22日来潮，5 d后即止，疗效满意。

嘱继续坚持内服中药和灌肠治疗2个月经周期。

随访至今，每月月经5 d左右即止，未再复发。

按语
目前对于子宫切口假腔尚无统一的诊断标准，本例患者剖宫产术后2年余，出现经期淋漓不净的症状，无其他明显不适，结合阴道彩超所示特点，确诊为子宫切口假腔导致的经期延长[4-5]。

雷磊教授认为，根据子宫切口假腔经期淋漓不净的症状，中医可归入“经期延长”、“崩漏”等妇科血证的范畴进行治疗。

妇人出血病变非一脏一腑，病机复杂，主要涉及3个方面：气虚不能摄血，血不归经而妄行；热邪易伏于冲任，损伤脉络，血溢脉外而出血；瘀血阻于冲任胞脉，经血不循常道而失调。

关于本病的病因病机，关键在于手术金刃损伤胞宫脉络，脏腑功能失常，气血凝聚成瘀；又患者禀赋不足、气血虚弱，伤口濡养不及，因虚致瘀。

瘀血为病，阻滞于胞宫脉络之间，是谓“恶血不去，新血难安”，使经血不循经运行，导致经行时间延长。

又有患者因病程长，瘀血内阻日久，郁而化热，或气血虚弱，精血亏于内，虚阳浮越于上，因虚发热，终致瘀热互结，热扰冲任血海，进一步加重病情。

总的说来，本病的病机，离不开“虚”、“瘀”二字，虚损与瘀实并重。

雷磊教授从整体辨证出发，结合患者症状及舌脉，辨证本病例为气血亏虚、瘀血内阻之证，针对病因病机，方用十全大补汤温补气血，气血充足方能祛邪外出，生化汤合失笑散活血化瘀调经，以破交结之瘀血，加入白及以增止血之功。

十全大补汤出自《宋·太平惠民和剂局方》，为温补气血的进补名方，既可补患者先天体质之不足，又可补患者经期淋漓不净所伤之气血，所谓“正气内存，邪不可干”。

生化汤出自《清·傅青主女科》，原方主治妇人产后瘀血腹痛，可化瘀生新、温经止痛，为产后必服之剂。

失笑散亦出自于《宋·太平惠民和剂局
方》，药味精炼，仅由蒲黄、五灵脂两味药组成，原方所治诸痛，为瘀血内停、血行不畅所致，活血化瘀力强。

生化汤与失笑散合用，力专活血祛瘀，可破停滞之瘀血，以期“乘势利导”，消除积滞。

加白及一味，取其收敛止血之功，寓通于涩，可解经血淋漓不净之急。

全方合用，正中子宫切口假腔经期延长之病机，既可补益先天气血之不足，又可祛除后天瘀结之败血，补攻合宜，标本兼治。

同时应用灌肠方剂，方中一派通络化瘀之品，能消子宫切口处胶着之瘀血，疏通阻滞之经络，同时加入山药，养阴补益以防诸药走窜太过，通中有补。

参考文献
[1] 程蔚蔚,朱关珍.剖宫产的近期和远期并发症[J].中国实用妇科与产科杂志,2003,19(7):442
[2] 邓娅莉,丁依玲,范雪梅.剖宫产术后子宫切口愈合不良56例临床分析[J].实用预防医学,2006,13(2):388
[3] 叶韶君.37例分析剖宫产术后子宫切口假腔的形成[J].当代医学,2008,14（5）:46
[4] 舒楚强,廖湘玲,李晓菁,等.剖宫产术后子宫切口假腔7例临床分析[J].中国医师杂志,2007,9(12):1667
[5] 杨正望,何丝思.补宫止漏Ⅰ号方治疗剖宫产后切口假腔的临床观察[J].湖南中医药大学学报,2012,32(9):60
（编辑：蒋凯彪）
作者：罗英姣，雷磊。