子宫肌瘤介入手术患者术前术后护理

子宫肌瘤介入手术患者术前术后护理
子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤, 好发于30-50岁的育龄女性, 表现为月经过多、
不同程度的贫血、痛经等。

护士认真做好子宫肌瘤治疗围术期的护理, 能有效预防和减少不良反应和并发症的发生, 从而保证手术成功。

1 术前护理
1.1 心理护理子宫肌瘤系良性肿瘤, 预后良好, 但患者对介入治疗的特点、其安全性及可能产
生的负效应有疑虑, 常产生紧张恐惧心理。

与患者建立良好的护患关系, 进行耐心细致的解释, 介绍栓塞治疗的目的、意义、手术的方式等, 术中可能会出现的不适及术前术后的注意事项,
使患者对治疗有全面的了解, 心中有数, 能够积极安心配合治疗, 解除患者的恐惧感及疑虑。

避免患者精神紧张、子宫动脉痉挛造成术中插管困难。

1. 2 术前检查及准备患者入院后, 常规做出凝血时间、血液分析、肝肾功能、心电图、超声、胸透、宫颈刮片检查。

术前常规口服抗生素, 手术时间选择月经完后3-7d, 术前阴道冲洗2次/ d。

术前做碘过敏实验, 青霉素皮试, 会阴区区备皮; 术前4 h禁食、2 h禁水, 术晨排空大便, 留
置尿管及置静脉留置针。

2 术后护理
2.1 一般护理穿刺部位制动6-8 h卧床休息24 h, 72 h内避免剧烈活动, 以免引起穿刺部位出血, 检查股动脉穿刺处包扎是否良好, 周围有无渗血及皮下血肿, 密切观察双下肢远端血运情况。

2. 2 密切观察生命体征定期测量血压、脉搏、呼吸、体温。

2. 3 疼痛护理双侧子宫动脉栓塞后, 肌瘤血供阻断, 瘤体缺血、变性坏死可引起下肢及腰骶部
坠胀、疼痛。

因此, 护士应准确观察疼痛部位、性质、程度, 遵医嘱及时对症处理, 并准确记录, 向患者说明疼痛原因, 消除其紧张情绪, 以取得配合。

2.4 恶心、呕吐的护理栓塞引起迷走神经兴奋, 导致恶心、呕吐。

护士应记录呕吐物的量及性质, 呕吐时患者头偏向一侧, 及时清理呕吐物, 做好口腔护理。

注意观察皮肤弹性, 有无口渴、
尿少等及时补充水分和营养。

2.5 发热的护理发热多发生在手术当日或次日, 为肌瘤缺血坏死造成的吸收热。

因此应及时给予抗感染治疗, 对症给予物理降温, 鼓励患者多饮水, 3 d后体温多恢复正常。

2. 6 阴道出血的护理栓塞治疗后肌瘤组织缺血坏死脱落物排出引起不规则阴道出血或排出暗
红色块状物。

护士应向患者说明此属术后正常反应, 无需特别处理, 1-7 d可自行停止; 保持会
阴部清洁, 观察阴道出血量、颜色及性状。

3 护理体会
3.1 一般护理绝对卧床休息24 h, 密切观察T、BP、R、P,观察穿刺部位敷料有无渗血、渗液。

沙袋或动脉压迫止血器压迫穿刺点6-8h, 穿刺侧肢体伸直, 避免屈髋。

观察足背动脉搏动情况
及足背温度。

保持尿管通畅固定, 观察尿液的颜色性状及量, 留置尿管期间嘱患者多饮水, 均于术后24 h拔出尿管。

协助床上排便, 嘱患者排便时勿用力; 防止受凉,若剧烈咳嗽时应予止咳剂, 有效止咳, 防止腹压增加引起穿刺部位出血。

注意观察患者有无剧烈腹痛的情况, 剧烈腹痛多
由肌瘤破裂出血引起, 如发现应及时报告医生处理。

3.2 栓塞综合征的观察及护理疼痛: 下腹部隐痛或胀痛, 多因栓塞部位缺血、肌瘤变性肿胀、
坏死及包膜牵拉引起, 多为阵发性, 持续时间不等, 临床观察中注意判断疼痛的性质及部位, 同
时注意观察伴随的体征, 警惕异位栓塞的可能。

患者腹痛时护士应给予安慰和鼓励, 做好解释,
减少担忧, 缓解疼痛。

剧烈疼痛者给予盐酸曲马多片口服疗效好。

术后4-6 d疼痛可逐渐缓解至消失; 发热: 大多数患者于术后当日或次日发生, 系子宫动脉栓塞后, 肌瘤缺血坏死可产生吸收热。

一般体温37.5%-38.5% , 无需特殊处理, 但应注意观察体温的变化。

及时准确地给予抗炎治疗, 预防感染并发症发生。

发热期间可给予物理降温, 嘱患者多饮水。

高热持续不下, 可给予退热药物治疗。

当体温下降, 出汗较多的患者及时更换衣被, 补充体液, 防止体液丧失过多引起水、电解质紊乱。

3.3注意事项[1] ①密切观察患者生命体征变化, 每30-60min测量一次, 待平稳后每天测量1-2次。

注意观察患者面色、意识、表情变化及肢体温度、末梢循环状况, 如发现异常,及时报告医生; ②全麻术后采取去枕平卧, 头偏向一侧, 直到患者完全清醒。

第二天可取半卧位, 以减轻伤口的张力, 利于局部血液回流。

卧床时要勤翻身, 24h后可酌情下地活动, 以防止肠粘连和下肢血栓形成, 减少并发症的发生;③注意观察阴道流血及伤口渗血情况, 如流血过多应立即通知医生处理; ④注意观察尿液的色、量、性状有无改变。

保持外阴清洁卫生, 每日用1: 1000的新洁尔灭棉球擦洗会阴1次, 直至尿管拔除, 以免感染;⑤及时向患者说明术后伤口疼痛的原因、可能持续的时间, 告诫患者止痛药不宜多用的原因, 鼓励患者用毅力战胜疼痛, 帮助患者使用耳压疗法止疼;⑥向患者介绍营养配餐及提供足够营养的重要意义。

术后第一天静脉补液,第2-3天给予半流食, 3d后可进食普食。

肛门未排气前禁食牛奶及甜食, 以免产生肠胀气。

鼓励患者多食高蛋白等营养丰富的食物, 多食水果蔬菜, 促进伤口愈合。

参考文献
[1]慕江兵,安续宁.实用护理与新技术.科学技术文献出版社,1998: 284.。